体温单的书写规范标准

体温单的书写规

临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。有助于医护人员及时淸晰的了解 病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要 的工作。一般体温单的书写规如下：

1. (1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和 住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨 月份第一天需写月、日，其余只填日。

(2) 40°C-42°C之间的记录： 40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小 时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如：

在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、 转科.出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等 栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手 术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二 次手术的术后日数以同法表示。例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14

天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子 填写。

b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的 第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。再次手 术的次日开始以分数形式记录术后日数，第一次手术后日数作为分母，第二次手术后日数作 为分子，均填写至手术后14日止；第二体温单续写手术后日数，以此类推。

2. （1）体温、脉搀、呼吸图的绘制：

依温曲线的绘制：用蓝笔将所测依温绘于体温单上。口温用“・”表示，腋温用 "X”表示，肛温用“O”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测的 体温画在物理降温前的同一纵格，以红"O"表示，并用红虚线相连，下一次体温应于降温 前体温相连。体温不升，低于35乜者，在35P处画温度标记。测温时病人不在者，事后要 补测，并画在相应时间。若赴外地检查数日未测者，留空格不予连线。（4）体温不升时， 可将“不升”二字写在359线以下。患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续, 护士方可在依温单上注明。在35 °C顶格书写请假，一字一格。

新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天后体温正常者每天测量1次（10am）.

体温达到37. 5°C及以上者、手术、分娩患者每日测4次（6am, 10am, 2pm 6pm ,）；体温达 到39£及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（每日6次），至恢复正常既降至37. 5°C 以下连续3天后改为每日1次。体温达到3FC及以上者必须行物理或药物降温，降温半小 时后再次测量体温并记录。

.体温不升，低于35它者，在35乜线处画蓝圆点・，蓝笔画向下箭头I,占两格.患者 由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时，在35「C线以下相应时间栏用蓝墨水笔纵向 填写“外出”、“拒测”等字样，前后两次体温曲线断开不相连。

3. 体温、脉搏、呼吸曲线的绘制：

（1）体温曲线的绘制：使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为 、腋下温度为"X、肛门温度为・，相邻两次间的体温用同色笔划线相连。

（2）常规时间测体温后，患者突然发热，在相应格子的右边线上，以蓝圆圈表示，蓝虚 线与上次体温相连，不必连接下次体温。

⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温，不论降低或升高均绘制在降温前体温相 连，下一次所测得体温与降温前体温相连；若降温处理后所测体温不变者，则在降温前所绘 制的体温上方以红色号示之。 ⑷患者体温突然上升，应再予复试，核实后在体温符号的上方用蓝色笔以"V”示之

（verified核实）；如复试的体温与初试的体温有出入，记录复试的体温，并以“Y”示之。

⑸体温不升者，在相应时间的35*横线处用蓝色笔划一 “•”，并向下划“ I ”号， 长度占两小格，并将与相邻温度相连（需低温测试者除外）。

⑹新入院3天及发热患者常规测温时间不在，直接在相应时间栏写“不在”；一般护 理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交班予以补测，整日离院（不论请假与 否）统一于晚10时的35。（2横线以下纵向注明"不在”；离院前后体温不相连；患者离院多 日（特殊情况），仍应按日期续填体温单。

⑺患者拒测体温，应在35。（2横线以下纵向注明“拒测”。

4•脉搏、心率曲线的绘制：

脉搏以红“ •”符号表示，心率以红“O”符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连, 如体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点 上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；脉搏短细者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脈 搏和心率之间，用红线相连。脉搏曲线的绘制：脉搏用红“・”表示，两次脉搏之间用红直 线相连。如遇脉搏与依温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外。

5.呼吸曲线的绘制：

⑴使用黑色水笔，以"O”表示，相邻的呼吸符号用同色线相连；

⑵绘画呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外；

⑶使用呼吸机当日在35工■横线以上用蓝（黑）墨水笔橫向注明"族⑴”，第二日起

上午10时的格填写日数，如:⑵、（3）、⑷……；跨页第一日仍要注明“\IR”并填写 日数，以此类推；停用几天再使用呼吸机的，日数重新编写；

呼吸曲线的绘制：呼吸用蓝“O”表示，两次呼吸之间用蓝直线相连［如无自 主呼吸而应用人工呼吸机（器），则不需记录，只留空格〕。使用呼吸机患者的呼吸 以&表示，在体温单相应时间呼吸30次横线下顶格用黑笔画&

