下载文档原格式
卫统1表卫生机构基本情况调查表________年一、基本情况单位负责人：填表人：报出日期：年月日附：《卫生机构基本情况调查表》说明。
一、调查目的全面了解卫生机构人力、财力和物力资源等基本情况，为制定卫生方针政策和区域卫生规划提供参考。
二、填报单位及填报范围1．填报单位：本表要求除以下7类机构外所有其他卫生机构填报。
7类机构包括：①诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站（填报卫统6表）、村卫生室（填报卫统7表）；②卫生新闻出版社；③卫生社会团体；④卫生行政机关；⑤教育部门登记注册的高中等医学（药）院校；⑥军队编制内卫生机构；⑦香港、澳门特别行政区和台湾所属卫生机构。
卫生机构下设的未登记注册的分支机构不再填报此表，其分支机构数字计入上级单位上。
卫生机构定义：指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和教育等工作的单位。
2．填报范围：除筹建单位填报第一、三项内容外，其他卫生机构填报所有各项内容。
三、报送日期、内容及方式本表一律填报每年年底数学。
各省、自治区、直辖市卫生厅局于次年2月底之前将本地区调查表和汇总表数据以光盘、远程传输或电子邮件方式报送卫生部卫生统计信息中心。
四、填表要求1．本表一律用钢笔或圆珠笔填写，填写数字要求右对齐，如某项没有数学或不要求填报则填上“－”。
2．组织机构代码、机构名称、机构属性代码由县（区）卫生局按照“卫生机构（组织）名称与代码”标准（WS218）的要求统一填写。
3．表内各项之间平衡和逻辑关系。
第2.2项≥第2.2.1项，第3.1项＝第3.1.1＋3.1.2＋3.1.3＋3.14项，第3.1.1项＝第3.1.1.1＋3.1.1.2＋3.1.1.3＋3.1.14＋3.1.1.5＋3.1.1.6项，第3.1.1.1项≥第3.1.1.1.1项，第3.1.1.2项≥第3.1.1.2.1项，第3.1.1.4项≥第3.1.1.4.1＋3.1.1.4.2项；第4.1项≥第4.1.1项，第4.2项≥4.2.1项；第5.1项≥第5.1.1＋5.1.2项；第6.1项＝第6.2项，第6.1项＝第6.1.1＋6.1.2＋6.1.3＋6.1.4项，第6.2项＝第6.2.1＋6.2.2项，第6.2.1项≥第6.2.1.1项，第6.2.2项≥第6.2.2.1＋6.2.2.2＋6.2.2.3项；第7.1项≥第7.1.1＋7.1.2＋7.1.3＋7.1.4项，第7.1.1项≥第7.1.1.1项，第7.2项≥第7.2.1＋7.2.2项，第7.2项＞第7.2.9项。
卫统1表卫生机构基本情况调查表________年行政区和台湾所属卫生机构。
卫生机构下设的未登记注册的分支机构不再填报此表，其分支机构数字计入上级单位上。
卫生机构定义：指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和教育等工作的单位。
2．填报范围：除筹建单位填报第一、三项内容外，其他卫生机构填报所有各项内容。
三、报送日期、内容及方式本表一律填报每年年底数学。
各省、自治区、直辖市卫生厅局于次年2月底之前将本地区调查表和汇总表数据以光盘、远程传输或电子邮件方式报送卫生部卫生统计信息中心。
四、填表要求12．（组3第1（1（2（3）执业（助理）医师、执业（中）药业和注册护士：一律按领取医师、药师执业证书和注册护士证书人数统计（从事管理工作的医师、药师和护士除外）。
2．第四项（房屋面积）：各项指标的统计口径和解释与《综合医院建设标准》、《妇幼保健院建设标准》、《乡镇卫生院建设标准》、《防疫站建设标准》一致。
3．第六项（资产与负债）、第七项（年收入与支出）：非营利性医院各项指标的统计口径和解释与《医院会计制度》一致；营利性医院与《企业会计制度》一致；其他卫生机构与《事业单位会计制度》一致。
六、指标解释1．第1.2项（机构所在地是否民族自治）：指自治区、州（盟）、市、（旗）、乡。
2．第1.4项（单位开业／成立时间）：填写最早开业时间或批准成立时间。
筹建单位不要求填报本项。
3（1（2456条例》配套文件――《医疗机构基本标准》规定面积的床位数。
7．第3.1.1项（卫生技术人员）：包括执业（助理）医师、注册护士、药剂人员、检验和影像技师（士、员）等卫生专业人员。
