周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案

针灸疗法如何治疗周围神经损伤周围神经损伤为临床多发疾病，主要是因创伤所诱发，在发病后对于患者的运动与感觉功能均产生不同程度的影响，严重的周围神经损伤还会严重阻碍患者生活质量的提升。

周围神经与中枢神经系统具有较大的差异性，在受损后，周围神经能够具有再生与修复能力，临床中治疗周围神经损伤的主要方向是采取显微外科技术，同时配合营养神经的药物，但是易增加患者不良反应，在临床中的应用受到一定限制。

随着中医学的不断发展，凭借其不良反应少、靶点多等优势在临床中受到了广泛的关注，针灸疗法为中药外治法的重要组成部分，对于周围神经损伤患者具有良好的治疗成效。

周围神经损伤主要类型有哪些？I度：神经轴索保持较为完整，仅有神经传导功能出现异常。

II度：神经轴索中断，神经内膜管为完整状态。

III度：神经束内神经纤维中断，但束膜仍处于连接状态。

IV度：部分神经束中断，神经外膜为完整状态，外膜出现小血肿，在恢复后显现为神经束间瘢痕。

V度：神经完全离断，断端出血、水肿，形成液痕，神经功能严重受损。

周围神经损伤是怎么出现的？沃勒变性当周围神经纤维出现损伤情况时，会对神经的营养形成阻断，在纤维远端的轴突与髓鞘发生变性，而远端的神经纤维出现肿胀破裂，导致破碎的髓鞘逐渐被巨噬细胞所吞噬，在近端产生的损伤相对较轻，随着神经损伤时间的推移，远端的髓鞘与神经纤维组织会完全消失。

轴索变性因原发性疾病对胞体蛋白质合成所产生的阻滞，或是蛋白运输出现障碍，在神经纤维远端呈现为代谢障碍，出现轴突变性，且逐渐向远方蔓延。

节段性脱髓鞘在周围神经纤维上所形成的局限性髓鞘损坏，其轴突为正常状态，但是神经传导速度不断减慢，病变主要显示为节段性，部分髓鞘出现异常，而其他部分的神经处于正常结构。

原因外伤：在外力的强烈刺激下，易引起周围神经损伤，主要包括高空坠落、撞击、剧烈运动、交通事故等。

疾病诱发：全身或局部疾病，主要包括糖尿病；腕管综合征等。

自身免疫因素：免疫性疾病可引起周围神经损伤，主要包括红斑狼疮、类风湿性关节炎等病症。

中医治疗周围神经损伤临床数据回顾分析近年来，周围神经损伤的发生率逐渐增加，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。