6•在34£以下栏用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、

体重、血压、药物过敏等容。项目栏：若已注明计量单位名称，只堤填数字，不必写明 单位。 大小便：患者无大便，以"0”表示；灑肠后大便以"E”表示，分子记录大便次数， 例：1/E表示澧肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；17E表示自行排便1次 灌肠后又排便1次；“※”表示大便失禁，表示人工肛门。，记录用蓝（黑）色笔或 蓝铅笔。患者无大便，以"0”表示；灌肠后大便以"E”表示，分子记录大便次数，例：① 1/E：表示灌肠后大便一次；②0/E：表示濮肠后无排便；③1 3/2E：表示灌肠前己排便一 次，经二次灌肠后又排便三次；④''米”：表示大便失禁或假肛。大便次数：均于下午测温 时询问，故应记入当天的大便栏。

入量。（1）记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏，每隔24小时 填写1次。出入量：根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入水量、排出量、记录 在体温单上前一日相应格子。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以 分子形式记录在入院当日的相应格子，后24小时以分母形式记录。例如入院至晨7时的入 量是500亳升，后24小时的入量是3000亳升，在入量栏记录为500/3000o导尿：以"C” 表示；如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“C”做分母，尿量做分子。例如：24小时 保留尿量共1500ml,则表示为“1500/C”。

血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏。住院期间按医嘱每日测量 1〜2次，应及时记录。

体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格；危重病人或 不能下地活动者，应以"平车”或“卧床”表示。

药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过 具有正确绘制三册单的能力。

（二）素质目标

具有髙度的责任心、坚忍的耐心，坚持正确的行为准则，严谨认真。

三.操作流程

操作流 程 操作步骤

评

估 1.患者 病人体温、脉搏、呼吸、血压数值

2.环境 清洁、安静、明亮，无人打扫

3.用物 体温单，红、蓝钢笔，红蓝铅笔，记录本，尺

4.护士 仪表端庄，着装整齐；熟悉绘制体温单的方法

预 期

目 标 护士 能正确、准确、及时、迅速的绘制体温单

实 施 1.眉栏 ①眉栏用蓝钢笔填写，包括、年龄、性别、科别、病室、 床号、住院号、住院日期

②每页第一日填写月、日，不能用分数表示

③第一日后只填日，后六天遇到新的年度或月份开始则应 填年、月、日或月、日

④住院日数栏填住院日数

⑤疾病日期栏填手术或分娩日期，以手术或分娩的次日为 手术或分娩后第一日依次填写至第七日止，如系第二次手 术，则用术2表示，手术后天数按新手术日期填写，依此 类推

操作流 程 操作步骤

2.中间

部分 ①40°C-42cC线之间：用红钢笔在相应时间栏纵行填写入 院、外出、转科、手术、分娩、出院、死亡及时间（手术 及外出不填写时间）

②绘制体温曲线：用蓝铅笔描制，腋温用"X”表示，肛 温用“O”表示，口 温用“•”表示；相邻两次体温用 蓝线相连，体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号， 腋温与口温用红笔在其外划一圆圈表示脉搏，肛温则用红 笔在圈画一圆点表示脉搏；物理降温半小时后测得的温度， 划在降温前同一纵格里，用红圈表示；用红虛线和降温前 温度相连

③绘制脉搏曲线：用红铅笔以圆点表示脉搏，相邻脉搏以 红线相连，脉搏短细者心率以红圈表示，红点表示脉率， 相邻的心率和脉率分别用红线相连，同一时间的脉率与心 率用红直线填满

④填写呼吸：用蓝钢笔一上一下依次填写呼吸次数，辅助 呼吸用“A”表示

3.底栏 ①用蓝钢笔填写

②大便填写次数，未解大便以"0”表示，灌肠后解大便以

“次数/E”表示，大便失禁和人工肛门以表示

③解小便以“ + ”表示，未解小便以"一”表示，小便失禁 以表示

④大、小便填在当日15： 00处

⑤出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。体重每 周测一次，因病情不能测量体重则填“平车”

⑥药物过敏用红笔记录过敏的药名，有多种药物过敏时， 依次填写

⑦按顺序纪录页数

评 价 护士 ①记录是否及时、准确；②是否能绘制点圆、线直，点线 分明；③表格是否整洁