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合理用药与药物的不良反应【关键词】合理用药;药物不良反应随着世界医学科学的发展,新药源源不断问世,同时药源性疾病也相继增加。
药物在临床应用过程中,伴随预期治疗效果而出现的不良反应,引起了国内外临床学家和药物学家的高度重视。
作为药剂人员应全面系统地掌握合理用药,配合临床医生制定合理用药方案,按临床用药规律制定协定处方,观察药物疗效和药物不良反应,对防止药源性疾病无疑起到一种积极的作用。
近年来关于药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的报道和讨论逐年增多,已引起卫生行政部门和药品监督部门的高度重视。
下面结合临床工作实践,浅谈临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 抗菌药物滥用导致药物的不合理运用我国是世界上抗菌药滥用最严重的国家之一,抗菌药物滥用的现象在我国的城乡都十分严重。
抗菌药相对其他药品,用量最多,使用面最广,滥用最严重。
有资料表明中国住院患者抗菌药使用率为60%～80%,其中使用广谱抗菌药或联合使用两种以上的抗菌药占58%。
我国三级医院住院患者抗菌药物使用率为70%,二级医院为80%,一级医院为90%[1]。
抗菌药物的滥用,不仅使药物使用率过高,导致医药费用的急剧上涨,同时也给临床治疗上带来了严重的后果。
临床上有很多严重感染者死亡,多数是因为耐药感染使用抗菌药物无效引起的。
ADR以抗菌药物位居首位。
合理用药不仅仅是医学问题,也不仅仅是临床医师需要注意的问题。
要真正做到合理用药,医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 提高自我保护意识,防止药品不良反应的发生导致ADR的原因十分复杂,而且难以预测。
主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 药品因素①药物本身的作用:如果一种药有两种以上的作用时,其中一种作用可能成为副作用。
如:麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用,当用于防止支气管哮喘时可引起失眠;②不良药理作用:有些药物本身对人体某些组织器官有伤害,如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血,以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑;③药物的质量:生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染,均可引起药物的不良反应;④药物的剂量:药物的剂量过大,可发生中毒反应,甚至死亡;⑤剂型的影响:同一药物的剂型不同,其在体内的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握剂量也会引起不良反应。
药物不良反应因素分析与合理用药药物不良反应,是指药品在使用中出现与用药目的无关或意外的、对人体有害的反应,包括药物副作用、毒性反应、变态反应、特异质反应、继发性反应、后遗效应、停药反应等。
不良反应严重时可影响治疗效果,甚至危及生命。
药物不良反应越来越受到全社会的关注,面对药品不良反应,人们应正确认识,科学对待,了解药品不良反应产生的原因,增强对药品不良反应的防范意识。
药物不良反应的发生频率和严重程度不但与药物本身的性质有关,而且与人体生理、病理状态以及饮食等诸多因素有关。
1药物自身因素药物具有产生药理的自然属性,同时也具有产生不良反应的自然属性。
药物固有的不良反应是客观存在的,并具有一定的自然发生率。
药物经过结构的改造可以衍生无数同系物,人类由此不断生产新的药物。
但是,每个化合物在获得新基团的同时也获得了新的化学活性和药理效应,其中可能包括新的治疗作用和不良反应。
药物的药理效应是固有的,其有效性和有害性也是固有的,只要用药就有发生不良反应的可能。
当然,治疗药物的利一定大于弊,合格药物的安全性是可以信赖的,但是药物的安全性好不等于该药不发生不良反应[1]。
2机体因素人类机体存在明显的个体差异,患者生理、病理状态的改变,个体特异性、敏感性及特异质反应,也是导致药物不良反应发生的重要因素。
2.1患者生理、病理状态改变药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因同样剂量,有的患者达不到治疗效果,而另外一些患者则出现毒性反应。
如肾脏生理状态决定某些经肾脏排泄的药物不良反应发生的程度,小儿或老年人因肾功能低下,使用氨基糖苷类抗生素更易产生不良反应,加重对肾功能的损害。
2.2患者的种族、遗传和个体差异有些药物的不良反应是由个体特异性和敏感性引起的,有些则由遗传因素引起。
如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症者服用磺胺、对氨基水杨酸、大剂量维生素K可引起高铁血红蛋白增多,产生急性溶血并形成黄疸。
黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同,适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应。
合理用药与药物不良反应(1)【关键词】合理用药药物具有双重性，既具有防病治病的药理作用，同时又具有一定的与治疗目的无关的不良反应。
