儿科卫生资源合理性研究 (2)

296例儿童患者脾多肽注射液应用合理性分析及药物利用研究Δ安㊀娜1∗,张古英1#,贾晨虹1,丁翔宇1,刘艳辉1,李瑞宏1,梁玉丽2(1.河北省儿童医院药学部,河北石家庄050031;2.河北省儿童医院血液科,河北石家庄㊀050031)中图分类号㊀R977文献标志码㊀A 文章编号㊀1672-2124(2021)03-0358-05DOI㊀10.14009/j.issn.1672-2124.2021.03.023摘㊀要㊀目的:探讨脾多肽注射液在儿童患者中的应用合理性及药物利用研究㊂方法:随机抽取2018年6月至2019年5月某儿童医院296例使用脾多肽注射液患儿的病历资料,结合药品说明书㊁‘处方管理办法“㊁‘儿童临床使用免疫调节剂专家共识“以及患儿年龄㊁体重,建立儿童脾多肽注射液临床合理应用评分标准,包括适应证㊁药物剂量㊁溶剂种类㊁药物浓度㊁给药频次㊁联合用药和免疫功能检查等7项指标,对各项指标进行合理性评价,合理记1分,计算各指标合理率及总得分百分率,初步探讨脾多肽注射液在儿童患者中的合理用药评价方法㊂结果:用药评价结果显示,得分率由高至低依次为药物剂量(100%,296例)㊁溶剂种类(100%,296例)㊁给药频次(100%,296例)㊁适应证(97.97%,290例)㊁联合用药(95.61%,283例)㊁药物浓度(79.73%,236例)㊁免疫功能检查(61.82%,183例)㊂对患儿的体重进行分组分析,结果显示,单位体质量用药量与体重呈负相关㊂药物利用分析结果显示,儿童剂量药物利用指数(dose of children drug utilization index ,dCDUI )随着体重的增加而降低,且低体重患儿的dCDUI>1,存在过度应用现象;高体重患儿的dCDUI<1,存在用药不足问题㊂不同体重分组患儿的儿童浓度药物利用指数(concentration of children drug utilization index ,cCDUI )均>1,超浓度应用现象严重㊂结论:应规范脾多肽注射液在儿童患者中的临床应用,促进合理用药㊂关键词㊀脾多肽注射液;儿童剂量;儿童药物利用指数;合理用药Δ基金项目:河北省2018年度医学科学研究重点课题(No.20180627)∗主管药师㊂研究方向:临床药学㊂E-mail:anan8539@#通信作者:主任药师㊂研究方向:药学管理㊂E-mail:Zqf900810@Analysis on Rationality and Research on Drug Utilization of Lienal Polypeptide Injection in 296Children ΔAN Na 1,ZHANG Guying 1,JIA Chenhong 1,DING Xiangyu 1,LIU Yanhui 1,LI Ruihong 1,LIANG Yuli 2(1.Dept.of Pharmacy,Hebei Children s Hospital,Hebei Shijiazhuang 050031,China;2.Dept.of Hematology,Hebei Children s Hospital,Hebei Shijiazhuang 050031,China)ABSTRACT ㊀OBJECTIVE:To probe into the application rationality and drug utilization of lienal polypeptide injection in children.METHODS:Medical history of 296children treated with lienal polypeptide injection in a certain children s hospital from Jun.2018to May 2019were randomly extracted,combining with the drug instructions,the Prescription Management Measures ,the Expert Consensus on Clinical Use of Immunomodulators in Children and the age and weight of children,a scoring standard for the clinical rational application of lienal polypeptide injection on children was established,including 7indicators of indications,drug dosage,solvent type,drug concentration,administration frequency,drug combination and immune function examination,the rationality of each indicator