每日一方：麻杏苡甘汤

每⽇⼀⽅：⿇杏苡⽢汤病者，⼀⾝尽疼，发热，⽇晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与⿇黄杏仁薏仁⽢草汤。

⿇黄杏仁薏仁⽢草汤⿇黄半两，杏仁⼗个，薏仁半两，炙⽢草⼀两上锉⿇⾖⼤，每服四钱⼔，⼔者茶匙也，四钱⼔者四茶匙也。

⽔⼀盏半，煮⼋分，去渣，温服，有微汗，避风。

如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。

这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地⽅，从牢房⾥出来的⼈⼤多是⿇黄杏仁薏仁⽢草汤证，或者外⾯当兵回来得到的风湿。

这种症是湿已经渗到了关节⾥⾯去了，引起的痛，也是属于寒湿的⼀种。

⿇杏苡⽢汤和⿇黄加术汤是两个治疗风湿的处⽅，从症状来看很类似，但有个差异：⿇黄加术汤的痛在⽪肤表⾯，⿇杏苡⽢汤的痛在关节⾥，特别是⽪肤表⾯⿊⿊的。

所以，当看到病⼈⽪肤特别⼲燥⼜兼有风湿关节痛时，就是⿇杏苡⽢汤证。

⼀个在⽪肤表⾯，⼀个是⽪肤表⾯再进⼀步到关节。

那⽩术也可以去中焦湿，为什么要⽤薏仁？第⼀，凡是仁剂可以通利⼤便，让湿往下焦⾛；⼆薏仁能收表湿，治疗⽪肤太湿引起的⽪肤病，像⼩孩⽪肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。

⼀般来说湿在中焦的⼈，平常肠胃消化都不是很好，你把⿇黄汤⾥的桂枝去掉，改为薏仁，就是⿇杏苡⽢汤。

⽽⿇黄、杏仁、桂枝、⽢草就是⿇黄汤，⽽⿇黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。

如果把桂枝去了，桂枝去了以后，⿇黄是没有办法到达表的，只是微微出⼀层汗。

所以，⿇杏苡⽢汤常常⽤在，只要⼀遇到阴⾬天，关节就开始酸痛，寒湿在肌⾁关节上⾯的时候。

⿇黄加术汤专门治疗寒湿在表。

另外，如果寒湿到了⾎脉神经上⾯的话就变成防⼰黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话⼀定有汗。

所以，当遇到桂枝汤证的时候，医⽣开发表的药太多，造成汗漏不⽌，呈现脱⽔状态，此时要桂枝汤加炮附⼦，不⽤黄芪，黄芪是补⽓。

所以炮附⼦是紧急的时候使⽤。

如果，随便给炮附⼦，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附⼦⼀下去，病⼈从防⼰黄芪汤证变为⿇黄加术汤证，湿跑到肌⾁外⾯但⽆法出表，因为被炮附⼦固住了。

麻杏苡甘汤治疗瘾疹名医公开课第04期打造中医个人品牌的助推器作者：叶品良编辑／邓爽校对／刘长安导读：叶老师是成都中医药大学教授、博士生导师。

擅长用“疏风利湿，活血散淤”法治疗风疹、瘾疹等皮肤病。

以下分享叶老师治疗瘾疹医案一则，供大家学习讨论。

患者胡某，男，27岁。

2015年9月23日来我处就诊，全身急性鲜红色风团，伴剧烈瘙痒遇热加重。

脉象滑数，确定患病为瘾疹。

处方：麻杏苡甘汤加减生龙汗10g 杏仁10g 薏苡仁30g 苍术10g 防风12g 白芷12g 蝉衣12g 紫草15g 丹皮15g 赤芍15g 生地30g 当归20g 白蒺藜15g 制首乌15g 松节20g 连翘30g 赤小豆30g 泽泻15g 炒菜菔子30g 焦三仙（各）5g 土茯苓15g 白鲜皮15g煎15包一日4次一次一袋共2剂注意事项：忌鱼虾海鲜辛辣腌卤按语：叶老师认为本病虽表现在卫表、肌腠，其根本则与肺脾心三脏关系密切。

