类风湿性关节炎
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类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿性关节炎
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1、滑膜炎
滑膜炎特点:
（ 1 ）急性期：①渗出；②炎症细胞浸润，滑
膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，
管腔闭塞；
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（2）慢性期：①滑膜肥厚，由1-2层增至10多 层；②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润；③微 血管新生，肉芽形成；④血管翳形成，形成许 多绒毛样突起。绒毛又称血管翳，有很强的破 坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关 节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质造成骨质破
②其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与 人的RA病理变化很相似。 ⑵细菌:
①结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的
一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原 性.
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②奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的
IgG 型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中 的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最后 导致RA的发生。
6.肾损害： 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风 湿药物可能引起肾损害
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7.神经病变: 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变： 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
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费尔蒂综合征(Felty syndrome)：
(Fas是一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能
启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”)
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黄箭示 已切除 被滑膜 吃掉的 关节软 骨；蓝 箭示保 留的关 节软骨
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三 、RA的病理 1. 滑膜炎 2. 血管炎 3. 类风湿结节
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿性关节炎(痹症)治疗类风湿性关节炎特效药
类风湿性关节炎（痹症）类风湿性关节炎是关节的滑膜发炎，进而致关节的软骨、韧带、肌腱也发炎。
炎症渗出液进入关节腔致使关节腔积液，关节肿痛。
类风湿性关节炎是无菌性炎症。
其诊断标准是：(1)两个以上关节同时肿痛。
(2)关节晨僵>1小时。
所谓关节晨僵，是指早晨起来关节僵硬，难于屈伸。
(3)男性血沉>（年龄÷2）毫米/小时。
女性血沉>[（年龄+10）÷2]毫米/小时。
(4)抗O试验1:250以上，即是血清稀释250倍仍能查出抗体。
类风湿性关节炎若长期得不到有效治疗，可导致关节滑膜、软骨和骨质的破坏，致残率高达30%。
中医称类风湿关节炎为痹症。
痹，即闭塞不通的意思。
中医认为，若人体素有肾虚脾弱，卫气不固，当受到风、寒、湿等外邪侵袭后，气血不能畅通，外邪壅塞经络，浸淫关节而致肿痛等一系列症状。
在临床上，痹症分为热痹、寒痹两大类。
热痹发病较急，关节红肿、疼痛、拒按，甚至发热（体温在38℃以上），口干喜饮，烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉数。
小关节（如趾、指关节）红肿疼痛，有时称为痛风。
热痹中的热，是由外邪久郁化热而来，即使初起由寒邪所致，但久郁也会化热，阴虚体质者更容易由寒邪转为热邪。
中医治疗热痹的原则是清热解毒，凉血活血，健脾祛湿，散风通络。
寒痹发病较缓，关节肿而不红，疼痛日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，便溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉或缓。
中医治疗寒痹的原则是补肾健脾，温经散寒，驱风胜湿。
此外，老年人患痹症，更应注意补气血，健脾肾，扶正祛邪，一定要在扶正基础上祛邪，以免攻伐太过损伤元气。
下面介绍中医治疗痹症（类风湿关节炎）的验方。
验方1 桂枝芍药汤加减【药物组成】石膏（先煎）30克，白芍20克，桂枝、白术、葛根、当归、知母各15克，防风10克，麻黄（先煎）5克。
【主治病证】热痹。
多个关节红肿、疼痛、拒按，关节屈伸不利，口渴欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，大便干结。