was evaluated,and 1point scored when rational,the rational rate and total points were calculated,so as to preliminarily discuss the evaluation method of rational application of lienal polypeptide injection in children.RESULTS:Results of medication evaluation showed that the scoring rates from high to low were respectively drug dosage (100%,296cases),solvent type(100%,296cases),administration frequency (100%,296case),drug indications (97.97%,290cases),drug combination (95.61%,283cases),drug concentration (79.73%,236cases),immune function examination (61.82%,183cases).Results of analysis on children s weight showed that the amount of medicine used per unit body weight was negatively correlated with body weight.Results of drug utilization analysis showed that the dose of children drug utilization index(dCDUI)decreased with the increase of weight,and the dCDUI of children with low birth weight was >1,there was excessive application;the dCDUI of children with high body weight was <1,therewas insufficient application.All the concentration of children drug utilization index(cCDUI)of children in different weight groups was>1,there was over-concentration application.CONCLUSIONS:The application of lienal polypeptide injection in children should be standardized to promote rational drug application. KEYWORDS㊀Lienal polypeptide injection;Child dose;Children drug utilization index;Rational drug application㊀㊀脾多肽注射液是一种免疫调节剂,在临床中广泛应用,多家医院已将其列为重点监控辅助用药,其在儿童中不合理应用现象较明显㊂儿童的机体组织㊁器官正处于发育阶段,其代谢及免疫调节功能与成人有很大差别,用药风险远大于成人㊂作为用药法定依据的药品说明书,对于儿童用法与用量㊁不良反应及药物相互作用方面的内容存在严重的缺失现象[1]㊂此时儿童用药方法多依据医师经验由成人用量推算得到,而药物在儿童体内的药动学参数与成人相比存在显著差异[2]㊂这给儿童的临床用药带来了巨大的安全隐患,导致药物资源的浪费及不良反应发生率增高[3-4]㊂因此,合理用药监管对于儿童这一特殊群体尤为重要㊂通过科学的方法规范儿童用药是提高儿科医疗质量的有效手段[5]㊂药物利用评价的核心指标为药物利用指数(drug utilization index,DUI),其是成人用药合理与否的快速评判标准[6]㊂但由于其计算方法基于成人用药剂量,所以不适用于儿童㊂韩璐等[7]借鉴DUI评价成人用药合理性的方法,提出了儿童药物利用指数(children drug utilization index,CDUI),为儿童用药合理性评价提供了依据㊂本研究通过随机抽取某儿童医院(以下简称 该院 )使用脾多肽注射液的儿童患者资料进行回顾性调查,制定评价指标,并基于CDUI对该药在儿童患者中的应用情况进行药物利用㊀㊀㊀㊀评价,为临床合理用药提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料来源采用回顾性研究方法,按照分层随机法(按月份进行分层),从该院HIS系统中抽取2018年6月至2019年5月使用脾多肽注射液(生产企业:融致丰生制药有限公司;批准文号:国药准字H22026499)的患儿病例资料㊂采用公式n=Z2α/2ˑπˑ(1-π/E2)[8],按 