营养筛查的临床意义

第15卷 第10期

2013年10月中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.15 No.10

Oct. 2013

·880·706例外科住院患儿营养风险筛查及其临床意义

彭璐婷　李荣　赵卫华　陈银花　李小妹　陈梦莹　曹佳　李晓南

（南京医科大学附属南京儿童医院儿童保健科，江苏 南京　210000）

［摘要］　目的　探讨外科住院患儿的营养风险及其与临床结局的相关性，为临床营养管理提供科学依据。

方法　应用营养状况和生长风险筛查工具（STRONG）对706例外科住院患儿进行营养风险筛查，同时记录住

院期间患儿营养支持情况、感染性并发症发生率、住院时间、术后住院时间以及住院总费用等资料进行分析。

结果　706例外科住院患儿中，有11.5%存在高度营养风险，46.0%为中度营养风险，42.5%为低度营养风险；

先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、先天性心脏病患儿居高度营养风险发生率前3位；婴儿高度营养风险的发生

率明显高于其他年龄段患儿（P<0.01）；81例高度营养风险患儿中有52例（64.2%）接受了肠外营养支持；高

度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体重丢失（P<0.05），其感染性并发症、住院时间、

术后住院时间以及住院总费用均明显高于中、低度营养风险患儿（均P<0.01）。结论　外科住院患儿存在中、

高度营养风险；营养风险评分对患儿临床结局存在影响；目前外科住院患儿的营养支持仍不规范，需推广住院

儿童营养风险筛查并进行规范的营养支持。 ［中国当代儿科杂志，2013，15（10）：880-885］

［关键词］　外科；营养风险；STRONG筛查；临床结局；儿童

Nutritional risk screening and its clinical significance in 706 children hospitalized in

the surgical department

PENG Lu-Ting, LI Rong, ZHAO Wei-Hua, CHEN Yin-Hua, LI Xiao-Mei, CHEN Meng-Ying, CAO Jia, LI Xiao-Nan.

筛查孕期血糖的临床意义

摘 要 目的：探讨孕期血糖筛查的临床意义。方法：口服50g葡萄糖筛查，对血糖≥7.8mmol/l者做75g糖耐量试验。结果：孕期糖尿病发病率为2.95%，ogtt异常发生率7.57%，25岁以上的孕妇检出率明显增加。结论：孕期血糖筛查很有必要，尤其对高龄、第2次妊娠孕妇。

关键词 孕期 糖尿病 ogtt筛查

孕期糖尿病（gdm）是指妊娠首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大的危害，已引起产科医师的重视。我院开2004年1月～2005年1月对1083例孕妇进行筛查，现报告如下。

对象与方法

筛查对象：对在我院产科门诊首次产检的1083例孕妇进行糖筛查，孕妇平均年龄27±3.5岁，平均孕28.3±3.14周，所有孕妇否认糖尿病史。

糖筛查的方法：将50g葡萄糖溶入200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时，l小时所抽静脉血测血糖值。若血糖≥7.8mmol/l者做口服75g糖耐量试验（ogtt）。

gdm的诊断参照乐杰主编的《妇产科学》第5版的标准［1］：禁食12小时后，口服葡萄75g，测定腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmo1/l，其中2次及2次以上异常者为gdm，1次异常者为糖耐量受损。 统计学方法：数据采用方差分析，非参数检验，x2

结 果

糖筛查结果与ogtt异常关系：1083例孕产有798例血糖＜7.8mmo1/l，有285例做了口服葡萄糖耐量试验，有1次异常者50例，gdm有32例，见表1。

孕妇年龄与ogtt异常的关系：285例孕妇中年龄＜25岁，ogtt异常发生率1.39%（1/72），25～35岁者为29.32%（56/191），≥36岁者为45.45%（10/22）。3组年龄的孕妇发生ogtt异常，差异有统计学意义（p=0.001），见表2。

讨 论

随着经济发展和生活方式改变，糖尿病发生率正在逐渐上升，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

营养风险筛查（NRS）指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响分析

营养支持是指在临床上对患者进行营养评估、膳食干预和营养支持治疗的一种综合性治疗方法。在腹部外科患者中，营养支持尤为重要。腹部外科手术患者术后代谢率增加、蛋白质分解加速、体重减轻、体脂肪和蛋白质量减少，使得这类患者特别容易发生营养不良和并发症。对这类患者进行营养风险筛查（NRS）和相应的营养支持具有重要的临床意义。