【方药解析】麻黄、桂枝、防风散风通阳；当归补血行血；石膏、知母、白芍清热养阴，也可抑制麻黄、桂枝的温燥辛散；白术健脾运湿；葛根解肌，舒筋，通脉。
类风湿性关节炎健康教育
类风湿性关节炎健康教育类风湿性关节炎健康教育1.概述1.1 定义类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎、全身症状和迁延性病程。
1.2 病因类风湿性关节炎的具体病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。
1.3 流行病学类风湿性关节炎是一种常见的风湿病，全球患病率约为0.5.1%，女性患病率高于男性。
2.症状与诊断2.1 关节炎症状类风湿性关节炎的主要症状为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
2.2 全身症状类风湿性关节炎还可伴有全身症状，如疲劳、厌食、发热等。
2.3 诊断方法诊断类风湿性关节炎通常基于临床症状、体征和实验室检查。
3.治疗与管理3.1 药物治疗类风湿性关节炎的药物治疗包括非甾体消炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
3.2 物理治疗物理治疗可帮助改善关节功能，包括热敷、冷敷、运动疗法等。
3.3 患者自我管理患者应积极参与自我管理，包括合理休息、科学运动、遵医嘱用药等。
4.预防与护理4.1 生活方式调整预防类风湿性关节炎的发生可以通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。
4.2 日常护理患者在日常护理中需注意保持关节的温暖、减轻压力、保持适当的活动等。
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法律名词及注释：1.自身免疫性疾病：免疫系统异常反应导致机体攻击自身组织的疾病。
2.临床症状：患者主观上感受到的异常体验或不适。
3.实验室检查：通过对患者体液、组织等途径的检查来获得诊断和判断疾病状态的信息。
4.非甾体消炎药：常用于减轻疼痛和消炎的药物，但对疾病本身的控制作用有限。
5.免疫抑制剂：可抑制免疫系统功能的药物，对控制类风湿性关节炎病情有一定作用。
6.生物制剂：来源于生物工程技术制造的药物，对控制类风湿性关节炎较为有效。
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿性关节炎健康教育PPT
家族史、性别（女性更易发病）、年龄和环 境因素是主要风险因素。
吸烟和肥胖与疾病的发生有一定关联。
谁容易得类风湿性关节炎？ 早期筛查
有家族史或相关症状的人应定期进行筛查。
早期诊断有助于及时干预和改善预后。
谁容易得类风湿性关节炎？
心理影响
类风湿性关节炎患者常常有心理压力，焦虑 和抑郁症状。
心理健康与身体健康密切相关，需重视心理 支持。
类风湿性关节炎健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁容易得类风湿性关节炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理类风湿性关节炎？ 5. 类风湿性关节炎的最新研究进展
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节。
它会导致关节的炎症、疼痛和功能障碍，长期甚 至可能造成关节损伤。
如何管理类风湿性关节炎？
如何管理类风湿性关节炎？ 药物治疗
常用药物包括非类固醇抗炎药、糖皮质激素 和疾病修饰抗风湿药物。
遵医嘱服药，不自行停药或更改剂量。
如何管理类风湿性关节炎？ 生活方式调整
保持健康饮食、适量运动和充足睡眠有助于 症状缓解。
避免吸烟和过量饮酒，减轻对关节的负担。
如何管理类风湿性关节炎？ 物理治疗
何时就医？
何时就医？
症状加重
当关节疼痛、肿胀加重，或有晨僵持续超过30分 钟时，应及时就医。
早期干预可以减缓疾病进展。
何时就医？
定期复查
已确诊患者应定期复查，监测疾病活动度和治疗 效果。
医生会根据病情调整治疗方案。
何时就医？
并发症注意
注意心血管疾病、肺部问题等并发症的出现。
吸烟和肥胖与疾病的发生有一定关联。
谁容易得类风湿性关节炎？ 早期筛查
有家族史或相关症状的人应定期进行筛查。
早期诊断有助于及时干预和改善预后。
谁容易得类风湿性关节炎？
心理影响
类风湿性关节炎患者常常有心理压力，焦虑 和抑郁症状。
心理健康与身体健康密切相关，需重视心理 支持。
类风湿性关节炎健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁容易得类风湿性关节炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理类风湿性关节炎？ 5. 类风湿性关节炎的最新研究进展
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节。
它会导致关节的炎症、疼痛和功能障碍，长期甚 至可能造成关节损伤。
如何管理类风湿性关节炎？
如何管理类风湿性关节炎？ 药物治疗
常用药物包括非类固醇抗炎药、糖皮质激素 和疾病修饰抗风湿药物。
遵医嘱服药，不自行停药或更改剂量。
如何管理类风湿性关节炎？ 生活方式调整
保持健康饮食、适量运动和充足睡眠有助于 症状缓解。
避免吸烟和过量饮酒，减轻对关节的负担。
如何管理类风湿性关节炎？ 物理治疗
何时就医？
何时就医？
症状加重
当关节疼痛、肿胀加重，或有晨僵持续超过30分 钟时，应及时就医。
早期干预可以减缓疾病进展。
何时就医？
定期复查
已确诊患者应定期复查，监测疾病活动度和治疗 效果。
医生会根据病情调整治疗方案。
何时就医？
并发症注意
注意心血管疾病、肺部问题等并发症的出现。
类风湿性关节炎健康教育
压力。
合理饮食，增加富含维生素、蛋 白质和矿物质的食物摄入，减少 高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