不合理使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。
为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
根据近年来相关文献的报道，笔者对合理用药和药物不良反应的现象进行分析，以引起有关人员的关注。
1 合理用药合理用药的前提是合法用药，以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。
1.1 安全性安全性是合理用药的首要条件，药物性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、脑卒中。
药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全球问题，引起人们的广泛关注。
药物的安全性日益重要，药物的安全性不是药物的毒副作用最小，或者是无不良反应，这类绝对概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
1.2 有效性人们使用药物就是通过药物的作用达到预定的目的。
不同药物由于不同的场合其有效性的外在表现明显不同，对于医学用途的药物治疗要求的有效性在程度上也有很大差别，判断药物的有效性指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。
预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。
1.3 经济性经济地使用药物强调以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，并不是尽量少用药或者用廉价药品，应当是单位使用用药效果所投入的成本应尽可能低。
1.4 适当性适当性强调因人而异的个体化用药原则，有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整剂量、给药途径，确定双方都可以接受的现实条件下，可以达到的用药目标。
即根据用药对象，选择适当的药品，在适当的时间以适当的剂量和用药途径，达到适当的治疗目标。
目录摘要 (2)第一章药物不良反应的研究背景和意义 (3)1.1引起药物不良反应的原因 (3)1.2药物的相互作用 (3)1.3药物的质量问题 (3)1.4机体方面的因素 (4)第二章药物不良反应的临床表现及危害 (5)2.1不良反应的临床表现 (5)2.2引起药物不良反应的因素 (6)2.3常见药物不良反应的分析 (7)2.4中药不良反应分析 (9)第三章怎样做到合理用药 (10)3.1合理用药的方法 (10)3.2把好用药安全关 (11)3.3合理用药的意义 (11)结语 (13)致谢 (14)参考文献 (15)摘要目的：确保临床安全用药，减少不良反应、药源性疾病的发生。
方法：对药物的不良反应发生的原因以及特殊人群合理用药进行了分析，并且及时纠正不合理用药，了解专业领域的知识，查阅文献，参与药物不良反应的收集和报告工作，评价药物不良反应，给医护人员提供正确用药信息。
结果：为确保药品使用的安全、有效、合理，减少药源性疾病的发生，提出了一些解决办法。
结论：现行的研究方法和手段与人们对药物安全的期望尚有相当的距离，需要在实践中不断完善，确保临床用药安全，防止药品不良反应的重复发生。
关键词:药物不良反应；发生机制；合理用药第一章药物不良反应的研究背景和意义1.1引起药物不良反应的原因药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。
药品不良反应包括副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、继发反应、首剂效应、停药综合症、特异质反应、抗感染药引起的双重感染、药物依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。
它不包括以治疗为目的而超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。
WHO将药物的不良反应分为四种类型：A型药物不良反应（量变型异常）；B型药物不良反应（质变型异常）；药物相对作用引起的不良反应；迟现性不良反应。
由于药品上市前的临床研究存在一定局限性，如病例数太少、研究时间太短、试验对象年龄范围太窄、用药对象条件控制太严、试验设计太单纯，以及某些发生率低、潜伏期长的药品不良反应在临床观察实验期间很难被发现。
对药品不良反应及合理用药的分析姓名：郝江兰专业：药学班级：2013级摘要：讨论药品不良反应(ADR)发生的原因、临床特征及诱发因素，从不良反应发生的原因及临床特征和不良反应的诱发因素等多个方面综合分析，为临床合理用药提供参考。
ADR的发生与诸多因素有关，临床表现多样化，需加强ADR的监测，发挥药师的用药指导作用，增强患者合理用药意识，保证临床合理用药。
关键词：药品不良反应诱发因素合理用药药物是用于预防、治疗、诊断疾病，有目的的调节人体生理机能的物质，任何一种药物，均具有纺织作用和不良反应，如果使用不当，不但达不到治疗的目的，还会因为哟啊无不良反应导致机体损害甚至危及生命。
合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
用药合理与否，关系到治疗的成败。
一、药品不良反应的发生原因及临床特征根据《药品不良反应报告和监测管理办法》第六十三条第一款，药品不良反应(ADR),是指按正常用法用量应用药物进行预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害的反应。