本文旨在通过对营养风险筛查（NRS）指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响进行分析，探讨在腹部外科手术后如何通过营养支持改善患者的恢复情况和生活质量。

一、腹部外科患者营养风险筛查的重要性

腹部外科手术患者术后代谢率增加，营养摄取下降，蛋白质分解加速，使得这类患者容易出现营养不良。而营养不良会严重影响术后患者的康复速度和生活质量，甚至增加并发症的发生率和死亡率。对腹部外科患者进行营养风险筛查非常重要。营养风险筛查（NRS）是目前评估患者营养风险的常用工具，它通过对患者的营养状态、疾病严重程度和年龄等因素进行评估，对患者进行营养风险分级，从而为下一步的营养支持治疗提供依据。

二、营养支持在腹部外科患者中的应用

腹部外科患者在手术后因为进食受限，容易出现营养摄取不足和代谢紊乱。对于这类患者，需要及时进行营养支持，包括经肠道或静脉内营养支持。营养支持治疗的目的是通过增加患者的能量和蛋白质摄取，以改善患者的营养状况，促进术后康复。

三、营养支持对腹部外科患者临床结局的影响

1. 术后恢复情况：在腹部外科患者中，营养支持能够加速术后组织修复和康复速度，减少并发症的发生。研究表明，对术后腹部外科患者进行营养支持治疗，能够显著缩短住院时间，降低术后感染和并发症的发生率，提高患者的生活质量。

2. 免疫功能改善：营养支持还能够改善患者的免疫功能，提高术后的抵抗力，降低感染的风险。一些研究表明，对腹部外科患者进行营养支持可以降低术后并发感染的发生率，缩短抗生素的使用时间。

・７７４・　１３＂ｉ￣１＂医药２０１３年第３２卷第１０期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．１０　

同的胃镜下表现，如粘膜变薄，皱襞变平，血管透现，　

以白相为主，这些都是早期胃镜下的表现，典型的慢　性萎缩性胃炎患者镜下观察可见粘膜有不同程度的　

萎缩，腺体变小，部分可见肌层增厚。在１１０例胃镜诊　

断慢性萎缩性胃炎的患者中，其临床表现一般为胃部　

胀痛不适，反酸、恶心呕吐，所不同的是有的患者表现　

较轻，有的患者表现较重。我院１１０例慢性萎缩性胃　

炎报告描述也基本符合慢性萎缩性胃炎镜下的特征：　

①常见于胃窦部和胃小弯处；②胃粘膜薄而平滑，皱　

襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状；③粘膜失去正　

常的橘红色，呈苍白、灰白或灰黄色，粘膜下血管分支　

清晰可见，有的为暗红色网状细小血管，有的为蓝色　树枝状较大血管，有时伴有糜烂。　

经过１１０例患者的镜下和病理诊断的对照和回　顾性总结，两者之问的符合率为７９．１％，一致性和相符　性较差，分析其原因可能与以下方面有关。①操作者　

方面：胃镜医生在操作时对注气量的多少没有客观标　

准，给胃内注气较多时，胃内压力增高，正常的胃粘膜　

粘膜变薄，颜色变淡，血管网更容易显露，而误诊为慢　

性萎缩性胃炎【１１。②检查医生未能很好的结合临床，凭　个人经验在判断上引起的差异。③钳取标本时未取到　

病变组织或钳取过于表浅未达到固有腺体层，钳取的　

病变组织太少太小。④由于我院的病理检查业务委托　

外包，镜检医生和病检医生之间缺乏沟通。病检医生　

用石蜡对病变组织包埋程度不一，切片数量过少或石　蜡包埋过深，切片时未能切到病变组织。另外同一块　

标本浅表性和萎缩性胃炎病变同时存在很难区分。⑤　

王沧海研究认为【ｚ１：胃粘膜的颜色易受到外界环境如　

温度、年龄、患者血色素的高低的影响，胃镜型号光源　的亮度及检查者对颜色的敏感程度。这些因素均会影　

响病人的诊断０　

本研究认为要提高慢性萎缩性胃炎的镜下与病