肺者，其华在毛，肺与皮毛的关系密切。

肺主气属卫，具有宣发卫气，输送精津于皮毛而对其发挥温养和润泽的作用，故称“肺主身之皮毛”。

肺合皮毛，主气，气为血帅，风、寒、湿、热等邪气侵袭肌肤，经脉收引或舒张，气血运行不畅，而成各种各样的病症。

脾主肌肉，运化水湿，荨麻疹久治不愈，多有湿邪作祟，湿性重浊、粘滞，感受湿邪则易阻碍气机，气不行则湿不化，其体胶着难解且易兼它邪，形成“风湿”、“湿热”更难祛除；心主血脉，藏神，内经又云“诸痛痒疮皆属于心”，荨麻疹发作时可见红色风团，瘙痒难忍，与心关系密切。

麻杏苡甘汤中麻黄开腠理以开肺气之郁,杏仁降肺气,合麻黄以宣降肺气，通达津液，苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿,甘草和诸药、建中州、四药合用有散风、祛湿、解表、通阳的作用。

方中麻黄与薏苡仁相配，一则重在辛散，开腠理、通玄府，使邪从外散，使在表之风湿得散;二则薏苡仁舒筋脉，柔挛急，清热通络，渗湿除痹缓疼痛，使在内之湿得利。

麻黄、杏仁相配，一则宣利肺气，肺气通则表和，则湿邪不能停聚；二则使一身之气得以畅达。

胡希恕⿇杏薏⽢汤医案【组成】⿇黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙⽢草6g。

【功⽤】通经解表，祛寒除湿。

【适应证】周⾝关节痛，发热午后明显，⾝重，或四肢关节肿，⼝中黏，⾆苔⽩腻，脉沉弦滑。

【胡希恕医案与临证⼼得】本⽅以⿇黄⾟温发汗，⽤薏苡仁⽢寒利湿，亦是⼩发汗之法。

《神农本草经》谓：薏苡仁味⽢微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。

痹证湿热明显时，更不可以发⼤汗退热，⽽是在发汗的同时利湿，本⽅即承此意，虽组成简单，但如⽅药对证则疗效卓着。

本⽅证多见于急、慢性风湿性关节炎⽽偏于湿热明显者。

【解读赏析】风湿蕴于经络，周⾝疼痛，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭⽽引起，发⽣全⾝疼痛，尤在傍晚时分热增，为本⽅之主要⽬标。

⽪肤常有汗出，或⽔肿，或祛燥没有光泽，⼜头上有很多头⽪，也是运⽤本⽅的⽬标。

在⿇黄汤中，取去桂枝，⽽换⼊薏苡仁。

薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋⾻中之邪⽓不仁的效⼒，并可治⾎燥，及滋润⽪肤的祛燥，且协同⽢草除病；⿇黄能发散体表之⽔；杏仁则协同⿇黄去除上部之⽔并治喘息；四药协⼒，共奏通经解表，祛除风湿之功。

运⽤⿇杏薏⽢汤除了辨证准确外，还要重视⽅药煎煮⽅法，即以⽔煮药散，连汤带药⼀并服⽤。

结合临床治病体会，运⽤⿇杏薏⽢汤⽤⽔煮散治疗慢性病证效果⽐较好。

辨证为太阳湿热痹证：⼀⾝尽疼痛，发热，甚于⽇晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游⾛不定，苔薄，脉沉或迟。