8．第3.1.2项（其他技术人员）：指从事医疗器械修配、卫生宣传、科研、教学等技术工作的非卫生专业人员。
9．第3.1.3项（管理人员）：包括单位负责人；主要从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。
卫生监督统计报表一、卫生监督统计报告意义1、为卫生监督计划过程提供有用信息2、为检查规划计划的实施情况提供手段3、为评价卫生监督工作提供指标和依据4、为卫生监督管理科学决策提供依据二、卫生监督统计报告要求（一）范围和种类卫生监督统计报表产出表共52张，分别为：食品卫生产出表：表1-10职业卫生产出表：表11-27环境卫生产出表：表28-40（公共场所28-31；化妆品32-36；生活饮用水37-40）放射卫生产出表：表41-46学校卫生产出表：表47-52（二）组织管理各级卫生监督机构应确定专人具体负责卫生监督统计报表资料的收集、整理、汇总、分析和上报。
省卫生监督所卫生监督统计报告工作由综合业务处负责组织协调，各相关处室指定专人负责职责范围内专业报表的汇总和填报，各专业卫生监督统计报表填报负责人名单附后。
（三）上报程序卫生监督统计报告实行地方逐级上报制度。
上级卫生监督统计报告机构负责指导下级机构的业务报告管理工作。
卫生监督统计报表实行单位主管领导及统计人员审核、签名制度，经其认可加盖公章后方可上报。
（三）报告时限卫生监督统计报告年度为上年10月1日起到当年9月30日止（学校卫生监督统计报告年度为上年9月1日到当年8月31日止）。
三、各类卫生监督统计报表填写说明食品卫生1、表11）总计=生产加工业+批发零售业+饮食服务业+集体食堂+食品摊贩2）实监督户数≤生产经营户数3）监督户次数≥实监督户数4）合格户次数≤监督户次数5）实培训人数≤从业人数6）培训合格数≤实培训人数7）应体检人数=从业人数8）实体检人数≤应体检人数9）体检合格数≤实体检人数10）审查数≤生产经营户数（一般小于）11）合格数≤审查数12）验收数≤生产经营户数（一般小于）13）合格数≤验收数2、表21）生产经营户数、实监督户数、监督户次数、合格户次数与表1相同2）监督覆盖率=实监督户数/生产经营户数（不能超过100%）3）监督合格率=合格户次数/监督户次数（不能超过100%）4）户监督频次=监督户次数/实监督户数3、表3与表1相应的生产经营户数、从业人数相同4、表41）培训人数=表1的从业人数2）实培训人数、培训合格人数、应体检人数、实体检人数、体检合格人数与表1相应的总计数相同3）体检合格率=体检合格人数/实体检人数（不能超过100%）5、表51）合计的监测件数=各品种监测件数之和=生产加工业的监测件数+销售服务业的监测件数2）合计的合格件数=各品种合格件数之和=生产加工业的合格件数+销售服务业的合格件数3）合格率=合格件数/监测件数*100%6、表6与表5合计数据相同7、表71）处罚总户次数＞警告/责令改正户次数2）处罚总户次数＞责令公告收回已售出的食品户次数3）处罚总户次数＞没收违法所得户次数4）处罚总户次数＞罚款户次数5）处罚总户次数＞没收销毁食品户次数6）处罚总户次数＞吊销卫生许可证户次数7）处罚总户次数＞取缔非法经营活动户次数8、表8与表7合计数相同9、表91）总计中毒起数=生物性+农药及化学物+有毒动植物+原因不明=集体食堂中毒起数+饮食服务单位中毒起数+食品摊贩中毒起数+家庭中毒起数+其他场所中毒起数2）总计中毒人数=生物性+农药及化学物+有毒动植物+原因不明=集体食堂中毒人数+饮食服务单位中毒人数+食品摊贩中毒人数+家庭中毒人数+其他场所中毒人数3）总计死亡人数=生物性+农药及化学物+有毒动植物+原因不明=集体食堂死亡人数+饮食服务单位死亡人数+食品摊贩死亡人数+家庭死亡人数+其他场所死亡人数10、表10同表9总计数据相同职业卫生1、表11、表12、表14合计例数栏的行、列总数应相等；2、表12除尘肺数值外，其余数值应与表11相同；3、表13是表12的表头；表15是表14的表头；表20是表21的表头；表23是表24的表头；表25是表26的表头；4、表16是表17的合计列；表18是表19的合计列；5、表17、表19逻辑关系在EXCEL表中已设定；6、表21、表24、表26的的合计栏是从“煤炭”到“其他”的合计，不包括最下面4行；7、表27的中毒起数、接触人数、发病人数栏数值≤表11、表12、表13中急性中毒栏的相应数值。
学校卫生保健常用表格大全
1. 健康检查表格
