03章描述性研究-讲稿

第三章 描述性研究（3学时）

讲稿

各位同学大家好，今天我将给大家讲解第三章描述性研究的内容。

首先，我们一起回顾下绪论中讲到的一些重要知识点，之前讲到流行病学研究方法主要有观察法和实验法，其中以观察法最为重要，那么今天我们讲述的描述性研究它属于什么研究方法？它处于流行病学研究任务的哪个阶段、哪个工作范畴？

讲解绪论部分的时候，我们提到一个著名的流行病学家John Snow，他在伦敦宽街霍乱暴发的时候巧妙地运用“标点地图法”，根据疾病分布进行分析，发现该区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系。这个研究实际上描述性研究的经典案例。以后的研究也证实了这一假说。

通过以上简单的复习我们知道，描述性研究属于观察法，当揭示现象时，我们采用描述性研究的方法。什么是描述性研究？本章的学习目的和要求有哪些呢？

1、了解普查、生态学研究的概念；

2、掌握现况研究中常见抽样调查方法、偏倚及控制；

3、掌握生态学研究的用途、种类及优缺点。

第一节 概述

首先，我们来看一下描述性研究，究竟什么是描述性研究？

描述性研究又称描述流行病学，是利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。

因此，我们可以概括，描述性研究是流行病学研究方法中最基本的类型，主要是研究疾病的三间分布，目的是为病因学研究提供线索，是分析性研究的基础。

知道了什么是描述性研究以后，我们简单介绍描述性研究的种类和特点。描述性研究主要包括现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。后面将重点介绍现况研究和生态学研究。

描述性研究在揭露暴露和疾病因果关系的过程中是最基础的步骤。相对于其他的流行病学研究，它的主要特点有：

1. 描述性研究以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施，仅通过观察、收集和分析相关数据，分析和总结研究对象或事件的特点。

2. 描述性研究中，其暴露因素的分配不是随机的，不设立对照组，暴露与结局的时序关系不能确定，因果推断存在局限，但仍可作为初步的比较性分析，为后续研究提供线索。

描述性研究的主要用途：

1. 描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律。

2. 获得病因线索，提出病因假设。

第二节 现况研究

接着给大家介绍描述性研究中比较常用的一种研究方法-现况研究。

大家知道描述性研究包括很多研究类型，其中，现况研究是比较重要的一种研究方法，又称为横断面研究，还称为患病率研究。

现况研究相比于其他描述性研究，具有自己显著的特点。

1. 现况研究在设计阶段不设对照组。

2. 对特定的时间点或特定时期不作强调。

3. 现况研究在确定因果关系时受到限制。

4. 对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断。

5. 现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件。

6. 现况研究定期重复进行可以获得发病率资料。

现况研究根据涉及研究对象的范围可分为普查和抽样调查。

下面分别介绍两种重要的现况研究方法。

（1）普查即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。目的是为了疾病的早期发现和诊断、寻找某病的全部病例。 优点：早发现、早诊断、找出全部病例、普及医学卫生知识（健康促进）、避免抽样误差且能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。

缺点：工作量大、不细致、不准确；设备及人力不足导致检查速度与准确性受影响；不适合患病率低且缺乏简易诊断手段的疾病；费用大、调查质量不易控制。

（2）抽样调查是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来来估计总体的参数范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。

（强调抽样必须随机化且样本量要足够，这样样本才能反映总体的情况）

抽样调查的目的主要是描述疾病的三间分布及其影响分布的因素；衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量。

优点：省时、省人力、省物力、调查工作易于实施。

缺点：抽样调查的设计、实施与资料分析较复杂；重复或遗漏不易被发现；变异过大和需要普查普治的情况、患病率低的疾病均不适合做抽样调查。

现况研究的主要用途（目的）

（1） 掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态，是最常用的用途，采用抽样调查方法。

（2） 提供疾病的致病因素的线索（尤其病因未明的疾病）。

（3） 确定高危人群（例如慢性病的预防与控制，是三早预防的首要步骤）。

（4） 对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价。

各位同学，通过对现况研究定义、种类、方法、特点及用途的讲解，相信大家对现况研究已有了初步的了解，那么在实际应用过程中，它是如何设计并实施的呢？这也是我们学习的难点，大家课后一定好好理解相关内容并熟悉设计实施的步骤。

良好的设计方案是保证研究成功的前提，也是研究项目获得成功的保证。

现况研究设计与实施的步骤： （1） 明确调查目的与类型（根据研究目的确定普查和抽样调查方法）

（2） 确定研究对象（研究对象的确定要保证可操作性，例如应不受地域的限制，针对不同的研究方法合理选择研究对象，例如普查就要考虑到样本的代表性和足够的样本量）

（3） 确定样本量和抽样方法

样本量是使得研究结果出现统计学差异的最小样本量。决定样本量的因素有预期的现患率和允许误差。大家可以看看书本上的公式，不同的设计类型，所需的样本含量不同。预期患病率越高，所需样本含量越少；允许误差越大，样本含量越小。