此时，正确使⽤⿇杏薏⽢汤，既可治疗湿热表证以⾝体沉重为主，⼜可治疗湿热痹证以疼痛为主。

湿热乘机侵⼊营卫筋脉，⽓⾎壅滞不利，以此⽽演变为筋脉拘急病理病证。

根据⼀⾝尽疼痛，或疼痛游⾛不定，四肢沉重，苔薄，脉沉或迟为⽤此⽅的审证要点。

适合风湿性关节炎、类风湿关节炎、⾻质增⽣、坐⾻神经痛等。

还可⽤于⽪肤疾病：过敏性⽪炎、神经性⽪炎等。

呼吸疾病：⽀⽓管炎、⽀⽓管哮喘等。

加减：若郁热明显者，加知母、⽯膏、秦艽，以清热通络⽌痛；若⾆红者，加⽣地黄、⾚芍、当归，以清热凉⾎活⾎；若关节拘急者，加川芎、⽩花蛇，以⾏⾎祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳⾹、没药、穿⼭甲(代)，以活⾎通络⽌痛等。

中医每日经典——麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤原文:病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

（痉湿暍病脉证并治第二）组成: 麻黄去节，半两，汤泡，甘草一两，炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖，炒上四味，剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。

温服，有微汗，避风。

解析本条论述风湿在表的病因和证治。

“汗出当风，或久伤取冷”，谓风湿在表的病因，即感受风湿。

风湿在表，病者一身尽疼。

发热日晡所甚，是风湿有化热倾向。

治用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣泄，解表祛湿。

麻黄加术汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤虽然都治湿在肌表，但两者有别。

麻黄加术汤用治寒湿在表的表实湿病，故加温散之桂枝;麻黄杏仁薏苡甘草汤用治风湿在表伴有化热的湿病，故用清化淡渗的薏苡仁。

辨治要领本证的辨证要点是一身尽疼，伴有发热、日晡所剧等。

麻黄杏仁薏苡甘草汤常用治风湿在表。

郁而化热之痹证、风水等，还用于急性风湿热、肾小球肾炎等，也有重用薏苡仁治疗皮肤病的，如扁平疣、银屑病等。

医案选录男，12岁，于2001年5月8日因前额、鼻颊部布满聚集成群扁平疣，经本院及外院皮肤科确诊1年余就诊。

经服用多种西药如聚肌胞、病毒唑、消疣灵及中药内服外洗等治疗未获显效，故来我科诊治。

详观患儿面色无华，皮疹无瘙痒及疼痛感，伴四肢酸困、食欲不振，舌质暗淡、舌体胖大、边有齿痕，苔白微腻，脉细。

中医辨证为风湿内蕴，治宜祛风行湿、解毒除疣。

方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄6g，杏仁8g，苡仁15g，马齿苋20g，木贼10g，焦三仙各10g，甘草3g，每日1剂，水煎，分2次温服，同时用生猪板油涂搽患处，服用15天后见效，大部分扁平疣干结脱落，效不更法守方巩固治疗1周，皮疹全部消退，病告痊愈。

麻杏苡甘汤的神奇功效与作用麻杏苡甘汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。

【组成】麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。

【功效】解表祛湿。

【主治】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

二、临床新用(一)骨科疾病1.肩关节周围炎【案例】某女，58岁。

右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。

辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。

处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。

二诊：上方服2剂后痛减，共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，.1990，(3)：22~23]。

【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。

而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。

方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。

本方药性平和，风湿可去，郁热自解。

按医者的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症，此后曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。

(二)外科疾病1.多囊肾、尿石症【案例】某男，61岁。

反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”，经治疗后血尿消失。

近半年血尿复发，迁延不愈，诸治乏效，于1987年4月18日来诊。

诊见：血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。

余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，诸治乏效者恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。

治法守恒，方药虽古，立意宜新。

拟麻杏苡甘汤加味，处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1剂，水煎服。

4月21日二诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。

风湿在表，湿郁化热之痹症、湿疹、扁平疣、黄褐斑——麻杏薏甘汤《金匮要略》病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【组成】麻黄杏仁薏苡仁炙甘草【用法】水煎服。