E=5%,π=50%,α=0.1 计算得出样本量至少为270例㊂编制‘儿童脾多肽注射液临床应用调查表“,记录患儿基本情况(包括性别㊁年龄及体重)㊁疾病情况(包括就诊科室㊁临床诊断㊁病程记录及实验室检查)㊁用药信息(给药剂量㊁溶剂选择㊁给药途径及给药疗程)和不良反应等情况㊂1.2㊀儿童患者脾多肽注射液临床合理应用评价方法根据药品说明书㊁‘处方管理办法“(卫生部令第53号)[9]及‘儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识“(以下简称‘专家共识“)[10],建立儿童患者脾多肽注射液临床合理应用评分标准,通过组织专家进行会议讨论,确定最终评价标准内容㊂对各项指标进行合理性评价,再根据评价结果赋予分值,计算各指标合理率及总得分百分率㊂儿童患者脾多肽注射液临床合理应用评分标准见表1㊂表1㊀儿童患者脾多肽注射液临床合理应用评分标准Tab1㊀Criteria of clinical application of lienal polypeptide injection in children评价指标依据(药品说明书/‘专家共识“/‘处方管理办法“)评分标准分值/分适应证 1.(1)原发性和继发性细胞免疫缺陷病(如湿疹㊁血小板减少及多次感染综合征等);(2)呼吸道及肺部感染,辅助治疗放化疗引起的白细胞减少症㊁白血病㊁再生障碍性贫血㊁淋巴瘤及其他恶性肿瘤㊁改善肿瘤患者恶病质㊁改善术后或重症患者身体虚弱依据药品说明书1药物剂量成人:10ml 1.(1)根据年龄计算剂量:Freid s公式,婴儿药物剂量=月龄ˑ成人剂量/150;Young s公式,小儿药物剂量=(月龄ˑ成人剂量)/(年龄+12);(2)根据体重计算剂量:小儿剂量=成人剂量ˑ小儿体重(kg)/701溶剂种类0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液依据药品说明书1药物浓度0.02ml/ml依据药品说明书1给药频次1日1次依据药品说明书1联合用药未联合应用其他免疫调节剂依据‘处方管理办法“1免疫功能检查进行免疫功能检查依据‘专家共识“1㊀㊀注:药物剂量得分标准为根据年龄或体重计算剂量即可得分Note:the scoring standard of drug dose is based on age or weight to calculate the dose to score1.3㊀儿童患者用药情况分析方法1.3.1㊀不同年龄分组患儿的用药剂量比较:根据患儿的年龄,分为幼儿组(1~<3岁)㊁学龄前期儿童组(3~<6岁)和学龄期儿童组(6~<12岁),分别计算不同年龄分组患儿用药剂量的均数ʃ标准差( xʃs),并比较各年龄分组之间的差异,以P<0.05判定为差异有统计学意义㊂1.3.2㊀不同体重分组患儿的单位体质量用药剂量比较:按照每10kg体重为1个阶段对患儿进行分组,分别计算不同体重分组患儿单位体质量给药剂量(ml/kg)的 xʃs,并分别与成人平均单位体质量给药剂量进行比较㊂1.4㊀儿童药物利用研究及给药剂量评价限定日剂量(defined daily dose,DDD)为药品主要适应证的成人日平均剂量;儿童限定日剂量(children defined daily dose,CDDD)为儿童药物治疗中用于药品主要适应证的单位体质量日剂量,用于衡量儿童药品消耗量,本研究CDDD赋值主要依据药品说明书㊂限定日浓度(defined daily concentration, DDC)为某药物达到其主要适应证所需的成人平均日维持浓度,由于浓度指药物与溶剂的比例,而成人与儿童的区别在于剂量而非浓度,因此,本研究中儿童的DDC与成人相同㊂评价指标:剂量药物利用指数(dose of drug utilization index,dDUI)=某药品总剂量/[DDDˑ总用药时间(d)];儿童剂量药物利用指数(dose of children drug utilization index, dCDUI)=某药品单位体质量总剂量/[CDDDˑ总用药时间(d)][11];浓度药物利用指数(concentration of drug utilization index,cDUI)=某药品用药总浓度/[DDCˑ总用药时间(d)][8];儿童浓度药物利用指数(concentration of children drug utilization index,cCDUI)的计算同cDUI㊂dDUI和cDUI为药物合理使用的计量单位,dDUI/cDUI< 