- 学生健康状况调查表：用于收集学生的健康信息，包括过敏史、疾病史等。
- 教职工健康检查表：用于记录教职工的基本健康情况，包括体检结果、慢性病史等。
2. 疫情防控表格
- 疫情登记表：用于记录学生、教职工的体温、症状等信息，以便及时排查和防控疫情。
- 卫生防护用品领取登记表：用于登记学校师生领取口罩、消毒液等防护用品的数量和时间。
3. 学生卫生保健表格
- 学生医疗费用报销表：用于学生医疗费用的报销申请，包括病历、费用明细等。
- 学生接种疫苗记录表：用于记录学生接种疫苗的时间、疫苗类型等信息。
4. 环境卫生表格
- 校园环境卫生检查表：用于评估学校的环境卫生状况，包括教室、餐厅、洗手间等细节。
- 饮水卫生监测表：用于监测学校饮水设施的卫生情况，包括水源、水质检测结果等。
5. 食品安全表格
- 食品进货验收记录表：用于记录学校食堂进货食品的品名、厂家、有效期等信息。
- 食品安全事件报告表：用于报告学校食品安全事件，包括事发时间、影响范围等。
以上是学校卫生保健常用表格的大致分类和内容，根据实际情况进行调整和拓展，以满足学校卫生保健工作的需求。
ID □ Q □□ □ □□ □表1学校卫生工作基本情况调查表表1-1省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表（各级卫生行政部门人员填写）内蒙古自治区:母国 盟市：□□ 片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）□□ 监测点□（1城区；2郊县）单位名称（盖章） _____________________________一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”）（一）卫生健康行政部门1 .分管学校卫生的部门：①苞 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。
3 .上一年度总业务专项经七万元，其中学校卫生业务专项经最万元，近视防控专项经费万元。
（二）疾控中心1 .学校卫生科室的设置 ①独立设置 ②合并在其他科室 ③没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。
（三）教育部门1 .分管学校卫生的部门：①有 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人募人。
3 .上一年度总业务专项经费一万元，其中学校卫生业务专项经费一万元，近视防控专项经费 万元。
（四）区（县）学校（仅区县填写）1 .辖区内共有 ___ 所学校，其中，中小学一所，大学 ______ 所，有卫生室或保健室的中小 学校_____ 所，大学 _____ 所。
2 .所有中小学校中共有校医—人，专职卫生保健老师 __ 人,兼职卫生保健老师 ____ 人， 专职心理老师 人，兼职心理老师 ______ 人。
3 .所有大学中有校医 _ 人，专职心理老师—人，兼职心理老师 _____ 人。
二、学校卫生工作多部门合作机制1 .上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划①是 ②否2 .上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发①是②否3 .上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会? 三、学生常见病监测市及区县填写1 .要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？①一年1次 ②两年1次 ③两年以上次 ④仅新生入学体检⑤不要求开展（跳转到题“四”2 .开展监测的机构是？（可多选）①辖区疾控中心 ②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚四、上一年度当地学生主要健康问题1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写）①视力不良□□.□% ②龋齿□□• □% ③营养不良□□. □ %附件3-4④超重肥胖□□. □% ⑤沙眼、结膜炎口□. □% ⑥近视□□.□ %⑦脊柱弯曲异配□.□%2.主要传染病有哪些?（各限选五种按病例报告数由高到低排朦写疾病序号及病例报告（标注：按照自然年统计）注1.甲乙类传染病：01鼠疫；02霍乱；03传染性非典型滕；04艾滋病；05病毒性肝炎;06脊髓灰质炎;07人感染高致病性禽流感98麻疹；09流行性出血热;10狂犬病；11流行性乙型脑炎12登革热;13炭疽；14痢疾；15肺结核；16伤寒；17流行性脑脊艘炎；18百日咳；19白喉20新生儿破伤风;21猩红热；22布鲁氏菌病;23淋病； 24梅毒25钩端螺旋体病；26血吸虫病;27疟疾；28人蹴HI7N9禽流感。
