肾上腺皮质功能减退症的护理常规
【观察要点】
1.严密监测生命体征，可及时发现体液不足的征象，如低血压、心动过速和呼吸急促。
2.观察患者的精神状态，注意是否有淡漠、嗜睡、神志不清等症状出现。注意观察患者是否有口渴的感觉，皮肤弹性、体重及血压的变化，观察是否有肾上腺危象发生，包括有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛，有无发热或体温过低，有无嗜睡，有无血压下降或休克。
3.了解实验室检查结果，如血液生化、血常规、激素检查等。
【护理措施】
1.患者一般情况下注意休息。出现肾上腺危象先兆时，应绝对卧床休息。有精神症状时，加床栏，必要时用约束带，防坠床。
2.鼓励患者进高糖、高蛋白、高钠饮食，每日摄钠应5～10g，含钠量高的食物有咸肉、酱油、泡菜、午餐肉罐头、含钠味精等罐头食品；含钠中等量的食物包括蛋类、牛乳、番茄汁、饼干等。
3.遵医嘱肾上腺皮质激素替代治疗，观察药物疗效及副作用。如出现头痛、水肿、血压升高、精神兴奋等，应及时报告医护人员，切勿随意停药。
4.注意病情变化，及时防治肾上腺危象。如出现头痛、乏力、腹痛、 腹泻、呕吐、高热、神志不清时应及时通知医师，立即建立静脉通路，给予糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖和处理各种应激。记录24小时出入水量，观察皮肤的颜色、温度及弹性，注意有无脱水的表现。
5.给予心理支持，鼓励战胜疾病，促进患者遵医嘱终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。
【健康指导】
1.向患者讲解疾病发生的原因，指导患者坚持终身激素替代治疗，严格遵医嘱，切勿自行增减药量或停药。
2.指导患者避免感染、创伤、过度劳累等加重本病的因素。
3.保持情绪稳定，避免压力过大。
4.避免直接暴露于阳光下，以防色素加深。
5.告知患者注意外出安全，随身携带疾病卡。定期复查。
丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床分析
【摘要】 目的 探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法
回顾性分析我院收治8例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料。结果 8例患者在丘脑出血治疗缓解后，突然出现病情加重，复查头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24 h尿17-羟皮质类固醇降低。激素替代治疗后所有患者均痊愈出院。结论 丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发肾上腺皮质功能减退可能，应及时确诊并给予激素替代治疗，有利于病情恢复。
【关键词】 肾上腺皮质功能减退症；丘脑出血；临床分析
肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性。原发性者是由于自身免疫、结核、感染、肿瘤、白血病等破坏双侧绝大部分的肾上腺所致；继发性者指垂体、下丘脑出血等病变引起肾上腺皮质缺乏ACTH和黑色素细胞刺激素不足所致［1］。其中因下丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床少见。本研究总结我院近几年来丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症8例患者的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年5月至2009年5月共收治丘脑出血患者80例，其中继发肾上腺皮质功能减退患者8例，男6例，女2例,年龄最小30岁，最大81岁，平均（55.2±10.7）岁。既往有高血压史8例，冠心病史5例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒5例。
1.2 临床表现 突发头痛，无意识障碍，偏瘫7例，对侧肌力Ⅳ~Ⅴ级，痛觉减退，病理征阴性。入院后予以脱水、降血压等治疗，症状减轻。入院后2~5 d，平均3.5 d出现烦燥不安、食欲下降、恶心、呕吐4例，出现昏迷状态,2例出现高热，体温39℃以上；低温1例，体温35.3℃；血压下降3例。
1.3 辅助检查 所有患者入院后查电解质、肝肾功能、心电图、空腹血糖及糖化血红蛋白等检查，其中血糖正常或稍高1例6.9 mmol/L，糖化血红蛋白正常，肝肾功能正常，心电图正常，电解质均正常。头颅CT示右侧丘脑出血5例，左侧丘脑出血3例，出血量5~10 ml,无破入脑室者。病情恶化时急查头颅CT，未发现新鲜出血灶，未见出血量增多。查血糖、电解质等，均发现血糖水平下降，降至1.2~2.5 mmol/L，平均（2.20±0.25）mmol/L，血钠下降8例，降至118~125