1,说明该药品的日平均剂量或日平均浓度<DDD或DDC,反之依然,以其接近于1为合理㊂dCDUI和cCDUI与成人的意义相同,参照dDUI/cDUI评价成人用药剂量合理性的方法,建立dCDUI/cCDUI评价儿童用药剂量合理性方法,并分别计算不同体重分组患儿的dCDUI/cCDUI㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据,分别对幼儿组㊁学龄前儿童组㊁学龄期儿童组的用药剂量两两之间进行两独立样本t检验,比较均值(置信区间为95%),P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀患儿基本情况随机抽取病例301例,剔除资料不完整的病例5例(4例体重缺项㊁1例中途转院治疗),共纳入296例使用脾多肽注射液的患儿,平均年龄为(3.96ʃ3.64)岁;男性患儿179例,平均年龄为(4.13ʃ3.70)岁;女性患儿117例,平均年龄为(3.69ʃ3.56)岁㊂参考相关文献[12],按体重以每增加10kg为1个梯度对患儿进行体重分组,见表2㊂表2㊀患儿体重分组情况Tab2㊀Grouping by children’s weight体重分组/kg病例数平均体重/( xʃs,kg) <10687.94ʃ1.7010~<2012713.75ʃ2.6820~<305824.69ʃ3.0930~<402333.29ʃ2.73ȡ402047.97ʃ8.372.2㊀患儿用药情况2.2.1㊀患儿合理用药情况:脾多肽注射液的临床诊断分布见图1㊂按照表1的评分标准对患儿用药情况进行评价,总体得分均值为6.35分,得分率由高至低依次为药物剂量(100%, 296例)㊁溶剂种类(100%,296例)㊁给药频次(100%,296例)㊁适应证(97.97%,290例)㊁联合用药(95.61%,283例)㊁药物浓度(79.73%,236例)㊁免疫功能检查(61.82%,183例)㊂183例进行免疫功能检验的患儿中,有62.30%的患儿(114例)存在免疫功能异常㊂患儿使用脾多肽注射液的剂量为0.05~4ml,平均(2.06ʃ0.62)ml;药物滴注浓度为0.01~ 0.2ml/ml,平均(0.02ʃ0.01)ml/ml;用药疗程为1~45d,平均(8.41ʃ6.48)d㊂2.2.2㊀不同年龄分组患儿的用药剂量:不用年龄分组患儿脾多肽注射液的使用剂量见表3㊂由表3可见,幼儿组与学龄前图1㊀脾多肽注射液的临床诊断分布Fig1㊀Distribution of clinical diagnosis of lienalpolypeptide injection期儿童组脾多肽注射液使用剂量的差异不具有统计学意义(P>0.05);学龄期儿童组与幼儿组㊁学龄前期儿童组的差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂表3㊀不用年龄分组患儿脾多肽注射液的使用剂量Tab3㊀Dosages of lienal polypeptide injectionin children in different age groups分组年龄/岁病例数平均剂量/( xʃs,ml)幼儿组1~<3171 1.96ʃ0.57学龄前期儿童组3~<660 2.07ʃ0.61学龄期儿童组6~<1265 2.29ʃ0.68ab ㊀㊀注: a 表示与幼儿组比较,P<0.05; b 表示与学龄前组比较,P<0.05 Note: a means compared with infant group,P<0.05; b means compared with preschool group,P<0.052.2.3㊀不同体重分组患儿的用药情况:不同体重分组患儿脾多肽注射液的使用剂量见表4㊂5个体重分组患儿的单位体质量用药量与成人单位体质量用药量(0.14ml/kg)比较结果见图2㊂表4㊀不同体重分组患儿脾多肽注射液的使用剂量Tab4㊀Tab4Dosages of lienal polypeptide injectionin children in different weight groups体重分组/kg病例数单位体质量用药量/( xʃs,ml/kg) <10680.22ʃ0.0510~<201270.15ʃ0.0520~<30580.09ʃ0.0330~<40230.07ʃ0.02ȡ40200.04ʃ0.012.3㊀药物利用研究结果2.3.1㊀各月的药物利用情况:2018年6月至2019年5月儿童患者使用脾多肽注射液的药物利用研究结果见图3㊂由图3可见,脾多肽注射液的dCDUI㊁cCDUI波动情况基本一致,但cCDUI(1.00~1.94)比dCDUI(0.77~1.39)的波动幅度更大,均值更高(cCDUI均值为1.30,dCDUI均值为1.03),提示从给药浓度角度来监测脾多肽注射液临床使用合理性与安全性更敏感㊂2.3.2㊀不同体重分组患儿的药物利用情况:根据本研究方法计算得出,单位体质量总剂量为358.80ml/kg,CDDD为0.14ml/kg㊂药品说明书推荐的DDC为0.02ml/ml㊂根据1.4 项下公式,分别计算每个体重分组患儿脾多肽注射液的dCDUI㊁cCDUI,结果见表5㊂图2㊀不同体重分组患儿单位体质量用药剂量Fig 2㊀Unit mass medication dosage of children in differentweightgroups图3㊀2018年6月至2019年5月儿童患者使用脾多肽注射液的药物利用研究Fig 