糖尿病伴脑梗死临床分析

・６８・　实用临床医药母志　２０１０年第１４卷第２４期Ｊ　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　…　…　…　

糖尿病伴脑梗死临床分析　徐邦奎　，李显文　（１．江苏省泰州市人民医院内分泌科，江苏泰州，２２５３００；２．遵义医学院附院内分泌科，湖南遵义，５６３００３）　关键词：糖尿病；脑梗死；临床特点；危险因素　中图分类号：Ｒ　５８７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２４—００６８—０２　为探讨糖尿病脑梗死发生的危险因素和临床　特点，本文分析了江苏省泰州市人民医院２００６年　－２００８年收治的相关患者，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　糖尿病伴脑梗死组４１例（工组），其中２４例　诊断时并无典型脑梗死症状如偏瘫、偏身感觉异　常、口角歪斜、构音障碍、步态不稳等，而是反应迟　钝、记忆力下降、智力下降、头昏、乏力等易与原发　病或并发症相混淆的非典型症状。脑梗死不伴糖　尿病组４４例（Ⅱ组），本组病例基本都有典型的脑　梗死症状。糖尿病不伴脑梗死组４７例（１１１组）。２　型糖尿病的诊断标准符合１９９９年ＷＨＯ的诊断　标准，脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管学术　会议制定的脑梗死的诊断标准，经ＣＴ或ＭＲＩ确　诊。　１．２方法　ＨｂＡｌｃ的测定为比色法，ＴＣ、ＴＧ的测定为　酶法，测定仪器奥林巴斯２７００；２４　ｈ尿微量白蛋　白，用日立７１７０全自动生化分析仪测定；胰岛素、　Ｃ一肽用酶促放大化学发光法，试剂由天津德普　诊断公司提供，测定仪器为Ｉｍｍｉｌｉｔｅｌ０００。　２结果　２．１　３组基本资料比较　工组女性比例高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）且均为更　年期后发病，Ｉ组年龄高于其它２组，且糖尿病发　病年龄略高于Ⅲ组，但脑梗死首发年龄、糖尿病病　程差异无显著性；Ｉ组高血压发病率及高血压病　程均高于Ⅲ组，收缩压（ＳＢＰ）高于对照组（Ｐ＜　０．０５），舒张压（Ｄ１　）略高于对照组，无统计学差　异；工组的并发和伴发疾病及病前短暂脑缺血发　收稿日期：２０１０—０８—１３　作显著多于另两组；３组ＢＭＩ无显著性差异。见　表１。　表１　３组临床资料　项目　Ｉ组　Ⅱ组　Ⅲ组　男／女４１（２６／１５）４４（３５／９）４７（１８／２９）　年龄　６７．６８±８．５１　６４．７０±１１　４０　６０．７７±１０．１６　糖尿病发病年龄　６２．６９±７．６３　—　５５．９１±９，３５＊　脑梗死年龄　６６　４９±８．０２　６４．６８±１１．２４　一　糖尿病病程（年）　５．８８±５，７９　—４．８９±５．０４　高血压病程（年）　７　６５±９．５９　７．５１±１０．４１　３，１５±６．４５　高血压发生率（％）　８Ｏ．５０　６９．５５　４９．６１　舒张压（ｍｍ｝　）８３．５５±１２．３４　８５．４９±１２．２１　８２．３３±３．４４　收缩／￣，（ｍｍＨｇ）　１４９．１７±２５．９６　１４４．９２±２５．５２　１３７．２５±２２．７９＊　并发症（个）　６．６９±２，８８　２．７１±１．２７　５．１１±１．９ｌ　与Ｉ组比，　Ｐ＜０．０５；与Ⅱ组比，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。　２．２　３组的代谢指标比较　Ｉ组与Ⅱ组相比，ＴＧ、ＦＰＧ、并发症均显著　增高（Ｐ＜０．０５）。工组与Ⅲ组比较ＨｂＡｌｃ、　ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡ１、２４　ｈ　ＵＡＬＢ均明显增高（Ｐ＜０．　０５），而Ｆｉｎｓ明显降低（Ｐ＜０．０５），上述结果说明　２型糖尿病伴脑梗死的发生与血糖、血脂、尿白蛋　白等危险因素相关，另外观察到临床症状的轻重　及病隋转归与入院时血糖水平的高低有关。见表　２　表２　３组生化指标检测结果　

与Ｉ组比，　Ｐ＜０．０５；与Ⅱ组比，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。　２．３　２组脑梗死病例梗死表现及头颅ＣＴ或　ＭＲＩ资料比较　

Ｉ组的腔隙性梗死发生率、基底节梗死率及　第２４期　徐邦奎等：糖尿病伴脑梗死临床分析　・６９－　多发梗死显著高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２梗死组头颅影像学比较　