传统的中医药治疗作为一种有效的治疗手段，被广泛应用于周围神经损伤的康复中。

本文将回顾和分析中医治疗周围神经损伤的临床数据，以期为临床实践提供一定的指导意义。

一、中医药治疗周围神经损伤的原理和方法中医药治疗周围神经损伤的原理主要是通过调整人体的阴阳平衡和气血流通，促进受损组织的再生和修复。

常用的治疗方法包括穴位按摩、中草药外敷和内服、艾灸等。

穴位按摩是中医药治疗周围神经损伤的常用手段之一。

通过按摩相应的穴位，可以促进血液循环，缓解疼痛和炎症反应，提高周围神经的再生能力。

中草药外敷和内服也是常用的治疗方法。

外敷药物可以直接作用于受损的神经组织，促进其修复和再生。

内服药物则可以通过调节人体的气血功能，增强免疫力，提高神经再生的速度和质量。

艾灸是一种通过热烟熏蒸的方式，将艾绒或其他草药应用于特定的穴位，以温热刺激穴位，调和气血，促进受损神经的康复。

二、中医药治疗周围神经损伤的临床数据回顾本次回顾分析包括了国内外相关中医药治疗周围神经损伤的临床研究和案例报告。

总结和分析这些数据，可以更全面地了解中医药在周围神经损伤康复中的应用效果。

1. 小样本临床试验数据小样本临床试验主要通过随机分组的方式，将患者分为中医药治疗组和对照组，比较其治疗效果和生活质量的改善情况。

结果显示，中医药治疗组在疼痛缓解、功能恢复和神经再生方面均取得了显著的优势。

2. 大样本调查数据大样本调查主要通过纵向观察和跟踪研究对象，收集其治疗前后的临床数据。

数据显示，中医药治疗在促进神经再生和提高生活质量方面具有明显的优势。

同时，中医药治疗还能改善睡眠质量、减轻疼痛、缓解炎症反应等。

3. 案例报告数据案例报告通过详细描述患者的病情、治疗过程和康复效果，展示了中医药治疗在周围神经损伤康复中的个体化优势。

通过对多个案例报告进行横向比较和分析，可以进一步验证中医药治疗的有效性和安全性。

痿病的诊疗方案一、概念痿病是由邪热伤津，或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力，经脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。

多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹等。

二、诊断标准1.疾病诊断标准1.1中医诊断依据参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准》（1）肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。

（2）可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。

严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等。

（3）常有久居湿地、涉水淋雨史。

或有药物史，家族史。

（4）可结合西医相关疾病做相应理化检查，如有条件应做CT、磁共振等。

（5）应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。

1.2 一般分期标准（1）急性期发病2周以内。

（2）恢复期发病2周至6个月。

（3）后遗症期发病6个月以后。

1.3 西医诊断标准（1）急性脊髓炎①急性起病，病前有前驱感染或疫苗接种史。

②表现为完全或不完全的脊髓横断性损伤，即包括了运动、感觉及自主神经功能障碍。

③脑脊液压力正常，常规、生化检测可见淋巴细胞及蛋白含量可轻度增高。

④MRI检查可见脊髓内节段性长T1、长T2信号。

（2）急性多发性神经根炎①急性起病，常有感染史。

②肢体远端呈手套、袜套样分布的对称性感觉障碍及弛缓性运动障碍，对称性植物神经障碍。

③感觉和运动神经传导速度减慢。

④肌电图可见去神经性变性。

2. 中医证候分类标准1、湿热浸淫肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁。

或发热，小便赤涩热痛。

舌红，苔黄腻，脉濡数。

2、脾胃虚弱起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。

神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华。

舌淡，苔白，脉细缓。

3、肝肾亏虚：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。

舌红绛，少苔，脉细数。

4、气滞血瘀四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感。

舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

三、观测指标（一）安全性观测1.一般体检项目。

痿病（格林一巴利综合征）中医诊疗方案一、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）。

（1）发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。

有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。

发病或缓或急。

②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力棋至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。

也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。

③男女老幼均可罹患。

温热邪气致痿，发病多在春夏季节。

（2）临床表现肢体痿弱无力，其则不能持物或行走。

肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉斶动、麻木、痒痛。

可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致祚咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。

必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。

2.西医诊断：参照《中国吉兰-巴雳综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010, 43 （8）：583〜586）。

（1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。

（2）对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。

（3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。

（4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。

（5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。

（6）病程有自限性。

（二）证候诊断1.湿热浸淫证:病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黃，舌质深红，苔薄黄，脉细数。