3㊀Drug utilization research of lienal polypeptide injectionin children from Jun.2018to May 2019表5㊀不同体重分组患儿脾多肽注射液的DUI 分析Tab 5㊀DUI analysis of lienal polypeptide injectionin children in different weight groups体重分组/kg 单位体质量总剂量/(ml/kg)总用药时间/ddCDUI cCDUI <10132.34583 1.59 1.7310~<20143.20911 1.12 1.1320~<3057.935980.69 1.2230~<4018.362330.56 1.32ȡ407.331630.321.043㊀讨论3.1㊀适应证脾多肽注射液是一种由健康小牛脾脏提取物制成的免疫调节剂,具有双向调节机体免疫功能的作用,还可以通过抑制肿瘤细胞代谢过程起到抗肿瘤作用,多用于免疫功能低下及抗肿瘤的辅助治疗[13-14]㊂‘专家共识“指出,免疫调节剂应在临床儿科专业人员动态㊁及时的评估患儿免疫功能情况下使用㊂本研究结果表明,97.98%的患儿用药符合脾多肽注射液药品说明书中的适应证;但仅61.61%的患儿进行了免疫功能检查,其中37.71%免疫功能正常的患儿亦使用了免疫调节剂;尚有部分患儿使用了2种免疫调节剂,临床上存在过度应用现象㊂究其原因,主要有两点:(1)脾多肽注射液药品说明书适用范围较宽;(2)目前尚无免疫增强剂临床应用指导原则,临床医师使用该类药物多以经验为主,缺乏免疫方面的知识[15]㊂从脾多肽注射液的临床诊断分布可以看出,55%的患儿临床诊断为呼吸道或肺部感染,其并非均由免疫功能低下引起,且感染的发生率会随着年龄的增长而降低,此时应首先排除可能的其他因素,并进行免疫功能检查,明确患儿是否存在免疫功能异常,免疫功能正常者无需使用免疫调节剂㊂3.2㊀用法与用量脾多肽注射液药品说明书中儿童用法与用量部分的描述为 儿童酌减或遵医嘱 ,查阅相关文献,亦未找到该药可参考的儿童安全有效剂量㊂此种情况下,临床上医师多依据以往经验确定用法与用量,常出现用药剂量过大或不足㊁用药频次过多或过少的现象[6]㊂本研究结果发现,儿童患者使用脾多肽注射液的单位体质量剂量随体重的增加而降低,体重<20kg 患儿的单位体质量用药剂量大于成人,体重>20kg 患儿的单位体质量用药剂量小于成人㊂从不同年龄分组患儿给药剂量的差异同样可以看出,医师开具处方时可能以学龄期为界限进行简单划分,从而导致低体重患儿用药剂量相对偏高,高体重患儿用药剂量不足的现象㊂用药剂量不准确,不仅难以保证临床疗效,还可能增大不良反应发生风险[16]㊂儿童按年龄大致分为5个时期(新生儿期㊁婴幼儿期㊁学龄前期㊁学龄期和青少年期),儿童对药物的处置与成人不同,其在不同时期的药动学特点亦不同[14]㊂同样的剂量,对于年龄小㊁体重低的儿童可能极大增加不良反应发生的风险,而对于年龄大㊁体重高的儿童则可能出现剂量相对不足导致临床效果欠佳的情况㊂该类超说明书用药的现象,归因于儿童专用药的短缺及儿童用药研究有限[17]㊂多数药品说明书中出现 儿童酌减或遵医嘱 和 儿童用药尚不明确 等模糊表达信息,多数药品在儿童疾病治疗中缺乏可靠的临床试验数据支持[18]㊂尽管超说明书用药有一定的客观因素,但仍属于不合理用药行为,医师与患儿均承担了一定的风险㊂为保障儿童的用药安全㊁降低医师执业风险,建议尽可能从同类药物中选取有儿童用法与用量的药品作为替代㊂同时,建议相关部门加强特殊人群临床药物试验,将药物的儿童用法与用量按不同年龄段㊁不同体重进行区分,使儿童用药更加安全㊁有效[19]㊂3.3㊀滴注浓度脾多肽注射液药品说明书中明确指出,静脉滴注时1次10ml,溶于0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液500ml 中,即浓度为0.02ml /ml㊂本次调查中发现,临床配制浓度范围为0.01~0.2ml /ml,最大浓度为规定浓度的10倍,极大增加了不良反应发生的风险㊂3.4㊀药物利用分析从整体上看,脾多肽注射液的dCDUIʈ1,即用药剂量基本合理㊂但不同分组的药物利用研究结果发现,dCDUI 随着体重的增加而降低,且低体重患儿的dCDUI>1,存在过度应用现象,体重越低,超剂量应用现象越严重;高体重患儿的dCDUI <1,㊀㊀㊀㊀(下转第365页)17-23.[5]李丹,龙云铸,黄彭,等.株洲地区80例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析[J].中国感染控制杂志,2020,19(3):227-233. 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医院可行性研究报告(2篇)报告一：新建综合医院可行性研究报告本报告针对某地区新建一座综合医院进行可行性研究，分析项目背景、市场需求、建设规模、经济效益、社会效益、风险评估等方面，为项目决策提供参考依据。