◎ Ｃ ＮＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ ＩＮＥＭＯＤＥＲ ＤＩＳ？Ａｔ，￣Ｅ Ｄ远ＵＣＡＴ程擞／ＯＮＯＦＣ 第９卷第２４期・总第１２８期２０１１年１２月・下半月刊
原发性肾上腺皮质功能减退的研究进展※
刘亚峰 司英奎 陈雪 许继宗 杨建宇 木李杨
关键词：原发性肾上腺皮质功能减退症；黑疽
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．２４．０７８ 中医疗法；综述 文章编号：１６７２．２７７９（２０１ １）．２４．０１２４．０４
原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病。因
双侧肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素
分泌缺乏引起Ｉ 。主要原因是自身免疫性肾上腺炎和肾
上腺结核，其他如双侧肾上腺切除、真菌感染、白血病
细胞浸润和肿瘤转移等引起者少见。由于获得性免疫缺
陷综合征的流行和恶性肿瘤病人存活期的延长，阿狄森
氏病的发病率有抬头的趋势［２】。本病多见于成年人。起
病隐匿，病情逐渐加重，早期表现易倦，乏力，记忆力
减退，逐渐出现皮肤色素沉着，全身虚弱，消瘦，低血
糖，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛
稀少或脱落 ］。在应激（外伤、感染等）时容易产生肾
上腺危象。经血生化、肾上腺皮质储备功能试验，定位
检查可明确诊断。治疗上为激素替代治疗及对因治疗。
现就本病的诊疗研究进展作一综述，以使大家能够了解
该病的特点，为临床提供借鉴。
１病因病机
１．１ 自身免疫性肾上腺炎７０％￣９０％的原发性肾上腺
皮质功能减退症病因是自身免疫性肾上腺破坏，６０％
７５％的患者血清中可以检出抗肾上腺抗体，在出现临床
皮质功能减退症状后，抗体滴度逐渐下降。与抗体起反
应的抗原是类固醇合成酶ＣＹＰ１１Ａ１（胆固醇侧链裂解
酶）、ＣＹＰ１７（１７ Ｅｔ一羟化酶）和ＣＹＰ２１（２１．羟化酶）。
在抗体阳性的人群中，每年约有２０％发生肾上腺皮质功
能减退。同时，抑制性Ｔ细胞功能减退，循环中Ｉａ阳性
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吴深涛教授治疗肾上腺皮质功能减退经验
作者：胡爱芳 师艺航 高靖
来源：《云南中医中药杂志》2017年第10期
摘要：慢性肾上腺皮质功能减退症是一种相对少见的内分泌疾病，吴深涛教授认为本病起病隐匿，病程较长，辨证时不能单责于肾阳虚损，当属阴阳两虚之证。肾中元阴元阳亏损，日久势必会导致五脏六腑之功能减退，故临证多以阴阳双补为主，补中寓通，以调节、激发五脏功能，促进人体自身功能的恢复，收效较好。
关键词：慢性肾上腺皮质功能减退；虚劳；阴阳双补；适应性平衡
中图分类号：R5861 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）10-0001-03
慢性肾上腺皮质功能减退症（Chronic adrenocortical hypofunction）系指因下丘脑或垂体异常、肾上腺本身病变（自身免疫病、结核等）或外源性抑制所致肾上腺皮质激素分泌不足，出现疲乏无力，头晕和低血压，色素沉着，恶心、纳差和体重减轻等症状的综合征，该病经现代医学检查手段可明确诊断，西医治疗原则为治疗原发病灶及常规激素替代治疗[1-2]。吴深涛教授任中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，从事内分泌代谢疾病的中西医结合诊疗多年，认为本病从中医而论，应从肾论治，辨证多属阴阳两虚证为主，兼加有形实邪，治疗以阴阳双补为本，兼以祛邪，标本兼治，整体调节，使患者达到新的舒适状态。笔者有幸跟随吴教授学习，现将吴教授治疗慢性肾上腺皮质功能减退经验总结如下，以飨同道。
1 勤求古训，融会变通
吴深涛教授思求经旨，结合长期临床实践，提出慢性肾上腺皮质功能减退当以阴阳双补为要。本病发病缓慢，常以虚损症状寻医问药，结合其临床特点，多将其归属中医学“虚劳”范畴。“虚劳”病名首见于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，脉证并举，方论毕具，开甘温扶阳，补脾益肾治法之先河。吴教授认为，现代人常因七情过极、情欲无度，不知持满、不时御神，相火妄动，耗伤阴精，使人体处于阳有余而阴不足的偏态。临床所见患者并非一派虚寒之象，多表现为头晕乏力、腰膝酸软、肢疲体倦、食欲减退、面色黧黑等阴阳两虚之证。加之患者多长期应用西医激素替代治疗，以激素作用于机体后出现的面赤身热、血压升高、食欲增强等效应，现代中医药理研究[3]多认为激素乃温热之品，可振奋肾阳，动用肾阴，应用日久必加重肾阴损耗。故治疗应结合当今医疗之实际，平治于权衡，临证圆通，以阴阳双补为要，而非一味取温阳之法。