2.脾胃虚弱证：病情稳定，肢体痿软无力，时好时差，其则肌肉萎缩。

神倦，气短自汗，食少便瀟，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。

中医骨伤科学如何治疗神经损伤在医学领域中，神经损伤是一种较为常见且复杂的病症，给患者带来了诸多痛苦和不便。

中医骨伤科学作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗神经损伤方面有着独特的理论和方法。

中医认为，神经损伤的发生与气血不畅、经络阻滞、筋骨失养等因素密切相关。

其治疗原则主要是疏通经络、调和气血、濡养筋骨。

中药治疗是中医骨伤科治疗神经损伤的重要手段之一。

根据患者的具体病情和体质，中医师会开具相应的中药方剂。

比如，对于气血不足型的患者，可能会使用八珍汤来益气补血；对于经络阻滞型的患者，会选用身痛逐瘀汤来活血化瘀、通络止痛。

针灸疗法在神经损伤的治疗中也发挥着重要作用。

通过针刺特定的穴位，可以刺激神经传导，调节气血运行，改善神经功能。

常用的穴位有足三里、合谷、曲池等。

例如，对于上肢神经损伤，可针刺肩髃、曲池、手三里等穴位；对于下肢神经损伤，可选择环跳、足三里、阳陵泉等穴位。

针灸的手法和刺激强度会根据患者的病情和耐受程度进行调整。

推拿按摩也是中医骨伤科常用的治疗方法。

通过手法的推、拿、按、揉等，可以放松肌肉，改善局部血液循环，缓解神经受压的状况。

在神经损伤的恢复期，推拿按摩能够帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。

中药熏洗则是借助中药的药力和热力，通过熏蒸和浸泡患处，达到疏通经络、消肿止痛的目的。

这种方法对于神经损伤后出现的肢体肿胀、疼痛等症状有较好的缓解作用。

除了上述方法外，中医骨伤科学还注重患者的整体调理。

强调患者要保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度运动等。

在饮食方面，会建议患者多食用一些具有补气血、通经络作用的食物，如红枣、桂圆、当归等。

中医骨伤科在治疗神经损伤时，还会根据病情的不同阶段采取相应的策略。

在损伤的早期，以消肿止痛、活血化瘀为主；在恢复期，则侧重于濡养筋骨、促进神经修复。

此外，中医的情志调理也不容忽视。

神经损伤患者往往会因为病情而产生焦虑、抑郁等不良情绪。

中医认为，情志不舒会影响气血的运行，从而不利于病情的恢复。

87-康复科--痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案(2017年版)痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。

（2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

（3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。

2.西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，（二）证候诊断（1）瘀血阻络证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

（2）气虚血瘀证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

（3）脾胃虚弱证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。

（4）肝肾亏虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红绛，少苔，脉细数。

（5）气血两虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

二、治疗方法（一）辨证论治1.瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地等。

或具有同类功效的中成药。

2.气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。

黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁等。

痿病（运动神经元病）中医诊疗方案（2018版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病[1]拟订。

（1）主要症状：肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，肌肉蠕动或瞤动，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。

（2）次要症状：肢体拘急痉挛，吞咽困难，语言蹇塞，甚者气短，呼吸困难。

（3）具有发病隐袭，进行性发展的特点。

2.西医诊断标准采用欧洲神经科学协会联盟2011年发布的《肌萎缩侧索硬化症的临床管理指南》中修订后的埃斯科里亚尔标准（将日本淡路岛制定的电诊断标准包括在内）[2]。

（1）诊断ALS（amyotrophic lateral sclerosis，肌萎缩侧索硬化）需要存在（阳性标准）：①下运动神经元体征（包括肌电图有表现但在临床上未累及的肌肉）；②上运动神经元体征；③症状和体征的进展。

（2）ALS的诊断信度标准：①临床确诊的ALS：在三个区域存在UMN（upper motor neuron，上运动神经元）和LMN(lower motor neuron，下运动神经元)临床体征或电生理学证据；②临床确诊的ALS-实验室支持：一个区域 UMN和/或LMN临床体征和患者有SOD1（Superoxide Dismutase-1， 超氧化物歧化酶-1）基因致病突变；③临床很可能的ALS：在两个区域的临床UMN和LMN体征或LMN 电生理证据或UMN体征，有些UMN体征在LMN 体征的喙端；④临床可能的ALS：只在一个区域有UMN和LMN临床或电生理表现，或至少两个区域有UMN体征，或在这两个区域有UMN和LMN体征，UMN体征不在LMN体征的喙端。

神经影像学和实验室检查排除其他诊断。

（二）证候诊断参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病[1] 拟订。

1.脾胃虚弱，气血不足证：起病缓慢，肢体软弱无力，逐渐加重，神疲肢倦，少气懒言，肌肉萎缩，肌肉瞤动，食少纳呆，面色白或萎黄无华。

中医药对周围神经损伤修复的研究进展作者：谢翠梅许林杰钱长晖来源：《中国民族民间医药·上半月》2022年第09期【摘要】中医学认为周围神经损伤属于“伤筋”“痹证”“痿证”等范畴。