经过综合分析，本项目具有较好的市场前景和经济效益，具备实施条件。

一、项目背景1. 随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的需求日益增长。

2. 某地区人口数量逐年增加，现有医疗机构数量和规模无法满足人民群众的医疗需求。

3. 政府高度重视医疗卫生事业，鼓励社会资本投入医疗服务领域。

二、市场需求1. 某地区现有医疗机构分布不均，部分区域医疗资源短缺。

2. 人口结构老龄化加剧，对医疗服务的需求不断上升。

3. 群众对高质量医疗服务的需求日益增长。

三、建设规模1. 占地面积：100亩2. �熊面积：15万平方米3. 床位数量：1000张4. 科室设置：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等四、经济效益1. 投资估算：15亿元2. 预计年收入：5亿元3. 投资回收期：10年五、社会效益1. 提高某地区医疗服务水平，缓解群众就医难问题。

2. 促进医疗卫生事业发展，提高人民健康水平。

3. 增加就业岗位，带动地区经济发展。

六、风险评估1. 政策风险：政策变动对项目实施可能产生影响。

2. 技术风险：医疗技术更新迅速，项目需要不断引进新技术。

3. 财务风险：项目投资规模较大，需要充足的资金支持。

七、结论与建议本项目具备实施条件，具有较好的市场前景和经济效益。

建议在项目实施过程中，密切关注政策变动，合理规划资金使用，确保项目顺利实施。

报告二：专科医院改造升级可行性研究报告摘要本报告针对某地区一所专科医院进行改造升级的可行性研究，分析项目背景、市场需求、改造方案、经济效益、社会效益、风险评估等方面，为项目决策提供参考依据。

经过综合分析，本项目具有较好的市场前景和经济效益，具备实施条件。

【标准·方案·指南】中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。

无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。

中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4, 5, 6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。

多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。

但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。

卫生经济学对医疗资源配置效率的评价指标研究卫生经济学是研究医疗资源配置效率的重要学科之一。

它旨在通过评价医疗资源配置的效率，为决策者提供科学依据，以优化医疗资源的分配，改善人民的健康状况。

本文将从医疗资源配置效率的定义、评价指标的分类及研究方法等方面进行探讨。

一、医疗资源配置效率的定义医疗资源配置效率是指在有限的医疗资源下，通过合理配置和利用这些资源，实现最大程度地满足人民对健康的需求。

它涉及到医疗资源的供给、需求、利用以及社会效益等多个方面。

二、医疗资源配置效率的评价指标分类1. 医疗资源供给指标：(1) 医疗人员配置指标：包括医生、护士、技术人员等人力资源数量、结构和分布等方面。

(2) 医疗设施配置指标：包括医院、卫生院、诊所等医疗设施的数量、规模和分布等方面。

2. 医疗资源需求指标：(1) 人口健康需求指标：包括人口结构、人均寿命、疾病负担等方面。

(2) 疾病诊断和治疗需求指标：包括各类疾病的发病率、患病率、就诊率等方面。

3. 医疗资源利用指标：(1) 医疗服务利用指标：包括就诊率、住院率、手术率等方面。

(2) 医疗技术利用指标：包括高新技术设备使用率、医疗技术开展情况等方面。

4. 医疗资源效果指标：(1) 健康效果指标：包括死亡率、残疾率、健康寿命等方面。

(2) 满意度指标：包括患者满意度、就医体验等方面。

三、医疗资源配置效率的评价方法1. DEA方法DEA（Data Envelopment Analysis）方法是一种常用的评价医疗资源配置效率的方法。

它通过构建输入与输出的多维效率评价模型，对医疗机构进行评价和排名。

DEA方法能够识别出技术效率低下的医疗机构，并找出其改进的方向。

2. 基尼系数基尼系数是一种常用的衡量贫富不均的指标。

在衡量医疗资源配置效率时，可以将基尼系数应用于医疗资源分配的不均衡度。

基尼系数越接近0，表示医疗资源配置越均衡和有效。

3. ROI指标ROI（Return on Investment）是评估投资回报率的指标。

涉及儿童的临床研究伦理审查指南儿童是临床研究中的特别和弱势群体，伦理审查应充分关注儿童生理和心理的特别性，难度较大，且不同诊治卫生机构对伦理审查的要求和标准存在差异，审查质量参差不齐。

为进一步标准儿童临床研究，强化伦理审查建设，促进伦理审查标准化、标准化、同质化，特制定本指南。

一、适用范围本指南适用于诊治卫生机构开展，涉及0～<18周岁人群以防治疾病和促进健康等为目的进行的研究活动的伦理审查，包含药物临床试验、器械临床试验、研究者发起的研究等，不包含根底研究和动物实验。

临床研究依据有无干预措施分为实验性和观察性研究。

二、研究机构及伦理委员会的要求开展临床研究的机构应当具备相应资质与条件，研究工程已按要求完成药物、器械临床试验或临床研究工程备案，并在备案工程范围内开展研究。

药物、器械临床试验应在具有临床试验资格的机构中进行。

干细胞临床研究工程应在已备案的机构中实施。

研究机构伦理委员会的组织构架、制度、标准操作规程和除满足国家及要求外，还应具备以下条件：〔一〕委员组成应包含具备儿科临床医学、儿科药学、儿科相关学科研究者、律师和社区代表〔幼儿园或学校老师、育有与受试人群同年龄段子女的人员〕，或聘请儿科临床医学专家担任独立参谋。

〔二〕委员除接受常规医学伦理培训外，还应主动学习儿童医学、儿童医学研究、儿童医学伦理学方面的知识。

三、研究者及其团队资质〔一〕实验性研究的主要研究者应具有高级职称，有丰富的儿童医学领域工作经验，经过药物临床试验治理标准培训，保证有充分的时间和精力投入到研究中。

