肿瘤5大治疗手段

肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。

肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。

肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。

中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。

从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。

但影像学及临床表现亦十分重要。

肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。

另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。

国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。

下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。

现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。

基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。

ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。

英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。

美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。

总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。

肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。

肿瘤科考试题.单选题（共10题，每题1分）1.在临床使用鸦片类止痛剂的过程中，应重点观察病人的哪项生命体征：（）A.血压B.脉搏C.呼吸D.心率2.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外：（）A.按时B, 口服C.轻度癌痛首选弱阿片类药D.个体化给药3.癌痛的三阶梯给药法原则是：（）A.按止痛药物的有效血浓度B.按止痛药物的半衰期C.按止痛药物的剂量大小D.按药效的强弱顺序递增使用4.恶性肿瘤病理分级的根据是：（）A.肿瘤生长快慢B.肿瘤的生长方式及浸润性C.有无复发或转移D.肿瘤细胞的组织学分化程度5.有关癌的定义正确的是：（）A.是指间叶组织起源的恶性肿瘤B,是指来源于上皮组织的恶性肿瘤C.细胞过度增生形成的肿块D.上皮组织与间叶组织混合构成6.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：（）A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.生物治疗7.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是：（）A. 口腔黏膜反应B.食道黏膜反应C.胃肠道黏膜反应D.皮肤黏膜反应8.下列哪类药物不属于抗肿瘤药：（）A.烷化剂B.抗代谢类C.抗肿瘤抗生素D.干扰素9.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离：（）A.白细胞计数低于4.0X107LB.白细胞计数低于3.0X107LC.白细胞计数低于2. 0X107L D.白细胞计数低于1.0X107L10.下列关于良性肿瘤的描述正确的是：（）A.分化程度高，异型性大B.呈膨胀性生长，常无包膜C.术后不复发D.生长缓慢，不会转移.多选题（共14题，每题1分）1.癌症病人的心理变化分期包括：（）A.怀疑期B,恐惧期C.幻想期D.绝望期E,接受期2.食道癌病人，放疗后一周出现唾液分泌减少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的护理措施有：（）A.每次饭后温开水漱口B.饮食忌过冷、过热、过硬C.暂停放疗D.早晚用软毛刷刷牙E.补充营养，促进溃疡愈合3.肿瘤病人化疗期间，出现血小板计数低于50X107L,实施预防出血的措施有：（）A.指导病人少活动、慢活动B.减少各种不必要的穿刺C.输入血小板D.头痛时使用阿司匹林止痛E,协助生活护理，减少碰撞4.为了防止化疗药物所引起的静脉炎，护士应采取的护理措施包括：A.按要求充分稀释化疗药物B.给药速度宜快C.可深静脉给药D.经常变换给药的静脉E.给药浓度不宜过高5.肿瘤化疗常见的不良反应包括：（）A.局部反应，如静脉炎、药物外渗B.胃肠道反应，如恶心呕吐、黏膜炎C.骨髓抑制，如白细胞、血小板减少D.脏器的毒性反应，如心、肝、肾等的损害E.过敏反应，如过敏性休克6.肿瘤化疗药物的给药途径包括：（）A.静脉给药B.腔内注射C.肌内注射D,动脉插管E. 口服7.鸦片类止痛剂常见的不良反应有：（）A.便秘B.恶心、呕吐C.兴奋D.呼吸抑制E.成瘾性8.有关恶性肿瘤的pTNM分期描述正确的是：（）A. pT是指原位癌B. T代表原发肿瘤的大小和或浸润范围C. N代表淋巴结转移情况D. M代表血源性或其他远处转移E. p特指病理学诊断的TNM分期9.肿瘤的扩散方式有：（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.骨转移10.恶性肿瘤的分期是根据哪几方面来判断的：（）A.原发肿瘤的大小B.浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官C.有无局部和远处淋巴结的转移D,有无血源性或其他远处转移E,组织学分化程度的高低11.下列适宜放疗的肿瘤病人有：（）A.恶性淋巴肉瘤病人B.乳腺癌病人C.鼻咽癌病人D.宫颈癌病人E.食道癌合并食道气管痿病人12.癌痛的三阶梯给药法的目的是使病人达到：（）A.睡眠时无痛B.休息时无痛C.日间活动时无痛D.工作时无痛E.提高病人的生存质量13.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别在于；（）A.分化程度与异型性B,有无病理性核分裂C.肿瘤生长速度的快慢D.生长方式与浸润性E,有无复发或转移14.为预防肿瘤化疗后出现恶心呕吐，可采取哪些措施：（）A.实施有效的健康教育B,选用有效的止吐药 C.分散注意力D.指导病人减少进食 E.保持环境整洁，减少不良刺激.简答题（共14题，每题1分）1.肿瘤的扩散方式有哪几种？2.癌痛药物止痛要点是什么？何为疼痛的三阶梯给药法及其目的是什么？3.鸦片类止痛剂的常见不良反应及处理有哪些?4.肿瘤放射治疗的适应证、禁忌证有哪些?5.化疗药物给药方法及途径有哪些?6.何谓细胞周期？7.肿瘤化疗常见不良反应及护理措施有哪些?8.放射治疗常见不良反应的观察及护理措施有哪些?9.何谓肿瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤？10.化疗的适应证、禁忌证是什么？11.配置抗癌药物过程中的防护原则是什么？12.肿瘤治疗的主要方法有哪些?13.癌症病人主要的心理变化分期及特征是什么？14.抗肿瘤药物根据化学结构、来源分几类?其作用原理是什么？正确答案：一.单选题1. C2. C 6. A 7. A3. D4. D5. B 8. D 9. D 10. D.多选题I.A, B, C, D6. A, B, C, D, E 10. A, B, C, D II.A, B, C, D .简答题2. A, B, D 3. A, B, C, E 4. A, C, D, E 5. A, B, C7. A, B, D, E 8. B, C, D, E 9. A, B, C, D12. A, B, C, D, E 13. A, B, C, D, E 14. A, B, C, E1.肿瘤的扩散方式是恶性肿瘤重要的特征，可通过浸润性生长向周围组织直接蔓延或通过脉管等转移到全身各处。

肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。

姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。

前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。

后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。

术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。

辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。

放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。

放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。

X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。

光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。

这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。

康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。

这种现象称为康普顿效应。

电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。

这种现象称为电子对效应。

一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。

(一)直接作用；（二）间接作用。

.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。

光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。

正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。

() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。

()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。

122中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04RESEARCH WORK123中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04引言肺部肿瘤是体部立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy ，SBRT ）的重要适应症，对于早期非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer ，NSCLC ）因高龄或合并严重内科疾病无法手术或拒绝手术的患者，SBRT 已经成为标准的治疗方案，甚至可以与手术相媲美[1-2]。

而对于原发于其他部位的肺转移瘤，SBRT 也是除靶向治疗、射频消融等之外的重要的治疗手段[3]。

众所周知SBRT 有多种实现方式，主要是基于伽玛刀和产生高能X 线的直线加速器（Linear Accelerator ，LA ）等。

伽玛刀的主要特点是靶区内剂量极不均匀，等剂量曲线分布梯度高，适合较小且形态规则的肿瘤；而基于LA 的固定野调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy ，IMRT ）和容积调强（V olumetric Modulated Arc Therapy ，VMAT ）治疗计划最大的特点是可以根据处方剂量的要求对靶区进行剂量雕刻，对所有的靶区形态都能达到满意的剂量分布且快速高效。

