省级科技企业孵化器申报书
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第 1 页 共 3 页 省级科技企业孵化器申报书
附件1:
省级科技企业孵化器认定申报书
一、《科技企业孵化器基本信息表》;二、孵化器建设发展概况(800字以内);三、孵化器管理运营核心团队情况介绍;
四、孵化器的运行机制及服务模式介绍,以及孵化器提供服务的内容及服务开展情况。专业型孵化器需详细介绍专业技术服务平台建设及服务情况;五、孵化器孵化资金或种子基金的设立、运用管理情况,并提供1-2个实际案例;六、孵化器在孵企业、毕业企业详细信息情况(包括企业入驻或毕业时间、注册时间、注册资本等);七、相关证明材料:
1、孵化器的法人代码证书或营业执照复印件;2、孵化器场地的产权证明(或租赁合同)复印件;3、孵化器管理人员的学历证书、接受孵化器从业资格培训证书的复印件;4、申报专业孵化器,需附专业技术平台主要设备清单(包括设备名称、用途和单价等)及部分服务台账,共建或购买其他技术服务平台需附相关协议复印件;5、孵化器服务平台建设相关证明材料,如服务台账、活动新闻、合作协议等;6、拥有种子基金的相关证明材料复印件(如存款证明、设立孵化基金的文件、投资证明文件等);7、在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件;8、在孵企业、毕业企业营业执照复印件;9、孵化器运营机构及职能设置相关文件复印件,企业入孵、毕业管理相关文件的复印件;10、当地政府对孵化器及在孵企业的优惠政策文件的复印件。
一、孵化器基本信息表
孵化器名称
孵化器类型
综合□ 专业□
注册地址
注册时间 第 2 页 共 3 页 单位性质
事业单位□ 国有企业□ 民营企业□ 其他:
法人代表
职 务
联系方式
联系人
联系电话
电子邮箱
孵化器管理人员
数量
管理人员中具有孵化器从业资格人员的数量
管理人员中具有孵化器从业资格人员的比例
可自主支配孵化器场地面积
(万平方米)
在孵企业使用场地面积(万平方米)
孵化器公共服务面积(包括会议室、餐厅、图书馆、食堂等)
孵化器在孵企业
总数
其中:已申请专利的在孵企业数量
20年度在孵企业总收入(万)
累计已毕业企业
总数
毕业企业上市数量
孵化企业中的高新技术企业数量
孵化器自有种子基金或孵化资金规模(万元)
签约投融资机构数量
签约创业导师数量
孵化链建设情况 第 3 页 共 3 页 众创空间面积: (平方米)
加 速 器面积: (平方米)
法人代表签字:
申报单位盖章:
20年 月 日