(一)副反应是指在治疗量出现与治疗目的无关的不适反应。
一般较轻微，多为一过性可逆的功能变化。
例如阿托品有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，加快心率等作用。
在麻醉时利用其抑制腺体分泌，引起的腹涨，尿潴留就是副作用；用于解痉时，口干、心悸就成了副作用。
（二）毒性作用由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成的某些功能或器质性损害。
一般情况下，有明显的剂量反应关系，其毒性严重程度随剂量增大而增强。
例如链霉素、庆大霉素的耳毒性。
（三）首剂效应某些药物开始应用时，由于机体对药物的作用尚未适应，而引起的较强烈反应。
例如哌唑嗪首次应用治疗高血压可导致血压骤降。
（四）过敏反应这种反应的发生与药物剂量无关或关系很小，治疗量或极小量都可发生。
临床表现为皮疹、血管神经性水肿、休克、哮喘等。
OCCUPATION 2012 02160药物不良反应与合理用药文／李 凌根据WHO报告，全球死亡人数中，有近1/7的患者死于不合理用药。
据有关部门统计，在我国，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是因抗生素所致。
下面笔者结合临床实践，谈一谈由于不合理用药引起的不良反应。
一、不合理用药引起的不良反应１．滥用或盲目应用抗生素如今，医疗纠纷频发，医源性或药源性事件居高不下，医疗费用过高等问题，已成为多数国家、地区面临的问题。
特别是抗生素的滥用，不仅导致医药费用急剧上涨，也给临床治疗带来了严重后果。
（1）无指征的治疗用药。
这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染、无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加了肝脏负担。
（2）无指征的预防应用。
这包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。
很多症状，如昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍。
正确的预防用药，可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染；而不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》“分类选用、短程应用”的原则。
（3）儿童使用喹诺酮类药物。
所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨。
在喹诺酮类药物的使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上。
笔者认为，在18岁左右应尽量避免使用。
２．重复使用同类药物这主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血。
因此，临床可根据情况选择一种、最多两种进行治疗。
家，２／３的临床分离菌株对青霉素中度或高度耐药。
无疑，耐药性的产生与不合理的应用抗生素密切相关。
为了避免耐药性的发生，应注意选择适当的抗菌谱，对于单一菌感染，不要使用广谱抗菌药。
尽量使用一种抗菌药，最多二种‘“。
避免长期用药和盲目的预防性用药。
在充分考虑病情的情况下，应保留性地使用某些抗生素。
３小结抗生素的使用仍然存在很多不合理现象，选用治疗药物时应考虑药物的不良反应、体内过程及患者基础疾病状态、生理状态、药物间的相互作用、联合用药的后果。
同时，医务人员还要高度重视细菌培养和药敏试验，切实提高病原学诊断水平，真正做到对菌下药，合理使用抗生素除了以上要求，还需要医生、药师、患者的通力协作。
医生应改变不合理的抗生素处方，药师应对抗生素治疗感染性疾病的使用提出合理建议，同时患者应改变他们对抗生素使用的认识，只有这样，才能最大限度地避免抗生素的滥用，减少耐药性产生的机会，最终提高抗生素使用的有效性。
参考文献［１］缪晓辉．抗菌药物临床应用中的问题与对策［Ｊ］．中华医院管理杂志。
２００５．２１（２）：１２２－１２５［２］黄小红，毛美琴，等．２５７例抗菌药物应用情况分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，１６：４３３【３］邵天双．抗菌药物临床应用中存在的问题与对策［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，１６：５２２［４］徐秀华，张华．我国医院感染管理的发展及现阶段任务［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００７。
１６：５３４（收稿日期：２００８—０８—１８）浅谈药品不良反应与合理用药关键词：合理用药：不良反应王丹辉商丘市长征医院（４７６８００）随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会的热点。
近年来关于药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎＡＤＲ）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。
临床上对药品的要求不仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ＡＤＲ。