观察性研究的主要研究者应具有中级以上职称。

〔二〕研究团队应包含目标疾病相关的儿童医学专家和研究护士。

〔三〕研究团队成员应具备儿科急救能力及突发事件的治理措施。

四、研究方案的审查要点〔一〕研究背景及前期根底应充分说明国内外研究现状和本研究的科学价值，防止无意义的、重复的实验性研究。

实验性研究开始前应有充分的前期研究根底，如幼龄动物实验、细胞体外实验、毒理研究等及既往成年人或国内外儿童生物医学研究资料。

儿科住院日药物使用合理性评估1. 引言儿科住院是指儿童因疾病等原因需要住院治疗的情况。

在儿科住院期间，医生会根据患儿的病情和需要，合理地给予药物治疗。

然而，在儿科住院期间，药物的使用合理性评估显得尤为重要。

本文将从儿科住院日药物使用的合理性进行评估，提出相关建议。

2. 儿科住院日药物使用的合理性评估2.1 儿童疾病特点儿童在生理上与成人存在差异，他们的器官功能未完全发育，代谢也不同于成人。

因此，在药物治疗中需考虑到儿童的特殊性，选择合适的药物和剂量。

2.2 根据病情合理选择药物在儿科住院日药物使用中，首先需要根据患儿的疾病诊断和病情严重程度，选择合适的药物。

医生应根据儿童的年龄、体重、肝肾功能等因素，选用适合儿童的药物，并确定合理的用药剂量和用药途径。

2.3 合理的用药剂量和用药途径儿科住院日药物使用的合理性评估还包括对用药剂量和用药途径的评估。

用药剂量应适合儿童的年龄、体重和病情；用药途径应便于儿童的接受和儿科医生的管理。

合理的用药剂量和用药途径有助于提高治疗效果并减少药物不良反应。

2.4 注意药物的相互作用和不良反应在儿科住院日药物使用中，注意药物的相互作用和不良反应也是评估药物使用合理性的重要内容。

儿童的药物代谢能力较差，容易发生药物相互作用，因此在用药过程中应注意避免多药并用。

同时，药物的不良反应对儿童的发育和健康可能造成严重影响，因此医生应密切监测患儿的药物反应，并及时调整药物治疗方案。

3. 儿科住院日药物使用合理性评估的意义3.1 保证儿童的安全与健康儿童在住院期间对药物治疗的依赖性较高，因此合理评估药物使用合理性能够确保儿童的安全和健康。

合理的药物选择、用药剂量和用药途径，能够有效地治疗疾病并减少药物的不良反应。

3.2 优化医疗资源的利用合理评估儿科住院日药物使用能够优化医疗资源的利用。

合理药物的选择和用药剂量的调整有助于减少不必要的药物使用和浪费，提高医疗资源的利用效率。

3.3 提高医护人员的专业水平儿科医生在评估儿科住院日药物使用合理性的过程中，需要综合考虑患儿的病情、年龄、体重等因素。

我院儿科门诊处方点评及用药合理性分析黄立新【摘要】目的通过对阜新市第二人民医院(以下简称"我院")儿科门诊处方进行点评,对药物使用的合理性进行分析,以期提高临床合理用药水平.方法采用回顾性分析方法,收集我院儿科门诊2014年1～6月的3267张门诊处方,对其用药情况进行分析.结果处方合格率为89.2％,不合格处方有352张,占总处方数的10.8％,其中,不规范处方占50.57％(178张),不适宜处方占49.43％(174张).使用抗菌药物处方为2041张,占总数的62.5％;在给药途径方面,涉及静脉输液处方1142张,占56.0％,口服占44.0％.单药使用处方为1815张,占总抗菌药物处方的88.92％;二药联用处方226张,占11.08％.每张处方的平均药品品种数为2.25种,基本药物的平均品种数为1.45种.结论门诊处方基本合理,但仍有不足之处,需要药师不断加强专业知识的学习,加大《处方管理办法》的实施力度,提高临床合理用药水平.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)035【总页数】4页(P111-114)【关键词】处方;点评;合理用药;分析【作者】黄立新【作者单位】辽宁省阜新市第二人民医院(妇产医院)药剂科,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R92儿童较成年人来说，是较为特殊的一个群体，其身体处于生长发育阶段，组织器官还没有发育成熟，而且生理功能还不完善，特别是中枢神经系统很不健全，对药物的反应更为敏感，耐受性较差［1］，因此，对其用药存在较大的风险。

