26张CT片，带你看鼻窦炎的影像诊断及15种相关病变
一、CT检查目的
1、显示解剖及变异
2、确定有无病变
3、确定病变部位
4、确定病变范围及程度
5、确定病变性质
二、适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
三、急性鼻窦炎
1、以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
2、疼痛或头痛的分布有助病变定位
3、额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
4、上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
5、筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重
6、蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
7、疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重
8、发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
四、平片及CT表现
1、Water氏位：窦腔混浊，液平面
2、CT：鼻窦密度增高
3、骨壁破坏
4、脓肿
5、并发症
五、急性鼻窦炎
六、筛窦异物伴急性感染
七、慢性鼻窦炎-临床表现
1、症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
2、慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似 八、鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类:
• 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
• Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
• Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
• Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
• Ⅳ期:全组副鼻窦病变
九、慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型
Ⅰ型:单纯型鼻窦炎
• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
• Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
• Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
十、慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)
十一、CT对鼻窦炎分型分期的价值
1、对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描
2、鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础
真菌性鼻窦炎的ＣＴ诊断
【摘要】目的:探讨真菌性鼻窦炎的CT表现及特征。方法:回顾性分析经手术、病理证实的14例真菌性鼻窦炎患者的CT表现。结果:CT征象：①所有受累鼻窦均显示鼻腔内密度增高；②上颌窦内见团块状或线条状钙化影化影10例（71.4%）；③窦腔内高密度影中有气泡4例；④上颌窦骨壁吸收、破坏3例，窦壁变薄1例。结论:真菌性鼻窦炎有特征性CT表现，如窦腔内有团块状或线状高密度影等。 CT扫描是诊断本病的重要手段。
【关键词】真菌；鼻窦炎；诊断；CT
北方地区，气候寒冷干燥，鼻窦炎发病人群占据相当比例，伴随着抗生素及皮质激素的广泛应用，鼻腔、鼻窦真菌病日益增多。CT的普及以及鼻内镜的开展使真菌病的诊断率不断提高。笔者搜集2006-2008年经手术病理证实的14例真菌性鼻窦炎的CT表现作一回顾性分析。
1 资料与方法
14例中，男5例，女9例。年龄14~58岁，平均36岁。临床表现：脓血涕伴腐臭味14例，脓血伴鼻塞6例，头昏、头痛、面颊肌痛7例。查体见中鼻甲粘膜浅表糜烂，充血；中鼻道可见脓性分泌物，部分可见灰黑色及干酪样物。
2 结果
2.1 CT表现：所有受累鼻窦均显示窦腔内高密度影，病变累及一侧上颌窦7例；两侧上颌窦4例；一侧上颌窦及筛窦3例。上颌窦内可见团块状或线状钙化影10例，CT值110~267HU。窦腔高密度浑浊影中有气泡影4例。病变呈肿块样影突入鼻腔3例。窦壁骨质吸收破坏3例，其中局限于上颌窦内侧壁2例，累及上颌窦外侧壁、眶外侧壁2例。窦壁骨质膨胀或变薄1例。受累筛窦黏膜增厚，窦腔浑浊，密度增高。
2.2 手术及病理：术中见窦腔黏膜水肿，息肉样变或肉芽形成。窦腔内黄绿色积脓，出血坏死，黑褐色干酪样物，霉菌团块及乳酪样团块。上颌窦自然孔扩大，内侧壁骨质吸收、破坏。
术后病理报告为曲霉菌属12例，桔青霉菌2例。
3 讨论
3.1 真菌性鼻窦炎的病因学：研究证实真菌性鼻窦炎绝大多数为曲霉菌属感染，本组14例术后病理报告曲霉菌属12例（85.7%）,与文献报道一致。真菌在自然界中大量存在，其孢子常混于尘土和空气中被吸入呼吸道，当各种原因造成鼻道引流不畅时，如慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，可使寄生于局部的真菌得以繁殖形成菌丝团，此菌丝团块有可能堵塞鼻窦开口，当机体免疫力下降，又会使鼻窦感染加重。当某些诱因如：①药物的影响：由于抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可能会导致包括鼻窦在内的机体许多部位的菌群失调，诱发真菌感染；②免疫抑制剂和皮质激素的使用也是可能的诱因；③糖尿病等慢性疾病继发真菌感染。总之，体内低氧、低PH血症、低免疫机能及富糖环境更适合真菌的生存。机体内环境的改变，包括全身因素和局部因素是鼻窦真菌致病菌的必须条件。
慢性鼻炎鼻窦炎的CT诊断
摘 要 目的:探讨ct检查对慢性鼻炎鼻窦炎的诊断价值。方法:回顾分析45例经临床证实为慢性鼻炎鼻窦炎病人的ct表现。结果:慢性鼻炎鼻窦炎ct表现分5型:①漏斗型8例;②鼻道窦口复合体型23例;③蝶筛隐窝型2例;④鼻腔鼻息肉型7例;⑤单纯型5例。结论:慢性鼻炎鼻窦炎的ct检查是鼻内镜手术治疗前一种重要检查方法,对鼻内镜手术有重要指导意义。
关键词 鼻窦炎 鼻息内 断层摄影 x线计算机
资料与方法
本组慢性鼻炎鼻窦炎45例,其中男24例,女21例,年龄8～62岁,平均27岁。病程3个月～17年。主要临床症状反复鼻塞、流脓涕、头痛、面部眼部胀痛、嗅觉减退或消失。
使用东软neuviz dual型全身ct机,均采用冠状位扫描。扫描基线为听眶下线的垂线。扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘,层厚25mm,螺距10。软组织窗宽300hu,窗位35hu,骨窗窗宽200hu,窗位450hu。
结 果
根据慢性鼻炎鼻窦炎鼻窦排泄通路阻塞部位,将慢性鼻炎鼻窦炎分为以下5型。ⅰ型即漏斗型:8例(178%),由于漏斗部阻塞引起的单纯上颌窦炎。ⅱ型即窦道复合体型:23例(511%),由于窦道复合体的闭塞引起同侧全部或部分上颌窦、额窦及前中组筛窦炎症。ⅲ型即蝶筛隐窝型:2例(44%),由蝶筛隐窝阻塞引起蝶窦及后组筛窦炎。ⅳ型即息肉型:7例(156%),鼻腔鼻窦充填软组织密度影。ⅴ型即单纯型:5例(111%),上颌窦黏膜囊肿2例,单纯上颌窦局限性黏膜增厚3例。一侧病变17例(378%),双侧病变28例(629%)。
慢性鼻炎鼻窦炎的ct表现:①鼻腔、鼻窦黏膜肥厚和息肉样改变。本组45例均有黏膜局限性增厚,均匀或不均匀环形增厚。鼻甲肥大、鼻腔黏膜肥厚30例。不规则团块状息肉软组织密度影7例,其中5例为双侧鼻腔内占位样改变。②窦腔内积液,ct值10～15hu。窦腔内气液平面,弧形液面或呈均一稍高密度影,上颌窦24例,筛窦8例,额窦2例,蝶窦3例。③骨质吸收、破坏、增生改变。骨质吸收破坏表现为窦壁变薄,密度减低或中断,以筛窦和上颌窦多见,其中筛窦15例,上颌窦10例。窦壁增生硬化表现为窦壁增厚,密度增高,以上颌窦多见,共18例。
鼻窦炎诊疗指南
定义
鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型
1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎
在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。