学校饮用水卫生监督检查记录表第一篇：学校饮用水卫生监督检查记录表学校饮用水卫生监督检查记录表学校名称：学校地址：一、饮用水卫生1、供水方式：市政供水二次供水自备供水分布式供水其它：2、是否制定饮用水卫生管理制度：有无饮用水卫生管理人员：专职/兼职3、市政供水饮水设施设备是否定期消毒：有无消毒记录：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否提供开水：4、自备供水是否持有效卫生许可证：管水人员是否持有效健康证明：水源：地面水地下水有无水源卫生防护：是否合格：蓄水设施是否定期清洗消毒：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：是否提供开水：5、二次供水是否持有效卫生许可证：管水人员是否持有效健康证明：蓄水设施是否定期清洗消毒：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：供水设备周围有无污染物：是否提供开水：6、分布式供水水源：地面水地下水有无水源卫生防护：是否合格：使用前是否消毒使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：是否提供开水：7、其它供水方式具体情况：(直饮水清洁消毒桶装水索证等)陪同人：检查人：检查日期：第二篇：学校饮用水卫生监督检查记录表柏林镇卫生院学校名称：对学校饮用水卫生监督检查记录表学校地址：一、饮用水卫生1、供水方式：政府供水二次供水自备供水分布式供水其它：2、是否制定饮用水卫生管理制度：有无饮用水卫生管理人员：专职/兼职3、市政供水饮水设施设备是否定期消毒：有无消毒记录：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否提供开水：4、自备供水是否持有效卫生许可证：管水人员是否持有效健康证明：水源：地面水地下水有无水源卫生防护：是否合格：蓄水设施是否定期清洗消毒：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：是否提供开水：5、二次供水是否持有效卫生许可证：管水人员是否持有效健康证明：蓄水设施是否定期清洗消毒：使用的消毒产品：有无卫生许可批件：供水设备周围有无污染物：是否提供开水：6、分布式供水水源：地面水地下水有无水源卫生防护：是否合格：使用前是否消毒使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：是否提供开水：7、其它供水方式具体情况：(直饮水清洁消毒桶装水索证等)陪同人：检查人：检查日期：第三篇：学校卫生监督巡查记录表附表7 学校卫生监督巡查记录表学校名称：负责人：地址：电话：教学班：学生数：男：女：寄宿生：男：女：教职工：校医：保健教师：巡查中发现：（注:有√无×）1.传染病防控工作制度落实措施：□班级晨检登记本，□因病缺课登记本，□病因追踪登记本，□每月统计数据；□传染病报告登记本，□电话/网络报告登记本；□患传染病学生康复出院登记本，□检验儿童预防接种证记录；□发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本，□公共场所预防性消毒记录本（学校有传染病疫情发生时检查）。
学校、托幼机构传染病管理监督检查评分表被检查单位名称：xx中学
地址：xx路xx号
陪检人员：
检查时间：
得分：
学校、托幼机构卫生室（校医院）
依法执业监督检查评分表
被检查单位名称：
地址：
卫生监督员：
陪检人员：
检查时间：
得分：
学校、托幼机构自备水卫生监督检查评分表被检查单位名称：
地址：
卫生监督员：
陪检人员：
检查时间：
得分：
学校、托幼机构二次供水卫生监督检查评分表被检查单位名称：
地址：