３讨论　糖尿病脑梗死特点：①腔隙性脑梗死发率　高且临床表现不典型：从本文资料来看，糖尿病合　并脑梗死患者中腔隙性脑梗死达６８．２９％，而对　照组为４７．７３％，两组相比有显著性差异（Ｐ＜０．　０５），且超过半数人院时无典型脑梗死症状。本　文４１例糖尿病脑梗死的梗死灶数目共达１９７例，　平均４．８例；对照组为１１９例，平均２．７例，２组　相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。表明多灶性腔隙性　梗死灶是糖尿病脑梗死的显著特点，这与文献报　道的基本一致＿３Ｊ。②基底节、丘脑等部位梗死率　较高且多发性梗死发生率高：这些部位主要是大　脑中动脉发出的小侧支供血，且大多与大脑中动　脉成直角或接近直角发出，属终末动脉，几无吻合　支，容易形成梗死。本文资料亦印证上述观点。　③本文资料还显示糖尿病脑梗死患者病史中短　暂Ｉ生脑缺血发作（ＴＩＡ）的发生率较高，推测其中　部分患者可能就是一次小的腔隙性脑梗死发作，　只是没有及时诊断，且脑梗死发病率随年龄增高　和病程延长而增加，而临床症状的轻重及病情转　归与入院时血糖水平的高低有关。④糖尿病伴脑　梗死患者伴发和并发疾病多，糖尿病的“微小血管　病变”除累及脑部微小血管外，周围血管、冠脉血　管、肾血管及视网膜等均可受到累及，因此，糖尿　病患者常常同时患有多种疾病。　糖尿病性脑梗死的危险因素：①高血糖：糖　尿病性脑梗死发生的根源在于糖尿病本身，糖尿　病是脑梗死的独立危险因素。糖尿病患者糖和脂　肪代谢紊乱，可使脑内深穿支动脉透明脂质变性　和绒纤维蛋白样坏死，加上血液粘滞性升高，导　致脑梗死。本文资料显示Ｉ组的ＨｂＡ１ｃ高于Ⅲ　组，说明梗死患者平常血糖控制不良。②高血　压：高血压作为脑梗死独立的、重要危险因素之　一，已被大量的流行病学研究所证实，本文资料显　示单纯糖尿病组高血压患者占４９．６１％；无糖尿　病脑梗死组高血压患者占６９．５５％；糖尿病脑梗　死组高血压患者占８０．５０％，上述研究结果显示　高血压可增加２型糖尿病合并脑梗死的危险性。　③脂代谢紊乱：糖尿病患者有明显的脂代谢紊　乱，主要表现为ＴＧ升高，ＴＣ有的可升高。ＴＧ　升高使高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白增多，后　者具有强烈的致动脉硬化作用；高脂血症可使血　管内皮细胞受损，血小板粘附于血管壁，容易形成　血栓；本文结果显示Ｉ组的甘油三酯和ＡｐｏＢ／　ＡｐｏＡ１明显高于对照组。④微量蛋白尿：蛋白尿　既是糖尿病的并发症同时脑梗死的危险因素，因　为蛋白尿时白蛋白和纤维蛋白酶原的排出增加，　反映了广泛的血管损害或内皮细胞功能失调；另　外白蛋白尿促进外源性凝血，它导致ｖＶＦ因子释　放增多，有助于微血管栓塞和血小板栓子形成，而　这使中风危险大大增加。据国内外文献报道糖尿　病患者并发脑梗死的危险因素还有：易感基因、吸　烟、酗酒、肥胖、种族、缺乏运动、血流动力学改变　等，最近又提出炎性因子、某些传染病、同型半胱　氨酸和呼吸一睡眠暂停综合症等［４Ｉ，本文因条件　所限未作进一步研究。　参考文献　Ｉ　１］Ｌｕｋｏｖｉｔｓ　ＴＧ，Ｍ￣２ｏｎｅ　ＴＭ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ　ｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，１９９９，１８（１）：１．　【２］Ｇｕｎａｒａｔｈｎｅ　Ａ，Ｐａｔｅｌ　ＪＶ，Ｇａｍｍｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈ　Ａｓｉａｎｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｂｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏ—　ｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｅｔｈｎｉｃｉｔｙ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００９，４０（６）：４１５．　［３］Ｍｅｇｈｅｒｂｉ　ＳＥ，Ｍｉｌａｎ　Ｃ，Ｍｉｎｉｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｕｂｔｙｐｅ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ：ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｂ１０ＭＥＤ　Ｓｔｍｋｅ　Ｐｒｏｊｅｃｔ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（３）：６８８．　［４］Ｄｉａｚ　Ｊ，Ｓｅｍｐｅｒｅ　ＡＰ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｅｈｅｒｎｉａ：ｎｅｗ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．　Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ　Ｄｉｓ，２００４，７：４３．　脑于一２　２　桥脑一　２　丘脑一ｏ　０　小脑一２　０　觚　腔梗　鞍　皴　白病一２　脑质～　睡　拍勰　例数一　组别一　

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