【功效】发汗解表，祛风除湿。

【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。

临床常用于治疗鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、扁平疣、湿疹、皮肤瘙痒症等病症。

【临证加减】急性风湿热可加仙鹤草、秦艽、威灵仙，以增强祛风湿、强筋骨之力；风湿痹证初起若颈项强者可加葛根、当归、桂枝，足膝肿痛者可加防己、细辛、桑枝等，关节赤肿掀热剧痛者可加石膏、生地、桂枝，关节漫肿痛者可加白术、茯苓，皮肤见红斑结节者加可丹皮、赤芍；扁平疣气虚者可加黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣面硬结者加僵蚕；银屑病为寻常型者加荆芥、当归、土茯苓；风寒壅肺而腋痛者加桑白皮、桔梗，名麻黄杏子汤《症因肺治》【医案】宋某，女，20 岁。

2010年6月3日初诊。

患扁平疣2年余，经用肌注聚肌胞和外涂干扰素等，久治无效。

查：双面颊密布芝麻大至绿豆大扁平丘疹，皮色稍暗。

双手背亦有同样皮损。

舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

诊为扁瘊，证属肝经郁热挟风湿之邪上攻于面部和手部。

治宜散风祛湿，疏肝清热，活血散结之法。

方用麻杏薏甘汤加味，药用麻黄12克，杏仁、木贼、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。

10剂，日1剂，开水冲泡后2次温服。

二诊：药后无变化，守方继服，10剂，服法同前。

三诊：药后面部丘疹增多，原皮损增大鼓起，瘙痒。

此药已中的，守方去炮山甲加黄芪30克，10剂，服法同前。

并嘱患者按时服药，服完即消。

1周后患者电话询问，面及手部皮损全消。

嘱其将药改为2日1剂，坚持服完。

1年后随访未复发。

【按语】扁平疣，中医学称之为“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。

本例患者，舌苔白腻，脉弦滑，属肝郁化火挟风湿郁于肌表，气血凝滞，结聚成形。

倪海厦治疗阴天肌肉酸痛的处方（出自《伤寒杂病论》--麻杏
薏甘汤）原文条辨解读
一遇到阴雨天就肌肉酸痛，这是风湿引起的。

14、倪海厦治疗阴天肌肉酸痛的处方(出自《伤寒杂病论》--麻杏薏甘汤) 麻黄5克薏苡仁5克杏仁4克炙甘草10克处方选自倪海厦259种经典配方。

以下注解引用自刘建军（经方之家@故乡的云）编写的《桂林古本伤寒杂病论白话注解》条辨原文原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

[译文]病人周身疼痛，发热，午后增剧的，这叫风湿。

风湿的成因，是汗出后感受风邪，或长期贪凉取冷所致。

可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

[日晡：bū,申时，下午3-5点]麻黄杏仁薏苡甘草汤方（厚皮的皮肤病，湿疣；阴天肌肉酸痛；脂溢性皮炎、手脚角质层过厚）麻黄一两杏仁二十枚（去皮尖）薏苡一两甘草一两（炙）右四味，以水六升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

麻杏苡甘汤的临床经验2017-09-06 19:33宋**，女，60岁。

2014年10月9日初诊。

主诉：颌下肿1月余。

颌下肿胀、疼痛、局部发热，说话、吃饭受影响，颇受所苦，腿沉倦，身痛，髋、膝关节疼痛，恶风，胸闷痛反复，胃脘不适，舌暗，薄腻，脉沉细短。

口腔科诊断为颞颌关节功能紊乱，既往冠心病病史。

辨证为“风湿”。

选麻杏薏甘汤原方。

麻黄8g 杏仁10g 生苡仁60g 炙甘草10g二诊2014年10月16日，服上方7剂，颌下肿胀、疼痛、发热均显减，腿倦沉亦好转，双髋、双膝关节疼痛明显缓解，恶风轻，仍有胸闷痛，胃脘不适，舌暗，苔薄腻，脉沉细短。