卫生监督员：陪检人员：检查时间：得分：
学校教学环境卫生监督检查评分表被检查单位名称：xxx
地址：xx路xx号
卫生监督员：
陪检人员：
检查时间：
得分：
附表6
学校公共场所卫生监督检查评分表
被检查单位名称：地址：
陪检人员：检查时间：得分。
学校卫生管理基本情况一、基本情况学校名称：学校（注册）地址：法人（负责人）：联系电话：卫生主管校长：联系电话：教职工人数：班级数: 学生人数：男生数: 女生数:二、学校类别：1、初等教育：城市中学□城市小学□县镇中学□县镇小学□农村中学□农村小学□2、中等教育：中专、技校、职业学校□3、高等教育：高等院校□三、办学性质：1、教育办□2、政府办□3、民办□4、其他□四、校内辅助设施数1、餐饮单位2、食品店3、住宿场所4、沐浴场所5、游泳场所6、美容美发场所7、校医院（校医室）8、其他:五、学校卫生量化分级管理1、A级□2、B级□3、C级□4、未分级□饮用水卫生基本情况一、基本情况:（参照第二项）饮用水单位：地址：饮用水管理负责人：联系电话：卫生管理人员：联系电话：从业人员数：取得健康证明人数：二、供水方式1、集中式供水：市政□乡镇□自建□2、二次供水□3、分质供水□4、分散式供水□5、其他□自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□无□自建集中式供水：⑴水源类型：井水□河水□水库水□泉水□⑵水源防护措施：井房□围墙/栏□水池□⑶饮水消毒：①消毒方式: 氯化消毒□二氧化氯消毒□紫外线消毒□臭氧消毒□②投药方式：机械投加□人工投加□三、水质监测本年度是否开展水质监测：是□否□频次：水质监测结果：四、供应学生饮用水1、开水□2、桶装水□3、自带水□桶装水生产企业：桶装水生产企业生产许可证：有□无□五、饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件：是□否□健康管理与传染病防治一、传染病管理学校传染病管理机构：负责人：联系电话：传染病疫情报告人：联系电话：专职□兼职□传染病疫情报告制度和登记记录：有□无□因病缺勤病因追查与登记制度：有□无□病因排查结果登记日志：有□无□晨检记录：有□无□对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□无□学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□否□有CDC传染病防控工作指导相关记录：有□无□二、健康管理学校保健机构：校医院□校卫生室□其他□无□学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□否□负责人：联系电话：专业技术人员数：具有相应资格证书人员数：是否有《医疗机构执业许可证》：有□无□学生健康档案：有□无□学生人数：体检人数：体检单位：有无资质，有□无□学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□开展学生常见病防治机构：开展学生常见病防治项目：开设健康教育课：是□否□频次节/(周、二周)突发公共卫生事件应急预案：有□无□三、学生宿舍及其他卫生设施学生宿舍：有□无□其中，男间，女间，合计间住宿人数：经营方式：1、学校自办□2、承包经营□学校宿舍管理机构：负责人：联系电话：公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□否□建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□否□公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女）/ ⑵旱厕有□无□流动洗手设施：有□无□四、学生教室管理普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□否□，其中：每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是□否□，其中：黑板设置是否符合卫生要求：是□否□，其中：教室采光是否符合卫生要求：是□否□，其中：教室照明设置是否符合卫生要求：是□否□，其中：卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测：是□否□。
