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(2) 避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑功能障碍,减少术后并发症。 (3) 减少血液分解物对脑组织的损害。
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高血压脑出血手术方式
开颅血肿清除术： 1.开骨瓣血肿清除 2.小骨窗血肿清除
微创手术 1.软通道 2.硬通道 3.神经内镜
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开颅血肿清除术
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基底节区血肿
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基底节区脑出血
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开窗血肿清除术
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高血压脑出血手术方式的评价
高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
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神经内镜血肿清除术
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颅骨缺损的治疗
度障碍者,应积极手术。
其他:年龄不应作为考虑因素。发病前有心、肺、肾等严重疾患者,多不适于手术。
此外,手术前需征得家属同意,理解手术效果。
以上最重要的是术前意识状况,与手术疗效密切相关。
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高血压脑出血手术治疗的时机
高血压脑出血可呈动态发展,约30 %的初发血肿在发生后的数小时 内可继续增大,这与患者病情恶化密切相关。因此,血肿量已被认为高血 压脑出血预后的一个强有力指征,而对高血压脑出血行急诊处理的关键 是阻止血肿的扩大从而避免病情的进一步恶化。因此对于高血压脑出血 患者,理论上应在发病早期给予手术治疗。
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高血压脑出血的好发部位
好发部位
1.基底节区出血，约占全部脑出血的70%，壳核出 血最常见，约占60%，丘脑出血占10％
2.脑叶出血，约占脑出血10％ 3.脑干出血，其中桥脑出血约占10％ 4.小脑出血，约占脑出血10％ 5.脑室出血，约占全部脑出血的3％－5％
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辅助检查
1.头颅ＣＴ 2.核磁共振 3.脑血管造影 4.经颅多普勒超声 5.脑电图 6.脑脊液检查
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脑出血微创手术
❖ 1.硬通道 ❖ 2.软通道 ❖ 3.神经内镜
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❖脑出血微创手术硬通道方法
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高血压脑出血硬通道微创
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高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
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高血压脑出血手术方式的评价
可考虑修补。 4.缺损区存在癫痫灶，易诱发癫痫，可考虑修补。 5.颅骨修补术原则上大于12岁，对缺损较大，影响
儿童生长，学习和生活，可不受年龄限制进行修 补。
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颅骨缺损的治疗
❖手术时机
1.一般认为，去骨瓣3个月后，如无感染，即可修补。 2.对较大颅骨缺损，导致患者临床症状和体征的，
可适当提前。 3.若发生颅内外感染者，手术最好在感染治愈后1年
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脑出血的病因
1.高血压。 2.外伤性颅内血肿。 3.颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样血管病出血。 4.脑肿瘤出血。 5.血液病脑内出血。 6.烟雾病。 7.毒品中毒所致脑内出血
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高血压脑出血的临床表现
临床表现
1.高血压脑出血年龄跨越25-85岁，多为50-68岁，男性略多，冬春季易发。 通常在活动、情绪激动、用力排便和突然用力时发病，部分病例在安静 状态下起病，睡眠中发病少见。大多数病例出血前无预兆，少数病例有 头痛、头晕、肢体麻木、一过性运动障碍或言语含糊不清。 2.50%病人发病时出现剧烈头痛，常见呕吐，出血后血压明显升高。 3.根据出血部位及出血量不同，病人出现相应的症状和体征。
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高血压脑出血手术治疗的时机
目前大多数学者主张对高血压脑出血行超早期手术(发病7h 内) 治 疗。其优点为:
(1) 手术治疗解除血肿对脑组织的压迫,改善局部脑循环,减轻脑缺 氧和脑水肿,阻断颅内高压→脑灌注降低→脑水肿加重→颅内压更高的 恶性循环,使脑组织继发性损害降至最小程度,从而提高术后生存率,降 低致残率。
❖颅骨缺损概述
1.去骨瓣减压术后，影响美观和安全，存在某些不 适症状。
2.大气压的影响导致局部脑萎缩。 3.小儿更需要完整的颅骨，保证脑的正常发育。
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颅骨缺损的治疗
❖手术适应症
1.颅骨缺损直径大于3cm。 2.枕部、颞部有较厚的肌肉覆盖，一般不需要修补。 3.额部的缺损区虽然直径小于3cm，影响外貌，也
脑出血外科治疗
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概述
脑出血
(hypertensive int racerebral hemorrhage ,HICH) 是神经系统的常见病及多发病,是危害人类健康的三大疾病之
一,其发病率占脑卒中10 %～20 % ,发病后第一个月病死率30%-50%， 超过30%的患者遗留功能障碍。男性稍多，多见于50-70岁。目前有 年轻化趋势。
以上进行。
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❖手术方式
1.钛网颅骨修补术 2.骨水泥颅骨修补术 3.自体骨颅骨修补术
颅骨缺损的治疗
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高血压脑出血的辅助检查
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高血压脑出血手术治疗的指证
出血量:通常大脑半球出血量> 30 ml ,小脑出血量> 10 ml ,即有手术指征。 出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核、及小脑出血。急性脑干出
血手术疗效多不理想。
意识障碍:神智清醒多不手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时中
