卫生部就县级公立医院综合改革试点听取部分县意见

国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读文章属性•【公布机关】•【公布日期】2023.12.30•【分类】法规、规章解读正文《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策解读近日，经国务院同意，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院各部委、各直属机构。

现对《指导意见》有关情况解读如下。

一、《指导意见》出台的背景和意义是什么？推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。

近年来，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。

但总的看，我国优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群众能够就近“看得好病”的期望还存在差距。

为此，2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。

2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。

试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。

各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验、完善管理体制和运行机制等方面取得积极进展和成效。

关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知国卫体改发〔2014〕12号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部《关于推进县级公立医院综合改革的意见》已经国务院同意，现印发给你们，请结合本地实际认真贯彻落实。

卫生计生委财政部中央编办发展改革委人力资源社会保障部2014年3月26日关于推进县级公立医院综合改革的意见公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院（含中医医院，下同）改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。

《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发〔2012〕33号）以来，经过1年多的试点，改革取得了初步成效，积累了有益经验，同时一些深层次的矛盾和问题逐渐凸显。

为贯彻落实中央关于全面深化改革的总体部署，进一步推进医药卫生体制改革，指导各地加快县级公立医院改革步伐，巩固扩大改革成效，现就推进县级公立医院综合改革提出如下意见：一、总体要求贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，深入推动实施《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；坚持以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知卫医管发〔2010〕20号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。

各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。

版权文档，请勿用做商业用途卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号)，指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。

版权文档，请勿用做商业用途一、指导思想和基本原则(一)指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。

按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

版权文档，请勿用做商业用途(二)基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

版权文档，请勿用做商业用途二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤(三)总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见国办发〔2015〕33号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：县级公立医院（含中医医院，下同）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。

2012年县级公立医院综合改革试点启动以来，各试点县（市）积极探索，改革取得了明显进展。

但县级公立医院综合改革仍是一项长期艰巨的任务，破除以药补医成果尚需巩固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗服务能力有待提高，改革的综合性和联动性有待增强，需要以问题为导向，进一步细化完善政策措施，持续拓展深化改革。

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）精神，全面推开县级公立医院综合改革，巩固和扩大改革成效，经国务院同意，现提出如下意见。

一、总体要求和主要目标（一）总体要求。

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，全面推开县级公立医院综合改革。

将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。

国家和省级相关部门加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持。

鼓励地方因地制宜，探索创新，力争尽快取得实质性突破。

（二）主要目标。

坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。

县级综合医院评审标准（2011年送审稿）目录第一章医院功能与任务 (4)一、体现公立医院的公益性.............. 错误!未定义书签。

二、实施公立医院改革有关工作 (4)三、为群众提供优质医疗卫生服务 (5)四、开展教学科研活动 (6)第二章专业科室设置 (6)五、专业科室设置 (7)六、加强中医科建设 (7)第三章人力资源配置 (8)七、人员配置 (8)第四章医院运行管理 (9)八、医院文化建设 (9)九、依法执业 (9)十、职能管理 (9)十一、人力资源管理 (10)十二、财务与价格管理 (11)十三、医学装备管理 (12)十四、后勤保障管理 (12)十五、建筑管理 (13)十六、信息管理 (14)十七、应急管理 (15)十八、医德医风管理 (16)第五章医疗质量与安全 (16)十九、组织管理 (16)二十、管理制度 (17)二十一、“三基、三严”培训与管理 (17)二十二、落实病人安全目标 (18)二十三、临床医学、医技技术能力 (19)二十四、急诊管理 (19)二十五、门诊管理 (20)二十六、住院管理 (21)二十七、手术管理 (22)二十八、重症医学科管理 (22)二十九、麻醉管理 (23)三十、感染性疾病科管理 (23)三十一、医院感染管理 (24)三十二、临床用血管理 (25)三十三、药事和药物临床使用管理 (26)三十四、临床实验室管理 (27)三十五、病理科管理 (28)三十六、医学影像科管理 (28)三十七、血液透析管理 (29)三十八、病历（案）管理 (29)三十九、介入诊疗管理 (30)第六章护理管理 (31)四十、护理管理组织体系 (31)四十一、护理管理制度 (31)四十二、护理服务质量 (31)第七章对口支援工作 (32)四十三、与三级医院建立对口关系 (32)四十四、业务工作管理 (33)四十五、发挥对乡镇卫生院的带动和辐射作用 (33)第八章监督评价 (34)四十六、院务公开 (34)四十七、病人满意度调查 (34)四十八、社会监督评价 (35)四十九、医院职工满意度调查 (35)五十、投诉与纠纷管理 (36)第九章监测指标 (36)五十一、监测指标 (36)附件1 县级综合医院临床医学技术项目 ...... 错误!未定义书签。