原方巩固，改拟麻杏薏甘汤合升陷通瘀汤。

麻黄10g 杏仁15g 生苡仁60g 炙甘草12g生黄芪30g 桔梗10g 柴胡10g 升麻10g三棱15g 莪术20g 山萸肉15g 知母15g生牡蛎30g三诊2014年10月30日，服上方14剂，颞颌关节诸症消失，胸痛显减。

按：颞颌关节功能紊乱综合征（TMD）是口腔科常见病，好发于20 ～40 岁青壮年人，常一侧发病，亦可累及双侧。

临床表现为颞颌关节疼痛、下颌运动异常、弹响或杂音三大症状，持续或用力咀嚼、受寒冷刺激时症状可加重。

X线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。

关节造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。

本病的发生多与情绪、外伤、劳损、寒冷刺激等有关。

其确切病因尚不清楚。

颞下颌关节炎也可出现局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍三个主要症状，两者鉴别点为：①急性化脓性颞下颌关节炎可发生于任何年龄，但以儿童最多见。

最常见致病菌为葡萄球菌及链球菌。

关节区可见红肿热痛，有的可发生严重开口受限，甚至完全不能开口，多伴有发热，全身不适及白细胞增高等。

根据临床症状特点，不难做出诊断。

②类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，特别是掌指关节和近端指间关节。

伤寒杂病论：麻杏薏甘汤医案麻杏薏甘汤麻黄半两，杏仁十个，薏苡仁一两，甘草一两。

【组成】麻黄（9g）、杏仁（6g）、薏苡仁（12g）、炙甘草（3g）。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤奇效良方，薏苡仁汤，麻黄官桂甘草薏苡仁苍术当归芍药等分，每服七钱半，姜枣煎治手足流注疼痛，病痹不仁，难以屈伸，自汗减麻黄，热减官桂治疗皮肤病，身疼发热麻黄汤变方，麻黄杏仁甘草石膏汤，加连翘黄岑桔梗，治温病很好麻黄诸方治体表肿胀、凸起（不是说水气病的全身性浮肿而是肌表、颈项凸起肿胀）亦较多验案李可治疣，外治不效，麻杏苡甘（外治皮肤加白芷、积雪草佳）汤合消毒饮，乌蛇荣皮汤化裁赵守真：40，风湿关节病宿疾，严冬必发，今尤剧，发热恶寒无汗咳嗽，下肢疼痛，腓肠肌痉挛，日脯增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥本方合秦艽苍术黄柏威灵仙，更加芍药甘草汤缓之张汉符：14，行船拉缆，汗出当风，日脯河中洗浴，二日后一身尽疼，微寒发热，舌苔薄白，大便黄小便软，颈项肿大，上及腮颊本方合夏枯草苍术五剂全安诸葛连祥：36，汗出当风，发热十余日未解，下午热势增重，全身疼痛，咽喉痛肿，自用辛凉解表无效，更增恶寒，麻黄10克杏仁10克薏苡仁30克甘草7克秦艽10克波蔻7克，1剂热退身安，咽喉不痛，咳嗽亦减，再服2剂，巩固疗效李晓湘：7，眼睑及下肢浮肿，恶寒咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄少本方合车前泽泻芍药红花半夏生姜，六剂浮肿消除，防己黄芪汤善后李晓湘：60，慢性支气管炎病史，咳嗽气喘，痰黄粘稠，不易咳出本方合冬瓜仁桔梗百部黄芩半夏陈皮李晓湘：40，发热鼻塞，面额部疼痛剧烈，烦躁难眠，口咽干燥，苔黄腻，本方合栀子黄芩鱼腥草桔梗双花李晓辉：28，汗出淋雨，周身现风团，痒，舌苔黄腻，抗组胺药无效本方合当归地肤子 