模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
任务4-甲状腺功能减退病人的护理
［案例］
患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时 产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。 1月前人 工流产一次。
查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及 4cmx
3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。
初步诊断：甲状腺功能减退
思考：
1. 对患者应采取哪些饮食护理？
2. 对发生昏迷患者采取哪些护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。
2•专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力， 在护理过程中进行有效沟通
的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、 概念
概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。 病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、 内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。
二、 病因
1. 原发性甲减（甲状腺本身病变）
2. 继发性甲减，又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变）
3. 甲状腺激素抵抗综合征
三、 临床表现
1. 面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆 ，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑， 非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2. 神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣， 耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚 至昏睡。模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务4-甲状腺功能减退病人的护理
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对甲状腺功能减退患者的护理
作者：周华容
来源：《健康必读·下旬刊》2010年第10期
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0133-01
作者简介:周华容,女,汉族,本科,现就职于江西抚州市第一人民医院,主管护师。
【摘要】甲状腺功能减退,俗称甲减,是由于多种因素共同引发的一种内分泌系统疾病,它会大幅降低甲状腺激素的合成和分泌,并削弱其生物效能。本文以对来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者的护理工作为例,对如何做好甲状腺功能减退患者的护理进行了分析和讨论。
【关键词】甲状腺功能减退患者的护理;甲减的护理;内分泌疾病护理
1 资料与方法
1.1 资料:2010年1月～2010年6月来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者,其中男5例,女14例,男女比例大致为1∶3;年龄33～56岁,平均年龄48岁;病程1～7年,平均病程为3.2年。
1.2 临床表现:甲状腺明显肿大者3例,甲状腺明显肿大伴随乏力者4例,畏寒喜眠者6例,畏寒喜眠伴随浮肿者4例,出现甲状腺肿块者1例,血糖过低者1例。
1.3 理化检查:在本组19例患者中,24h甲状腺对于碘元素的摄入率均低于20%,其中有13例患者血清TSH值明显升高(TSH≥27.4mU/L);14例患者的TGA、TMA值明显升高;14例患者血清中的三酰甘油和胆固醇明显升高;
1.4 对于原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断标准:原发性和继发性甲状腺功能减退患者的症状类似,但原发性甲减的TSH会升高,而继发性甲减的TSH水平较低,因此,分辨两种类型最有效的检测方式就是血清TSH。本组的19例患者经检测,均属于原发性甲状腺功能减退患者。
2 护理
什么是甲亢与甲减？
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，甲减是甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，甲亢与甲减激素水平相反，甲亢治疗后可以引发甲减，甲亢与甲减都是女性多于男性，主要因为内分泌的原因。
造成甲状腺功能异常的原因
甲状腺是一个蝴蝶型的小器官，位于气管前方，它是身体代谢的主要调控者！
1、什么是甲状腺功能异常？
如果甲状腺的作用低下，它生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗的慢，代谢速度也变慢。相反，如果甲状腺的作用旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。
2、造成甲状腺功能减退的原因？
造成甲减的原因有很多，其中一个常见的是碘缺乏。甲状腺制造甲状腺激素需要碘，饮食中碘过少会造成甲状腺不能正常工作。含碘较多的食品包括三文鱼、海鱼、羊肉、金枪鱼和鸡蛋等！
获得性甲减最常见的一个原因是一种叫“桥本甲状腺炎”的疾病。这种情况下患者自身体内的防御系统攻击甲状腺，引起甲状腺无痛性炎性反应，能够破坏甲状腺，消弱其工作能力。其它导致血中甲状腺激素水平低下的原因包括：
手术切除甲状腺
甲状腺放射碘治疗后
头颈部的放射治疗后
甲状腺先天缺如
脑垂体和下丘脑疾病---这两个器官能保证甲状腺正常工作
3、造成甲状腺功能亢进的原因？
造成甲状腺功能亢进的原因很多，最常见的是（70%）一种叫“Graves病”的自身免疫疾病。它有家族聚集倾向，在年轻女性中多见。
而另一个原因就是“甲状腺结节”，甲状腺结节很常见，其中5%为恶性结节，因此医生通常会对甲状腺结节做进一步评估。甲状腺结节的生长可能会影响甲状腺的正常功能，如果结节产生过多激素，患者就会有甲亢症状。而食物中碘缺乏可能是结界生长的因素之一。 其它造成甲亢的原因： 甲状腺炎 服用过量的甲状腺激素
对于甲状腺功能异常，请患者不要忽视！
甲状腺功能减退护理常规
【病情观察】
1、一般表现：畏寒、少汗、少言懒动、动作缓慢、体温过低、食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液性水肿有表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、皮肤干燥、毛发脱落。
2、行为、神经系统：疲乏嗜睡、精神萎靡、智力减退。
3、心血管系统：心动过缓、多为窦性。
4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。
5、观察粘液性水肿昏迷先兆表现：嗜睡、低温、心动过缓、血压下降、反射减弱或消失。
6、评估患者心理状态。
7、检查情况：FT3、FT4、TSH等。
【护理要点】
1、监测体重、体温、心率。
2、给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，注意观察病人的饮食情况。
3、心肾功能不全或粘液性水肿病人，应卧床休息，同时做好口腔、皮肤护理、皮肤干燥者，每日用温水擦浴。
4、护理：关心、体贴和爱护病人，鼓励坚持治疗。
5、嘱服药，观察用药后效果，有无不良反应。
6、加强皮肤护理，预防压疮。对于皮肤干燥者可涂润肤乳。
7、预防便秘，鼓励患者适量运动，增加肠道蠕动。
【健康指导】 1、保持身心愉快，避免劳累、刺激。
2、遵医嘱按时按量服药，不能随意增减或停药。定期门诊随诊。
3、指导便秘者腹部按摩，多饮水，多食用粗纤维食物。
4、加强营养，高热量、高维生素饮食。
5、指导患者平时不可随便使用安眠、镇静药物、以免发生意外，告知家庭成员注意家庭安全对患者的影响。
6、定期门诊随访。