卫生部、国家中医药管理局关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),国家中医药管理局•【公布日期】2011.06.29•【文号】卫办发[2011]57号•【施行日期】2011.06.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文卫生部、国家中医药管理局关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见（卫办发〔2011〕57号）各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：中医药是我国独具特色的卫生资源，是中国特色医药卫生事业的显著特征和巨大优势，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用较为低廉，深受广大人民群众的欢迎。

扶持和促进中医药事业发展，充分发挥中医药的优势和作用，对于深化医药卫生体制改革，探索建立群众支付得起、政府承受得了、中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平具有十分重要的意义。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》）提出，要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药作用。

2009年，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）正式印发，进一步扶持和促进中医药事业发展。

为更好地贯彻落实中共中央、国务院有关文件精神，在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药的优势和作用，现提出以下意见：一、统筹做好公立中医医院改革试点工作各级卫生行政部门要将公立中医医院纳入公立医院改革试点总体部署，同步考虑，统筹安排，整体部署，体现特色；在信息化建设尤其是电子病历试点、临床路径试点、优质护理等工作中，要统筹考虑中医医院，整体推进。

各级卫生行政部门要会同中医药管理部门积极协调财政等有关部门，落实《意见》中关于对中医院（民族医院）“在投入政策上予以倾斜”的政策，研究制订有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的具体补助办法。

南京市人民政府办公厅关于部分区级公立医院综合改革的实施意见文章属性•【制定机关】南京市人民政府•【公布日期】•【字号】宁政办发[2013]114号•【施行日期】•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文南京市人民政府办公厅关于部分区级公立医院综合改革的实施意见（宁政办发〔2013〕114号）各区人民政府，市府各委办局，市各直属单位：根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和《省政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》精神，为积极推进区级公立医院综合改革，结合我市实际，经市政府同意，现确定浦口、六合、溧水、高淳四个区所有区级公立医院开展综合改革，并提出以下意见。

一、总体要求深入贯彻落实党的十八大精神，以科学发展观为指导，突出公立医院为城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，围绕“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的区级公立医院运行机制，并同步提升医疗服务能力，最大限度地释放改革红利，为人民群众提供更加公平、更高质量的基本医疗卫生服务，促进医疗卫生事业持续健康发展。

二、改革目标通过实施综合改革，使区级公立医院“以药补医”机制得到根本扭转，区域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务进一步改善，力争经过2-3年努力，区域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区、医疗事业得发展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠的改革总目标，推动南京医改工作走在全省前列。

达州市人民政府办公室关于印发达州市公立医院综合改革试点工作方案的通知文章属性•【制定机关】达州市人民政府办公室•【公布日期】2013.08.21•【字号】达市府办〔2013〕73号•【施行日期】2013.08.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文达州市人民政府办公室关于印发达州市公立医院综合改革试点工作方案的通知达市府办〔2013〕73号各县、市、区人民政府，达州经开区管委会，市级有关部门：《达州市公立医院综合改革试点工作方案》已经市政府第44次常务会议审议通过，现印发你们，请认真组织实施。

达州市人民政府办公室2013年8月21日达州市公立医院综合改革试点工作方案根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、卫生部等五部委《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20号）及《四川省人民政府办公厅关于印发县级公立医院综合改革试点工作实施意见的通知》（川办发〔2013〕4号）精神，为积极稳妥推进我市公立医院改革试点，制定本方案。