同时，儿童由于其免疫系统尚未发育健全，抵抗力较差，因此也更容易感染病原菌，从而经常面临临床用药。

另一方面，目前如处方开具不规范、抗菌药物滥用、药物剂量给出不明确以及联合用药不适宜等现象时有出现［2］。

为进一步研究儿科用药合理性情况，现对阜新市第二人民医院（以下简称“我院”）儿科2014年1～6月3267张门诊处方进行点评，以监测不合理用药，提高临床用药水平。

提案内容及建议(通用8篇)百度百科是一部内容开放、自由的网络百科全书，旨在创造一个涵盖所有领域知识，服务所有互联网用户的中文知识性百科全书。

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以下是为大家整理的提案内容及建议(通用8篇),欢迎品鉴!提案内容及建议1案名：编号：类别：编号：年号类号大学教职工代表大会(第届第次)提案表提案人：工作单位：职务职称：手机：联系电话：E-mail：附议人：提案要求：1、一事一案，一案一表。

2、提案人(1人)和附议人(2人及以上)均须是正式代表。

3、内容应具体，包括案名、理由、建议或解决措施。

4、打印或用钢笔、签字笔书写，字迹工整清楚。

5、此表一式两份。

可通过学校工会网页下载。

6、提案类别划分：教学、科研、人事、财务、学生、基建、教辅、后勤、政工、其他。

提案内容及建议2提案人：...附议人：...随着装备分公司盾构施工业务全面展开，切块分包模式成为主流，盾构项目成井喷模式爆发，藉此契机，从节俭成本和精细化管理的角度出发，建立区域性周转材料和机械设备调剂使用平台，使供需双方信息畅通，经过对周转材料及机械设备调配中的信息化管理，杜绝迂回运输，长途物流，就近调配，充分发挥小距离、同区域调拨，以减少周转材料及机械设备的资产投入，提高资产利用。

回复：目前，分公司正在运行二航局物资管理系统，该系统具备上述功能，随着公司正在开展的各业务与财务的信息化对接的实施，今后的管理系统将更加优化。

分公司目前已有物资管理信息化平台，广州地铁项目已经运行，福州地铁项目在...年即可上线运行。

由于该系统运行需要6人，公司不允许1人采用多个账号运行该平台。

目前除盾构项目外其它项目因物资管理人员少、物资少，暂不具备上线条件。

待公司信息化对接完成后，逐步实此刻建项目全上线。

提案内容及建议3各位代表、同志们：自___年职工代表大会以来，我院广大职工进取参与院内民主管理，充分发挥主人翁作用，有力地推动了医院的建设和发展。

儿童药物治疗中合理用药的探讨论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：儿童药物治疗中合理用药的重要性分析药物治疗作为综合治疗的重要组成部分，其用药的安全性及合理性在儿童用药方面显得非常重要，儿童正处于生长发育时期，其身体的组织结构和器官的生理功能还不成熟，用药隐患和风险比成人大得多。

因此，应指导儿童安全、有效、合理用药。

一、儿童用药存在的问题及产生原因1、儿童用药存在的问题儿童用药成人化：我国儿童用药存在的主要问题是专门适于儿童的药物品种少、规格少、剂型少，导致儿童用药成人化。

绝大多数儿童用药都是与成人用药相同的品种和规格，只是在剂量上进行调整。

近年来，虽然儿童药品市场不断在开发，儿童口服制剂已有所增加，但针剂和注射剂几乎没有儿童剂型。

儿童用药的使用说明不规范：目前，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明。

一些说明书中有关儿童的用法、用量大都是“儿童酌减”或“遵医嘱”等，过于简单。

未经许可的或超药品说明书规定的用药：由于缺乏合适的制剂和儿童临床试验困难，临床上还有儿童在接受未经过许可或超药品说明书规定的用药，而且在全世界都普遍。

儿科治疗药物临床试验几乎是空白：尽管目前儿科临床试验仍存在较大困难，但随着对其重要性的认识以及监管和执行力度的不断增强，儿科临床试验将日趋完善，最终实现基于儿科临床试验证据为儿童提供最佳治疗方案的目的[8]。

儿童药物的不良反应多：由于临床试验的局限性，许多新药在临床试验阶段未观察到的不良反应在临床应用过程中会出现，特别是某些儿童特有的不良反应，由于信息缺乏，加之临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病。

2、儿童用药问题产生的原因国内企业对儿童新药研究与开发的投资有限。