下载文档原格式
心脏手术后房颤预防和管理指南（全文）心房颤动(AF)和心房扑动(AFL)是心脏手术后最常见的心律失常。
术后AF患者通常耐受良好,但它可能会导致血液动力学不稳定,并引发患者的不适。
更重要的是,与保持窦性心律的患者相比,出现术后AF的患者发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高,这会延长患者的住院时间,增加住院费用。
在心脏手术后出院的早期,AF是最常见的导致患者重新住院的原因。
明确哪些患者处于发生术后AF的高危状态,有助于针对这些最有可能从预防性治疗中获益的患者制定预防方案。
术后AF的发病危险包括:高龄、高血压、风湿性心脏病、术后缺血时间过长、左心室肥厚、术前使用地高辛、周围血管病和阻塞性肺病。
还有证据表明,遗传倾向也是危险因素之一。
2001年由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)等机构联合发布的AF患者管理指南在术后AF方面的关注很有限,在8月份美国胸科医师学会(ACCP)在Chest(2005,128∶9S-16S)上发布的这份循证临床实践指南提供了最新的有关心脏手术后AF管理的文献概述,并根据已发表的科学数据提供了预防和管理术后AF的建议。
指南所关注的问题主要包括以下几个方面:①控制心脏手术后AF和AFL患者的心室反应率;②预防AF和AFL时血栓形成,包括适当使用抗凝药物;③用药物治疗将AF或AFL转复为窦性心律,并维持术后的窦性心律;④用药物或手术的方法预防术后AF和AFL。
指南的撰写者共查阅了约1000篇文献,其中128篇符合入选标准,按证据的质量将纳入的文献分为:●好:证据来源于好的随机对照试验(RCT)或荟萃分析;●满意:证据来源于其他类型的试验或RCT;●低:证据来源于非随机病例对照试验,或其他观察性研究;●专家观点:没有符合入选标准的研究,因此证据来源于经过精心选择的专家小组的共识。
根据证据的质量和患者的净获益确定建议强度的分级:●A级:强烈推荐●B级:中等程度推荐●C级:弱推荐●D级:不推荐●I级: 不可能推荐或不确定●E/C级:根据专家观点弱推荐并根据临床评估和患者所处的危险层面将患者的净获益作如下分类:①丰厚;②中等;③小/弱;④无;⑤矛盾;⑥负面影响以下对指南的内容作简要介绍:一、控制在心脏手术后发生AF患者的心室反应率目前缺乏有关在心脏手术后用药物控制心室反应对AF和AFL影响的随机对照研究。
2023年ESC房颤管理全指南引言本文档旨在提供2023年ESC（欧洲心脏学会）房颤管理的全面指南。
房颤是一种常见的心律失常，对患者的健康和生活质量有重要影响。
本指南将提供最新的临床实践建议，以帮助医生和医疗团队更好地管理房颤患者。
诊断- 根据患者的临床症状、心电图和心脏超声检查等，进行房颤的诊断。
- 对于疑似房颤的患者，可考虑进行长时间心电图监测以确认诊断。
分级- 根据房颤患者的临床特征和合并疾病，将其分为不同的分级，以指导治疗策略的选择。
治疗目标- 控制心室率：通过药物治疗或射频消融等手段，控制房颤患者的心室率在目标范围内。
- 恢复窦性心律：对于符合条件的房颤患者，可考虑尝试复律治疗，以恢复正常的窦性心律。
- 预防并发症：通过抗凝治疗预防房颤患者的血栓栓塞等并发症的发生。
药物治疗- 根据房颤患者的分级和合并疾病，选择适当的抗心律失常药物进行治疗。
- 考虑个体化治疗方案，根据患者的特点和药物耐受性进行调整。
射频消融- 对于部分房颤患者，射频消融手术是一种有效的治疗选择，可以恢复正常的窦性心律。
- 在选择射频消融手术时，需要综合考虑患者的年龄、病情和手术风险等因素。
抗凝治疗- 对于有血栓栓塞风险的房颤患者，应考虑抗凝治疗以预防并发症的发生。
- 根据患者的年龄、性别和出血风险等因素，选择合适的抗凝药物和剂量。
患者管理- 定期复诊：房颤患者需要定期复诊，评估病情和治疗效果。
- 教育和生活方式干预：提供房颤患者相关的教育和生活方式干预，以改善患者的生活质量。
总结本文档提供了2023年ESC房颤管理的全面指南，包括诊断、分级、治疗目标、药物治疗、射频消融、抗凝治疗和患者管理等方面的建议。
医生和医疗团队应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高房颤患者的生活质量和预防并发症的发生。
快速型房颤患者的麻醉处理广西市医院麻醉科重症医学科生龙活虎病例一、患者，男性，79岁。
因"转移性右下腹痛3天〞入院。
既往"高血压〞病史十多年，规那么服用降压药〔具体不详〕，平素血压控制可；"房颤〞病史多年，未予治疗。
查体：急性痛苦貌，颈软，巩膜轻度黄染，两肺呼吸音清，对称，未及干湿性啰音，心率170~180次/分，心律绝对不齐，未及病理性杂音，腹肌紧，右下腹压痛明显，反跳痛〔+〕。
实验室检查：白细胞1.1万，PT、APTT均显著延长，血糖、电解质正常。
无胸片、心电图。
临床诊断：急性阑尾炎，穿孔可能，房颤。
拟急诊行阑尾切除术。
麻醉及手术：0点患者入室，血压145/96mmHg，SPO2 93~94%，心电图示快速型房颤，心室率170~180bmp。
麻醉选择：全麻。
麻醉诱导前予兰针0.2mg缓慢静脉推注。
诱导：依托咪酯14mg，芬太尼0.15mg，爱可松40mg.。
气管插管后，七氟醚2~3%，AIR/O2：0.5/0.5吸入维持麻醉，艾司洛尔0.1稀释至20ml，微泵5ml/h，控制心室率120~140bmp，血压108~140/65~96mmHg。
外科开场消毒铺巾同时行右颈静脉穿刺置管。
测CVP为14cmH2O，予缓慢输液。
0：40，手术开场，术中见阑尾化脓、穿孔，吸引出脓液约100ml。
约40分钟后，手术完毕，关闭七氟醚，高流量吸纯氧。
总共输入胶体液300ml，晶体液500ml，尿量约50ml。
测CVP约20 cmH2O。
予兰0.2mg，速尿4mg，新斯的明1mg。
血压逐渐上升，高至180/115mmHg，心率增快至160~170bmp。
1：30呼吸恢复，潮气量100~180ml，呼吸频率20bmp，呼未CO2 56~60mmHg，SPO2不能维持，予手控辅助呼吸。
测CVP 高达30 cmH2O。
此时尿量约150ml。
听诊两肺湿啰音，下肺为著，气管吸引未见粉红色泡沫痰。