一、改革目标以推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开为核心，通过综合改革，发展和优化医疗资源，提升医疗技术水平，改进医疗服务质量，控制医药费用过快上涨，构建公益目标明确、布局合理、功能完善、富有效率的公立医院服务体系。

促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，解决人民群众看病难、看病贵问题。

二、主要内容（一）健全公立医院管理体系1．改革补偿机制2013年底前，全市所有县级公立医院均要通过调整医疗服务价格、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，改革“以药补医”机制，取消“药品加成”，推进医药分开。

（1）调整医疗服务价格。

合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

公立医院综合改革情况报告公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务。

县级公立医院改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。

为全面推进我县公立医院综合改革，根据省、市要求，现将我县公立医院综合改革情况汇报如下：一、主要工作进展(一)全面推进公立医院综合改革。

一是全县所有公立医院全面推开综合改革，均设立了深化医药体制改革办公室,二是现代医院管理制度基本建立，三是县域医疗卫生服务体系进一步完善，公立医院看大病、解难症水平明显提高，四是印发了《县级公立医院综合改革实施方案》《县进一步改善医疗服务行动计划实施方案(2023-2027年)》，五是完成了县级公立医院综合改革试点自查评估工作。

(一)建立科学的投入补偿机制。

一是巩固完善县级公立医院取消药品加成政策，破除以药补医，截止6月共减少药品加成收入876.7万元。

落实了补偿办法，中央补助资金300万元，省级财政补偿167万元，县级补助资金*万元。

二是通过财政补偿、调整服务价格提高医院收入共计18321.44万元。

三是改革新农合支付方式，实现了参保人员统筹区域内即时结算；从2022、2023年县级医疗机构新农合报账数据对比：2023年县级医疗机构实际补偿比为66%,较2022年的60%增长6个百分点；开展了特殊慢性病门诊补助；对重大疾病保障机制不断完善；对5万元以上大额医药费用患者实施二次补偿；全面实现了新农合补偿与农村医疗救助的“一站式”服务。

（三）完善药械供应保障制度。

一是改革集中采购办法，公立医院按照质量优先、价格合理原则，采取带量采购、量价挂钩等办法开展集中采购，切实降低药品价格，优先使用基本药物，药品及高值医用耗材生产经营企业必须通过省级集中采购平台开展网上交易，加强对采购双方购销行为的动态监管，鼓励医疗机构采购国产设备、器械、药品和国产高值医用耗材。

1-5月累计医院药品销售额5783.83万元（其中基本药物销售额2411.4万元）、药品采购总金额5087.7万元（其中上网采购药品金额4957.37万元）、采购上网高值医用耗材金额787.05万元。

国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.18•【文号】•【施行日期】2020.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复代表您好：您提出的《关于深化医疗卫生行业改革助力区域性医疗中心建设建议》收悉，经商财政部、国家医疗保障局、国家广电总局、中国科学技术协会，现答复如下：一、工作现状和进展情况党中央、国务院高度重视卫生健康工作。

我委会同相关部门不断深化医药卫生体制改革。

总体来看，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性和可及性持续改善。

群众看病难问题得到持续缓解、看病贵问题取得重要突破、医疗卫生体系运行效率持续提高，健康扶贫等工作统筹有序推进。

2020年7月，国务院办公厅印发《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2020〕25号），对推进区域医疗中心建设等重点任务提出明确要求和具体措施，我委将继续推动落实任务。

二、关于所提建议的答复（一）关于以优化医疗卫生资源配置为抓手，加快推进分级诊疗工作。

我委按照党中央、国务院决策部署，积极推进分级诊疗制度建设，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。

一是推进分级诊疗实现“区域分开”。

按照《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）安排，持续推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设，最大程度解决群众异地就医问题，实现区域分开。

2019年，配合国家发展改革委启动第一批10个区域医疗中心建设试点项目，确定由华中科技大学同济医学院附属同济医院作为输出医院，帮助山西大医院（山西白求恩医院）提升肿瘤专科医疗服务能力。

二是持续推进医疗联合体建设。

整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

截至2019年底，全国组建城市医疗集团1408个，县域医疗共同体3346个，跨区域专科联盟3924个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网3542个。