１７０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２期
糖尿病并发脑出血患者的营养干预
孙玉兰
（青海省大通县人民医院，青海西宁８１０１００） 摘要：目的研究营养干预对糖尿病并发脑出血患者的临床疗效。方法对２００８年１月至２０１２年１２月我院采用营养干预治疗
的２８例糖尿病并发脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果２８例患者经过１５．３０ｄ的营养干预，ｌ９例营养干预成功，占
６７．８６％。患者血糖和血脂均控制在正常水平，未出现明显消化道出血和长期腹泻。３例患者因出现严重消化道出血，１例经抢 救无效死亡，２例好转。１例患者因其他原因死亡。结论科学的营养干预，配合精心的护理，可以有效地改善糖尿病并发脑出
血患者的病情，促进患者早日康复，提高其生活质量。
关键词：糖尿病；脑出血；营养干预 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０２．１２１
０引言
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了改变，大量高能食 物的摄入，加之体能低消耗，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势 】。
心脑血管并发症是糖尿病的主要危害，尤其是合并脑出血时，其病
死率和致残率高，严重威胁患者的生命安全和生活质量。２００８年 １月一２０１２年１２月，我院对２８例糖尿病并发脑出血患者实施营
养干预，取得了良好的疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ２００８年１月至２０１２年１２月，我院共收治２８例糖尿病并发
脑出血患者，均符合１９９９年国际糖尿病联盟关于糖尿病的诊断 标准，且经ＣＴ诊断确诊为脑出血。其中，男ｌ７例，女１１例；年龄
３７～８１岁，平均年龄（５１－３±１０．７）岁；病程１—１６年，平均病程 （５．３２±１．０９）年；Ｉ型糖尿病１例，Ⅱ型糖尿病２７例。
１．２方法 严格按照糖尿病的治疗原则并根据患者的脑出血病情进行营
养干预。（１）根据患者体重、身高、活动量等情况计算每日所需热 量，合理饮食以控制总热量，维持标准体重。患者所需总热量＝（身
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糖尿病性脑血管病的临床诊断与治疗
作者：杨 玺
来源：《中国社区医师》2010年第26期
临床发现,约有70%的糖尿病患者发生脑血管病前或多或少地出现近期(指发病前数分钟、数小时或数日内)先兆迹象;约有30%的糖尿病患者在发生脑血管病前,几乎没有任何先兆,可能与病变性质、程度、感觉及敏感性等因素有关。糖尿病性脑血管病的先兆迹象是多种多样的,多数患者表现为以下几个方面。
近期先兆迹象
头晕突然加重。
头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。头晕、头痛多为缺血性脑血管病的早期迹象。
肢体麻木或半侧面部麻木,或舌麻、口唇发麻,或一侧肢体麻木。
突然一侧肢体无力或活动失灵,且反复发生。
突然性格改变或出现短暂的判断力或智力障碍。
突然或暂时性讲话不灵,吐字不清。
突然出现原因不明的跌跤或晕倒。
出现昏沉嗜睡状态。
突然出现一时视物不清或自觉眼前一片黑矇,甚者一时性突然失明。
恶心、呃逆或喷射性呕吐,或血压波动。
鼻出血,尤其是频繁性鼻出血,常为糖尿病性高血压脑出血的近期先兆迹象。
远期(指脑血管病早期或萌芽期)先兆迹象
剧烈的头痛或颈项部疼痛、眩晕或晕厥、运动或感觉障碍、鼻出血、无视乳头水肿的视网膜出血。其中出现任何4种症状,平均2年内有发生脑出血的可能。
从预防糖尿病性脑血管病发生来考虑,远期先兆迹象的警报对早期治疗更有现实意义。 龙源期刊网
上述这些先兆迹象虽然无特异性,但患者绝不能忽视,应及时就诊,以免耽误治疗。
糖尿病性脑血管病的临床表现
出血性脑血管疾患 多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后,发病突然,急剧。经常有头痛,出现中枢和周围神经损伤症状,意识障碍的发生率较高。发病后2～3天内可能逐渐稳定,如进行性加重,则预后较差。
吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期
糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的分析
谭向红（广东省中山市小榄镇小榄人民医院神经内科，广东中山５２８４１５） ２３３
［摘要】目的：对造成糖尿病出血和非糖尿病出血的原因进行深入分析和研究，提出针对性的预防措施。方法：选择脑出血患者
３２０例，根据患者病情变化将出血情况分为糖尿病出血和非糖尿病出血两种情况，对两组患者的病史和出血部位进行详细分析。结果：
糖尿病脑出血患者与非糖尿病脑出血的患者的出血量大，但是预后差别不是很明显。结论：加强对糖尿病患者的血糖监测力度，控制
患者的高血糖水平，可以有效的降低脑出血的风险。
［关键词】糖尿疴『生脑出血；非糖尿病性脑出血；对比分析
糖尿病出血和非糖尿病出血是临床治疗中的常见病例，频
繁性的脑出血对患者的身体健康造成较大的影响，因此对出血原
因进行对比分析显得非常重要“】。选择２０１０年９月～２０１１年１１月脑
出血患者３２０例，根据患者病情变化将出血情况分为糖尿病出血
和非糖尿病出血两种情况，对两组患者的病史和出血部位进行详
细分析。结果说明糖尿病脑出血患者与非糖尿病脑出血的患者的
出血量大，但是预后差别不是很明显，加强对糖尿病患者的血糖
监测力度，控制患者的高血糖水平，可以有效的降低脑出血的风
险。
１资料与方法
１．１—般资料：选择２Ｏ１睥９月～２０１１年１１月我院脑出血患者３２咧，
在３２０例患者当中资料齐全的有９６例，根据出血类型，糖尿病出血
患者３２例，占所有出血患者的３３．３％，非糖尿病出血的患者６４例，
占所有患者的６６．７％。所有患者都经过专业性的检查并确认为脑
表１糖尿病组与非糖尿病组患者的病史与出血部位情况信息（例） 出血，患者年龄都大于１９岁。非糖尿病患者没有家族遗传糖尿病
病史和应激性高血糖现象，并且空腹的血糖与糖化血红蛋白水平 都在正常的范围之内。对脑出血患者根据ＣＴ监测结果计算出出
血量，出血计算公式为：ｗ／６×长×宽×高：出血量 】。
临床医学 ｌｌ型糖尿病并发脑血管病的临床分析 陈天锁 （河南省开封市尉氏县妇幼保健院河南尉氏４７５５００） 【摘要】目的Ⅱ型糖尿病与其并发脑血管病的关系、临床特点及治疗方法。方法分析５０例２型糖尿病并发脑血管病患者的临床 资料。结果急性脑出血１０例（２０％），脑梗死４ｏ例（８０％）；合并血脂异常４７例（９４％），合并高血压３ｏ例（６Ｏ％），在接受治疗后多数患者都 取得了良好的临床疗效，血糖都得到了良好的控制。结论对２型糖尿病患者进行血糖、血压和血脂干预，降低脑血管病的发作，有着 极高的临床价值。 ’ 【关键词】糖尿病；脑血管病；血糖；血压；血脂 【中图分类号】Ｒ５８７【文献标识码】Ｂ ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ＩＩ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｈｅｎ Ｔｉａｎｓｕｏ （Ｋ ｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ＭＣＨ Ｗｅｉｓｈｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈｅｎａｎ，Ｗｅｉｓｈｉ，４７５５００） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｉｅｃｔｉｖｅ ＩＩ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｆｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａ１．