坚持适当的运动，如散步、游泳、 瑜伽等，增强身体素质和免疫力，
缓解关节疼痛和僵硬感。
THANKS
感谢观看
02
类风湿性关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 同时减少高脂肪、高糖食物的
摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 游泳、骑车等，以增强身体素 质和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低患病风险。
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，以维护 身体健康。
对于有家族史的人群，更应加 强定期检查，以便及时发现和
治疗。
若出现关节疼痛、肿胀等症状 ，应及时就医检查，避免病情
恶化。
选择正规医疗机构进行检查， 确保检查结果的准确性和可靠
性。
ห้องสมุดไป่ตู้3
类风湿性关节炎的治疗
药物治疗
药物治疗是类风湿性关节炎的主要治 疗方式，包括非甾体抗炎药、糖皮质 激素、免疫抑制剂等。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病的错误 认知，增强治疗信心。
社会支持
建立良好的社交网络，与家人和朋友保持联 系，获得情感支持。
应对技巧
学习应对疾病挑战的技巧和方法，如放松技 巧、积极应对策略等。
05
类风湿性关节炎的健康教 育
提高疾病认知水平
了解类风湿性关节炎的病因、症状、 治疗方法及预防措施，有助于患者更 好地理解自己的病情，积极配合治疗 。
物理疗法如热疗、冷疗、超声波等，有助于缓解疼痛和 减轻关节僵硬。
合理饮食，增加富含维生素、蛋 白质和矿物质的食物摄入，减少 高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
坚持适当的运动，如散步、游泳、 瑜伽等，增强身体素质和免疫力，
缓解关节疼痛和僵硬感。
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02
类风湿性关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 同时减少高脂肪、高糖食物的
摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 游泳、骑车等，以增强身体素 质和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低患病风险。
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，以维护 身体健康。
对于有家族史的人群，更应加 强定期检查，以便及时发现和
治疗。
若出现关节疼痛、肿胀等症状 ，应及时就医检查，避免病情
恶化。
选择正规医疗机构进行检查， 确保检查结果的准确性和可靠
性。
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类风湿性关节炎的治疗
药物治疗
药物治疗是类风湿性关节炎的主要治 疗方式，包括非甾体抗炎药、糖皮质 激素、免疫抑制剂等。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病的错误 认知，增强治疗信心。
社会支持
建立良好的社交网络，与家人和朋友保持联 系，获得情感支持。
应对技巧
学习应对疾病挑战的技巧和方法，如放松技 巧、积极应对策略等。
05
类风湿性关节炎的健康教 育
提高疾病认知水平
了解类风湿性关节炎的病因、症状、 治疗方法及预防措施，有助于患者更 好地理解自己的病情，积极配合治疗 。
物理疗法如热疗、冷疗、超声波等，有助于缓解疼痛和 减轻关节僵硬。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节变形和功能丧失。
它不仅会影响关节，还可能波及身体的其他部位，如心脏、肺、眼睛等。
这种疾病的发病原因目前尚未完全明确，但一般认为与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
遗传因素可能使个体更容易患上类风湿性关节炎，而环境中的某些因素，如吸烟、感染等，可能触发疾病的发生。
二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛这是最常见的症状，通常从手指、手腕等小关节开始，逐渐波及其他关节。
疼痛可能在休息或活动时出现，且在早晨起床时更为明显。
2、关节肿胀关节周围组织的炎症导致关节肿胀，使关节看起来变大、变形。
3、关节僵硬尤其是在早晨起床或长时间不活动后，关节会感到僵硬，活动一段时间后可能会有所缓解。
4、关节畸形随着病情的进展，如果没有得到及时有效的治疗，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。
5、全身症状除了关节症状外，患者还可能出现发热、乏力、体重下降、贫血等全身症状。
三、类风湿性关节炎的诊断1、临床表现医生会详细询问患者的症状、病史，包括关节疼痛的部位、性质、发作时间等，以及是否有其他伴随症状。
2、实验室检查（1）血常规：可能会显示贫血、白细胞增多等。
（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：这两项指标通常会升高，反映体内的炎症程度。
（3）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这是诊断类风湿性关节炎的重要指标，但并不是所有患者这两项指标都会阳性。
3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察关节的形态、结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。