3剂全安张志民：面肿，鼻腔有红疮，轻度感冒，脚肿有水泡，麻黄6克杏仁12克薏苡仁15克甘草9克贝母9克茯苓24克蝉衣6克牛蒡子9克桑皮12克射干9克桔梗6克僵蚕9克橘红6克，2剂，续进麻杏苡甘汤2剂，面肿大减，鼻疮渐愈，银花12克芍药12克丹皮12克当归12克薏苡仁12克杏仁12克贝母9克桔梗9克甘草9克生地15克升麻9克柴胡9克连翘9克栀子9克，3剂愈刘慧昌：女，16，近半月来嗜睡，一坐下来就睡意朦胧，而且很快呼呼入睡，纵被唤醒几分钟后又入睡，肢倦懒动，纳呆，便不实，麻黄8克杏仁10克薏苡仁15克佩兰8克青蒿8克甘草2克，3剂，觉轻松，去佩兰青蒿加苍术8克半夏10克，3剂，已能坚持听课，下午仍觉倦怠欲睡，六君子去白术加薏苡仁苍术，5剂，已能正常听课章真如：8，感冒，咽喉病，发热两天后，突然小便减少，点滴而下，眼睑和下肢浮肿，尿中有蛋白质、白细胞、红细胞，急性肾小球肾炎，麻黄6g泽泻8g白术8g通草8g赤小豆30g冬瓜仁30g芦根10g薏苡仁30g五剂后正常亦未复发小儿肾炎，发现得早治疗及时，预后亦佳薛伯寿：7，游泳对员，参赛训练不慎发热，自服感冒退热药不解，住院治疗17日高热未退，检查正常，唯血沉108mm/h，刻下40度，精神疲惫，肌体困重，汗出后热不解，全身肌肉关节疼痛，右膝关节痛重，有少量积液，咽不痛微红，咳嗽，咯少量白黏痰，胸闷，胃脘痞满，不思饮食，大便黏而不爽，脉沉滑数，舌尖微红，苔白腻淡黄，麻黄6克薏苡仁15克杏仁8克甘草6克附子5克细辛3克黄芪12克防风8克虎杖10克全蝎4克金银花18克玄参12克当归8克，1剂体温大降，3剂正常36.2度，身痛重缓解，膝关节积液明显消退，续以防己黄芪汤、四妙勇安汤加减调理，血沉18mm/h，恢复上学胡希恕：45，1967年9月3日初诊，腰膝酸疼，右臂酸胀，背拘急1年多，检查为胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效，近1月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿，舌苔白腻，脉细弦滑，麻黄3钱杏仁2钱薏苡仁6钱炙甘草2钱，3剂，身热身重减轻，3剂，身热已，腰膝酸疼减，又经检查有肾盂时炎，猪苓汤加防己苍术等加减，治疗1月余，诸症皆消杨志一：21，发热恶寒汗出，已20余日，中西治疗不效，发热时高时低，上午40度许，下午38~39，伴恶风寒，热退时汗出，但仅限于上半身，咳嗽痰白，全身疼痛，咳时牵引胸胁更痛，心悸心慌精神不安，口苦口渴不思饮，大便结，小便深黄，舌苔白而中见黄苔，根黄腻，脉数，麻黄3克杏仁10克薏苡仁12克甘草3克连翘5克茵陈10克秦艽6克，1剂，全身汗出，热退身凉，神情安静，大便解，惟咳嗽胸痛未除，吐白色稠痰，薏苡仁15克冬瓜仁15克瓜蒌仁10克射干5克茵陈10克橘络3克，4剂，脉平舌净，咳嗽减轻，大小便正常，饮食精神均佳，遂停药于己百：女，32，1992年4月6日初诊，面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余，素无它症，纳可，便调，微觉时腰痛，舌红苔薄白，脉弦细，麻黄10克杏仁12克薏苡仁30克炙甘草10克旱莲草20克地黄20克当归12克赤芍20克川芎12克首乌20克凌霄花15克黄芪20克生板叶20克炙甘草10克，连服20余剂，黄褐斑明显减退，加枸杞12克，取3剂量制丸药，每服10克，日3次，二月后随访，服药一料，面斑全退，面色滋润，精神焕发邹云翔：女，10，1977年2月4日初诊，1月24日浑身发疹，瘙痒，咽部轻度充血，用扑尔敏治疗无效，至2月2日仍觉皮肤瘙痒，且见面肿尿少，诊为急性肾炎，2月4日来诊时全身高度浮肿，脸圆光亮，眼睑几乎合缝，踝关节被浮肿陷没，小溲量少，皮肤瘙痒，脉细数，苔薄白，金银花9克连翘9克红豆15克防风4.5克防己4.5克黄芪15克续断15克连皮苓15克荔枝草30克牛膝9克车前30克，2月9日2诊，浮肿减轻，溲量增加，惟咳嗽气喘，炙麻黄4.5克杏仁9克甘草4.5克薏苡仁12克桑白皮9克连皮苓30克白茅根30克芦根30克紫苏9克南沙参12克黑玄参15克，2月14日3诊，浮肿明显消退，手足皮屑脱落，喘止，咳嗽亦减，胃纳差，时觉恶心，炙麻黄3克杏仁9克甘草4.5克黄芪15克连翘9克防风4.5克防己4.5克红豆30克法夏6克陈皮6克白茅根30克，2月24日浮肿全消，面色转红润，恶心止，但胃纳仍少，去杏仁防己加炒山药12克云苓12克香谷芽15克，3月5日5诊，胃纳增加，精神好转，脉细，苔薄白，黄芪15克防风4.5克防己4.5克连皮苓30克薏苡仁9克炒山药9克白茅根30克芦根30克车前15克石韦15克红花4.5克红枣3枚，上方调治至3月中旬，蛋白微量，病情巩固。