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ １０ ｃａｓｅｓ（２０％），ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｓｅｓ（８０％）；Ｍｅｒｇｅ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９４％），ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ３０ ｃａｓｅｓ（６０％），ｉｎ ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓ ｍａｄｅ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｇｏｏｄ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｄｉａｂｅｔｉｃ；ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ；ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｂｌｏｏｄ ｆａｔ 糖尿病是一种常见的全身慢性进行性以血糖水平增高为特 征的代谢性疾病，糖尿病因其病程长，治疗不及时因脂肪、蛋白 质及碳水化合物长期代谢紊乱易并发动脉粥样硬化及心脏、肾、 眼、神经系统病变和各种感染。糖尿病是多发病，患病率随生活 水平增高、老龄化及生活方式改变而提高，是危害机体比较严重 的疾病，应积极防治。据世界卫生组织统计，到２０２５年，我国现 有糖尿病患者人数将超过４０００万人，居世界第２位【ｌ＿。糖尿病合 并脑血管病（ＣＶＤ）的发病特点，旨在为临床治疗及预防。糖尿病， 尤其是Ⅱ型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者，约２０％～４０％会发生脑血管 病，并成为糖尿病患者的主要死亡原囚之一，临床上主要表现为 脑动脉粥样硬化、无症状性卒中和急性脑血管病口。Ｔ２ＤＭ并发 脑血管病患者生活质量降低，病死率增高，寿命缩短，对我院近 几年Ｔ２ＤＭ并发脑血管病患者，作者抽选８０例Ｔ２ＤＭ并发脑血 管病病人分析如下。 １临床资料 １．１一般资料我院２００８年１２月一２０１２年１２月中收治 Ｔ２ＤＭ患者随机选８０例（男５０例，女３０例），年龄４６—８４岁，平 均６１．５±６．２岁，有明确ＤＭ史７５例，以脑血管病症状为主诉就 诊的５例。ＤＭ病程５年以内３５例，６—１０年３０例，ｌ０年以上 １５例。 １．２方法所有病例入院后常规监测血压，监测糖化血红蛋 白、空腹血糖及早餐后２ｈ血糖，监测血脂。 １．３诊断标准糖尿病采用１９９９年ＷＨＯ诊断标准，所选 Ｔ２ＤＭ并发脑血管病患者均由头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为ＣＶＤ，脑 出血５例，蛛网膜下腔出血２例，ＴＩＡ发作３例，７０例均为脑梗 死，主要发生在皮质下和基底节区，约８０％为多发性，以中小灶 为主。 １．４治疗方法所有患者均给予糖尿病饮食，２０例口服降糖 药、６０例皮下肌注胰岛素控制血糖，，并给予改善脑血循环、促 脑细胞代谢，控制血压、血脂和抗感染等对症治疗，慎用增高血 糖的药物。 ２结果 Ｔ２ＤＭ脑血管病患者８０例中，脑梗死７６例（９５％），脑出血４ 例（５％）；８例基本痊愈（１０％），７０例不同程度好转（８７．５％），２例死 亡（２．５％），死亡主要原因是感染和多器官功能衰竭。 ３讨论 糖尿病由于糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱引起脑血管 病变可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显着。糖 尿病性脑血管病是指由糖尿病并发的脑血管病，在糖、脂肪、蛋 白质等一系列代谢紊乱的基础上，所发生的颅内大血管和微血 管病变，临床上可表现为缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩【３１。糖 尿病性脑血管病可分为出血性和缺血性两类，出血性脑血管病 多伴有血压增高，硬化管壁变薄弹性降低的微小血管易破裂，发 生脑出血；糖尿病血液红细胞、血小板聚集功能增强而有“高凝、 高滞、高粘”特点，全血粘度增高，易在小血管和微血管发生血栓 和栓塞，导致小灶梗死。 糖尿病患者的血管病变不仅具有与高血压疾病相似的大、 中、小动脉粥样硬化，而且在毛细血管病变有管壁基底膜增厚、 基底膜糖类沉积、脂肪样和透明样变性，微血管内皮细胞功能失 调，微血管狭窄、闭塞等。微循环障碍，微血管瘤和微血管基底膜 增厚，是糖尿病微血管（直径在１００ｕｍ）病变的典型改变 。 糖尿病患者脂质代谢异常是指脂蛋白氧化增强，内皮细胞 脂质蛋白酯酶活性降低，内皮细胞表面负电荷降低，通透性增 强，从而延缓血栓溶解，加速动脉粥样斑块形成。在动脉粥样硬