（2）磁共振成像（MRI）：对于早期诊断和评估关节滑膜、软骨等病变更为敏感。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，医生可以做出类风湿性关节炎的诊断。
四、类风湿性关节炎的治疗1、一般治疗（1）休息：在关节疼痛、肿胀明显时，应适当休息，减少关节的活动。
类风湿性关节炎PPT课件
特点
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
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行合理的治疗
能够针对类风湿关节炎患者进行健康教育、功能锻炼
及定期随访
内容提要
概述 病因和发病机制 病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准、鉴别诊断
治疗 预后
概 述
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢 性对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾 病，可伴有关节外系统性损害如血管炎和肺间质病变等
有助于RA的早期诊断
实验室和其他检查
RA相关的自身抗体
名称 RF AKA APF AFA anti-CCP
阳性率（%） 60～70 44～73 48～66 47～69 47～82
特异性（%） 86 90 92 93 96
实验室和其他检查
其他免疫学检查
免疫复合物（immunocomplex，IC）：70%患者血清中出现 各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
其基本病理改变是滑膜炎和血管翳形成。本病多数呈
进行性和侵蚀性，如未适当治疗，病情逐渐发展，最终导 致关节畸形和功能丧失，致残率极高 RA目前在中国的发病率约为0.32%～0.36%，其中女性 患病率为男性的2～3倍
病因和发病机制
环境因素：感染因素如支原体、细菌、病毒等可能通
过活化T、B细胞和巨噬细胞，释放细胞因子影响RA的 发病和病情进展，致炎因子的某些成分和人体自身抗 原也可能通过分子模拟而导致自身免疫性的产生
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第八篇 风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA）
向阳 湖北民族学院附属民大医院
学习目标
掌握：类风湿关节炎的临床表现、实验室检查、诊断
及鉴别诊断、治疗原则
熟悉：类风湿关节炎的病理表现 了解：类风湿关节炎的病因及发病机制 能够对典型类风湿关节炎患者进行及时的诊断，并进
关节畸形（joint deformity）：晚期，如关节强直、
尺侧偏斜、屈曲畸形、纽扣花样等
关节表现
通常侵犯的关节
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
颈椎关节 胸锁关节 肩关节
肘关节 骶髂关节 髋关节
踝关节
跟距关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。 Fetly综合征（Fetly syndrome）：RA伴有脾大、中性 粒细胞减少等
9.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～
40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干 燥征 10.回纹风湿症
近端指间关节、2～5跖趾关节、拇指指间关节和腕关节。
大关节包括肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节。 四项评分相加，大于等于6分，明确诊断为类风湿性关节炎， 小于6分者，不能分类为RA
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
骨关节炎
（osteoarthritis OA）
强直性脊柱炎
（ankylosing spondylitis AS）
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） 痛风（gout）
结缔组织病所致的关节炎，如SS、系统性红斑狼疮（SLE）
其他病因的关节炎：风湿性关节炎，反应性关节炎等
治 疗
目的
1.减轻关节肿痛和关节外的症状 2.控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保护受累关
治 疗
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs） 不能更改病程和预防关节破坏
不良反应较多：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减
少、凝血障碍、肝肾损害等 个体化用药： 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才 更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰 期短的NSAIDs
治 疗
药物治疗
补体（complement，C）：急性期和活动期，患者血清补 体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症
实验室和其他检查
其他辅助检查
关节滑液（synovial fluid）
正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增
多，正常滑液中WBC＜200×106/L，黏度高
关节炎滑液WBC（2000～75000）×106/L，中性粒细胞 占优势，黏度差
2.改变病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic
drugs，DMARDs） 发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需
1～6个月，故又称慢作用药
治 疗
药物治疗
3.糖皮质激素（glucocorticoid,GC） 在DMARDs起效前发挥 “桥梁”作用 4.生物制剂 5.植物药
1.2
1200～3200 500～1000 180 75～150
400～600 250～500 60 25～50 25 200 30～60 400～1000
3～11
75 400 90～180 400～1000
8.3
治 疗
药物治疗 改变病情抗风湿药（DMARDs）
DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢
关节外表现
11.RS3PE 即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水 肿（remitting seronegative symmetrical synovitis
with pitting edema）, 1985年由McCary等首先报道,
遂引起了各国风湿病学者的注意，为一组急性起病的对 称性、水肿性和可缓解性疾病,其类风湿因子阴性，基 本病变为滑膜炎
活动性和严重性的指标
实验室和其他检查
自身抗体检查
类风湿因子（rheumatoid facter RF）
有 IgM 、 1gG 和 IgA 型，临床 IgM 型 RF 多见，见于约 70% 的患 者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例
RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等
实验室和其他检查
血常规（blood routine）：轻至中度贫血。活动期可
有血小板增高
红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte sedimentation rate,
ESR）：观察疾病活动性和严重性的指标
C- 反应蛋白（ C reactive protein,CRP ）：观察疾病
目活动受限
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
关节外表现
1.类风湿结节（rheumatoid nodules）
多位于关节隆突及受压部位的皮下，提
示RA病情活动 2.类风湿血管炎 可出现在任何系统 类风湿皮下结节
关节外表现
3.肺损害
肺间质病变
肺结节样改变 类风湿性尘肺病（Caplan syndrome） 胸膜炎 肺动脉高压
RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改 来氟米特或其他DMARDs
治
药物治疗
疗
糖皮质激素（glucocorticoid，GC）
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在
DMARDs起效前发挥“桥梁”作用
影像学检查
影像ห้องสมุดไป่ตู้检查
诊断和鉴别诊断
RA分类标准（美国风湿病学会1987年）
1.晨僵持续1小时（每天），病程至少6周 2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3.腕、掌指、近端指关节肿，至少6周
4.对称性关节肿，至少6周 5.有皮下结节 6.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 7.血清RF含量升高
0分
2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3分
滑膜炎持续时间（0～1分）
＜6周 ≥6周
0分
1分
诊断和鉴别诊断
急性时相反应物（0～1分）
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
0分
1分
诊断和鉴别诊断
受累关节是指查体时发现的任何肿胀或触痛的关节， 可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关 节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。小关节包括掌指关节、
关节表现
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
关节表现
关节表现
关节表现
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压
肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀
颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
关节表现
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项 目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项
类风湿皮下结节
关节外表现
4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，多与服用抗风 湿药物有关
6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发
淀粉样变性 7.神经病变 脊髓受压，由颈椎骨突关节的类风湿病变 引起；腕管综合征，正中神经在腕关节处受压引起； 多发性神经炎，小血管炎的缺血性病变引起
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者 GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用 者，不长期使用
5%的正常人出现低滴度的RF
实验室和其他检查
自身抗体检查
抗角蛋白抗体谱