《金匮悬解》湿病——麻杏薏甘汤，防己黄芪汤，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤湿病八：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄五钱杏仁十粒薏苡五钱甘草一两上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服。

有微汗，避风。

汗出当风，闭其皮毛，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发热身疼。

午后湿土当令，故日晡所剧。

麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土也。

１病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名曰风湿。

此病伤于汗出当风者，是汗出伤寒之义。

汗出者，为风泄也，伤于寒闭，则内郁为风湿也；或久伤取冷所致，即是典型的伤寒之义。

２汗出者，为风泄卫气也。

汗出则风气外达，湿也外泄，寒出而寒闭，则风湿相抟，名曰风湿。

风湿壅遏，不能外泄，则一身尽疼，寒从外闭，湿从内阻，经阳不泄，则见发热也。

午后湿土当令，故日晡时剧。

３汗出之时，伤于外寒之闭，则风湿相抟，不能外泄，即为风湿之定义。

论；本条风湿之定义，对比历节的定义；《金匮》脉沉而弱，汗出入水，如水伤心，历节疼，黄汗出，此名历节。

风湿区别于历节。

身疼关节疼，不能一股脑全部定性为风湿性关节炎。

听着没错，实为两病，不能混为一谈。

思考；汗出寒闭，此病风湿，却不病湿热身黄证，也不是麻黄连翘小豆证。

六经体系病与六邪之杂病，同是湿盛，病却不同。

仲景体系，虽然很细，但后学者，若想融汇贯通，难度很大，理论研究，加临床实验与长期积累，加挖掘黄师理论与众家经验，缺一不可。

有时想也不能把仲景理论，太过于神化，越想细细学，越容易迷路，误入岐途，而走火入魔，有时候不要去想那么多为什么，就直接简单粗暴的按照提纲，照葫芦画瓢就行。

后来之人，再也没有圣人那种窥探天机与人事的能力。

４此病伤于汗出当风者，是汗出而伤外寒之闭也，此提纲之“风”，即是伤寒之义。

《内经》中伤寒，皆言伤于风，风寒之字不同，但病理相同，如《伤寒论》言寒，《内经》言风，《难经》则言伤寒有五，黄师解为外感，此风皆是伤寒之义。