中医药治疗周围神经损伤的方法主要包括中药疗法如单味药和复方药;中医外治法如针灸、推拿和中药熏洗等。

文章从中医药角度出发，对周围神经损伤症状、病因病机的中医学认识以及中医药治疗方法进行初步探析。

【关键词】周圍神经损伤;中医药;研究进展【中图分类号】R277.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）17-0073-06Research Progress on the Repair of Peripheral Nerve Injury by Traditional Chinese MedicineXIE Cuimei XU Linjie QIAN Changhui*College of Integrated Traditional and Western Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， ChinaAbstract：According to Traditional medicine， peripheral nerve injury （PNI）belongs to “tendon injury”，“numbness” and “arthralgia”. Traditional Chinese m edicine （TCM） treatments of PNI involve administration of traditional Chinese medicine， such as single medicine and compound medicine， and TCM external treatment including acupuncture， massage， herbal fumigation and washing， etc. In this paper， the growing understanding and treatment methods of PNI in TCM in recent years are reviewed.Key words：Peripheral Nerve Injury;Traditional Chinese Medicine;Research Advance周围神经损伤是指由于外力作用，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、医源性损伤等因素导致周围神经传导功能受损，肢体出现运动障碍（如肌肉瘫痪、肌肉萎缩、肌张力低下）、感觉障碍（如疼痛、麻木等）、反射异常（如腱反射减弱或消失）和自主神经功能障碍等[1-3]。

周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。

1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。

具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。

5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。

6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。

7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。

8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

中西医结合治疗桡神经损伤研究进展一、神经损伤的中医病因病机及分型中医认为神经损伤主要归属于“痿症”的范畴，是指肢体痿弱不能用的一类疾病，如手足软弱无力、肌肤麻木不仁等。

其病因可能是“肺热”，邪热灼伤血脉津液，或肝肾亏损，精血不足，使筋失去濡养。

痿与肝、肾、肺、胃等都密切相关，肝伤则四肢筋骨拘挛；肾精虚易致血虚，则不能营养筋骨；肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能滋养筋骨；足阳明胃经虚则宗筋纵，不能束筋骨而利关节。

现将痿症主要分为“肺热津伤”“湿热浸淫”“脾胃虚弱”“肝肾亏虚”“脉络瘀阻” 等证型。

二、神经损伤程度的分型Sunderland分型分为5型。

I型：神经损伤部位的传导功能出现阻断，但轴突无破损，神经功能可自我恢复。

Ⅱ型：轴突出现断裂，但神经内膜管完整。

Ⅲ 型：轴突、髓鞘、神经内膜管及内在纤维均发生断裂。

Ⅳ型：神经束及神经内膜断裂，部分神经束膜或外膜尚完整，神经干仍有连续性。

V型：神经完全断裂分离，断裂的两端仅以纤维化瘢痕索条相连。

对于Ⅱ型、部分Ⅲ型损伤可通过保守或神经松解术，逐渐恢复。

部分Ⅲ型、Ⅳ型及V型损伤，则需通过神经修复手术来治疗，术后神经可逐渐恢复功能或恢复部分功能。

三、中西医结合治疗桡神经损伤1. 桡神经损伤保守治疗中应用中西医结合治疗（1）电针联合营养神经药物针刺本身就是通过刺激穴位调节人身体自身平衡的治疗方法，加以低频电流脉冲使穴位的刺激由点变成线或者面，在人体的治疗范围更广，作用强度更大，更有助于神经及肌肉功能的恢复，适用于I、Ⅱ型桡神经损伤。

《素问·痿论》提出了“治痿独取阳明”的论点及“气至病所”的针法。

孙楠楠悼。

选取104例肱骨骨折后桡神经损伤患者，其中对照组52例给予口服甲钴胺治疗，观察组52 例给予口服甲钴胺联合电针治疗，取穴患侧极泉、臂膈、肩髑、曲池、肩贞、手三里、阳溪、外关、中渚、合谷，连接电针仪，两组同时治疗20 d，桡神经功能恢复优良率对照组(80．77％)显著低于观察组(96．15％)。