近年来很多学者报道了肺部肿瘤采用IMRT 和VMAT 实现SBRT 的剂量学对比研究[4-5]，但是二者与国产伽玛刀之间的剂量学差异鲜有报道。

本研究通过对比20例患者在伽玛刀、IMRT 和VMAT 治疗计划的剂量学差异，为临床肺部肿瘤的SBRT 治疗提供一定的参考依据。

1 材料和方法1.1 一般临床资料选取2018年至2020年在本院接受放疗的肺转移瘤患者20例。

其中，男性16例，女性4例；年龄41~82岁，中位年龄62岁；双侧肺转移4例，单侧肺转移16例；转移瘤个数1~4个，直径1.1~7.45 cm ，详见表1。

㊃指南㊃中国肿瘤热疗临床应用指南（２０１７．Ｖ１．１）中华医学会放疗分会热疗专业委员会㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀热疗是继手术㊁放疗㊁化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒㊁安全，也称为绿色治疗㊂近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重视，全国许多地市级医院甚至县级医院都普遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果㊂目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗㊁深部热疗㊁全身热疗及体腔灌注热疗的适应证㊁禁忌证㊁操作程序与方法㊁注意事项㊁热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述，供肿瘤热疗治疗领域同仁们参考㊂ʌ关键词ɔ㊀肿瘤／热疗法；㊀应用指南；㊀中国Ｃｈｉｎｅｓｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（２０１７．Ｖ１．１）㊀ＳｉｎｏＪａｐａｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＢｒａｎｃｈＴｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉａｏＳｈａｏｗｅｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｘｓｗ１１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｉｓｔｈｅｆｉｆｔｈｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｈａｓｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｒｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｔｉｓｃａｌｌｅｄｇｒｅｅｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｏｎｃｅｒｎｔｏｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ．ＭｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｍａｃｈｉｎｅｓａｎｄａｃｑｕｉｒｅｄｇｏｏｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍａｋｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｃｈｉｎｅｓｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃａｕｔｉｏｎｓｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｄｅｅｐ⁃ｈｅａｔｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｂｏｄｙｃａｖｉｔｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｇｕｉｄｉｎｇｏｐｉｎｉｏｎａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＮｅｏｐｌａｓｍｓ／ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；㊀Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅ；㊀Ｃｈｉｎａ一㊁浅部热疗㊀㊀（一）适应证１．浅表肿瘤：（１）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌㊁腺癌和黑色素瘤等㊂（２）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部㊁锁骨上区㊁腋窝㊁腹股沟等㊂（３）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌㊁牙龈癌㊁颊黏膜癌㊁面部㊁头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌㊁肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤㊁骨肉瘤；④晚期乳腺癌㊂（４）胸腹壁复发或转移的肿瘤㊂２．腔道肿瘤：鼻咽癌㊁食管癌㊁宫颈癌㊁直肠癌㊁前列腺癌等㊂（二）禁忌证１．加温区有明显的热积聚效应的金属物㊂２．恶病质㊂３．严重全身感染㊂４．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角㊁管壁有形成瘘或出血倾向者㊂（三）操作程序与方法１．了解病情㊁病变部位大小㊁有无禁忌㊁进行过或正在进行哪些治疗㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺入欲测温部位，拔出针心将测温针置入套管内固定好，再拔出套管㊂５．如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器可与皮肤接㊂６．一般瘤内温度控制在３９．５ ４５ ０ħ，皮肤表面温度控制在３９ ４３ħ，不能＞４５ħ，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低㊂欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤㊂７．单独热疗时，每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，若治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂同步放疗时，热疗应在放疗前后２ｈ内进行，伴随整个放射治疗过程㊂热疗与化疗配合时，可于化疗前后或同时进行，可用铂类㊁氟尿嘧啶类㊁紫衫类㊁喜树碱类㊁蒽环类㊁烷化剂㊁抗血管生成药物等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药㊂８．加温时测温元件附在施用器表面的方法比较简单，但只能代表患者表面温度，有创测温较准确㊂定期检测测温元件温度准确性，以保证加温安全及达到预定温度㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证㊂３．与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在ʃ０ ２ħ范围内㊂４．