抽样可以分为随机抽样和非随机抽样。前者如典型调查，后者如单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。

（4） 资料的收集、整理和分析

这是设计实施的最后阶段。整个研究中，收集方法一经确定，便要贯穿始终。资料收集过程中疾病的标准和暴露的定义要明确和统一，所有调查员都要经过培训，避免测量偏倚的产生。

① 确定拟收集资料的内容

如个人的基本情况、职业情况、生活习惯及保健情况、妇女生育情况、环境资料及人口学资料等。

② 培训调查员

是保证收集的资料准确可靠的重要环节。

③ 资料的收集方法

第一种通过实验室测定或检查的方法获得；第二种通过调查表获得；第三种利用常规资料。

④ 资料的整理与分析：是现况研究的最后一步，也是获得结果的重要一步。具体步骤如下

a. 检查原始资料的完整性与准确性，并检查与核对，进行逻辑检错，提高原始资料的准确性。

b. 按照卫生统计学和流行病学的专业需要进行原始资料的整理。

c. 了解数据的分布特征以便采用适当的统计方法进行分析。 d. 对定性资料和定量资料选择相应指标进行计算。

e. 计算标化率，便于比较和分析。

f. 应用流行病学的原理和方法，通过单因素和多因素分析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律。

从以上可以看出，现况研究实施的每一步都需要认真对待，因为每个环节出现错误和系统误差都会对结果产生影响，这些是不可避免的，这些错误和误差是什么呢？

其实也就是现况研究从设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致的研究结果与真实情况不符，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，我们称之为偏倚。

偏倚是如何产生的？原因有哪些？

① 主观选择研究对象

② 任意变换抽样方法

③ 无应答偏倚

④ 幸存者偏倚

⑤ 回忆偏倚

⑥ 调查偏倚

⑦ 测量偏倚

⑧ 混杂偏倚

偏倚的控制：

① 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则

② 提高研究对象的依从性和受检率

③ 正确选择测量工具和检测方法

④ 培训调查员，统一标准和认识

⑤ 作好资料的复查复核工作

⑥ 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素

每种方法都有它的优缺点，现况研究也不例外。

优点：

➢ 研究结果有较强的推广意义； ➢ 有来自同一群体的自然形成的同期；

➢ 对照组，结果具有可比性；

➢ 可同时观察多种因素；

缺点：

➢ 难以确定先因后果的时相关系

➢ 不能获得发病率资料

➢ 研究对象可能处于临床前期而

➢ 被误定为正常人

对于第三节的内容大家可以回去好好看看，可以加深大家对现况研究的理解和掌握。

最后我们要讲的是描述性研究中另外一种重要的研究方法-生态学研究。

生态学研究又称为相关性研究，是描述性研究的一种，，是在群体的水平上研究某种暴露与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位。疾病测量指标可以是发病率、死亡率等。

特点：

 可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系

 无法得知个体的暴露与效应间的关系

 是探索病因线索的一种方法

用途：

 提供病因线索，产生病因假设

 评估人群干预措施的效果

生态学研究有两种类型，即生态比较研究和生态趋势研究。

生态比较研究：是应用较多的一种方法，也是最简单的方法，通过观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。

生态趋势研究：连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。 相对于现况研究，生态学研究有哪些优点和局限性呢？

（1）首先看一下生态学研究的优点：

 节省时间、人力、物力，出结果快

 提供病因未明疾病的病因线索

 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法

 适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系

 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势

（2）生态学研究也有其自身的局限性，表现在：

➢ 出现生态学谬误，此类研究最主要的缺点。对研究结果下结论时需慎重，但却难以避免。产生原因有：缺乏暴露与结局联合分布的资料；无法控制可疑的混杂因素；暴露水平只是近似值或平均水平，并不是个体的真实暴露情况。

➢ 难以控制混杂因素

➢ 难以确定因果联系

大家简单了解一下地理信息系统在生态学研究中的应用。

作为一类以计算机软硬件为支持平台，综合了空间科学、信息学、地理学和地图学等多个学科与理论的技术，可实现对空间数据的获取、存储、处理、分析与输出等操作，并且通过对地理空间数据进行科学管理和综合分析，从而为各类生态学研究提供具有参考价值的科学信息。

通过本章的系统学习，我们可以对描述性研究中最主要的两种研究类型现况研究和生态学研究进行概括和总结：

现况研究是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上的某病的流行特征或健康状况，但它不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有一定的局限性。

生态学研究是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易