加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤㊂如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤㊂５．体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行㊂６．加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动㊂７．如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗㊂水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁㊂如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理㊂二、深部热疗㊀㊀（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤㊂１．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤㊂２．胸部肿瘤：如食管癌㊁肺癌㊁纵隔肿瘤㊁胸膜肿瘤㊁心包肿瘤以及癌性胸腔积液等㊂３．腹部肿瘤：如肝癌㊁胰腺癌㊁胃癌㊁结肠癌㊁胆囊癌㊁腹膜后肿瘤㊁癌性腹水等㊂４．盆腔肿瘤：如膀胱癌㊁前列腺癌㊁直肠癌㊁宫颈癌㊁卵巢癌等㊂５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤㊁骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等㊂６．骨转移瘤㊂（二）禁忌证１．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病㊁恶病质㊁水电解质严重紊乱㊁严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者㊂２．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者㊂（三）操作程序与方法１．深部热疗可选用射频㊁微波或超声等深部热疗设备㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．热疗前必须通过ＣＴ或ＭＲＩ等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位㊂５．根据热分布选用适当尺寸辐射器㊂单独热疗时每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，如治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂加温区域参考点的温度应达到３９ħ以上，且最好＜４３ħ㊂６．治疗中建议测量１次／ｍｉｎ功率值，测量１次／ｍｉｎ测温点的温度或能量㊂胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温㊂有条件时行瘤内测温，最好多点测温㊂另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测㊂治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞４３ħ（颈部热疗时，外耳道温度ɤ４１ħ）㊂７．治疗中应监测血压和心率的变化㊂患者在热疗中出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗㊂治疗前后各测量１次血压和心率㊂８．治疗记录应包括：记录辐射器大小㊁患者治疗㊃体位㊁水袋结构情况；使用功率㊁能量㊁各测温点的数据㊁温度曲线及温度参数；患者心率㊁血压㊁加温部位的热感觉㊁疼痛感觉㊁是否出现皮肤烧伤㊁是否出现皮肤硬结㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和／或化疗或其他治疗手段，以进一步提高肿瘤治疗的疗效㊂３．热疗反应㊁并发症和后遗症：（１）热疗中或热疗后出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；（２）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤，如红肿㊁水泡，给予对症处理即可；（３）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起㊂发生率约１０％左右，皮下脂肪厚度＞２ｃｍ时发生率增加，应向患者事先说明㊂三、全身热疗㊀㊀全身热疗是指利用红外线㊁微波㊁射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段㊂（一）适应证１．临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗㊂２．配合放疗㊁化疗等其他抗肿瘤综合治疗㊂３．肿瘤反复术后的预防复发转移治疗㊂４．其他治疗后复发或化疗耐药的治疗㊂５．晚期全身广泛转移的姑息治疗㊂（二）禁忌证１．新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿㊁颅内高压的疾病或因素㊂２．严重器质性心脏病或心律失常㊁心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下）㊂３．未控制的高血压（ＢＰ＞１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ））㊂４．严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的６０％）㊂５．肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病㊂６．严重的肾实质或肾血管病变㊁肾功能不全㊂７．存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向㊂８．未获纠正的中⁃重度贫血㊂９．有明显出血倾向或ＤＩＣ倾向，单独热疗时血小板＜５０ˑ１０９／Ｌ，合并化疗时血小板＜８０ˑ１０９／Ｌ㊂１０．全身衰竭㊂（三）临床治疗原则１．早期治疗原则：大量研究表明，全身热疗治疗恶性肿瘤，肿瘤的类型和细胞分化程度的差别对疗效无明显影响，但是患者的全身情况和肿瘤的分期对疗效有影响，因而应尽可能的早期开始治疗㊂２．综合治疗原则：全身热疗与放疗或化疗合并作用于癌细胞有协同的杀伤效应㊂因此，采用全身热疗治疗恶性肿瘤应采用综合治疗，只有放疗已过量㊁化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独采用热疗㊂全身热疗时需要配合化疗，化疗方案的实施要与热疗周期同步进行㊂尽量选用有热增强效应的化疗药品㊂３．疗程安排原则：全身热疗每次治疗时人体参考点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ ９０ｍｉｎ㊂配合化疗时温度可适当降低㊂再次治疗时间间隔ȡ７２ｈ，根据病情需要或疗效可重复多次治疗㊂（四）临床观察指标１．观察治疗前后血常规㊁尿常规㊁生化指标㊁心肺功能㊁肿瘤标记物及免疫功能等变化㊂２．观察实体瘤的变化㊁疼痛㊁一般状况以及副反应发生的情况㊂（五）治疗前准备１．常规检查：（１）三大常规；（２）生化全项；（３）肿瘤标记物；（４）心电图㊁超声心动；（５）胸片或胸部ＣＴ㊁ＭＲＩ㊂２．根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱㊁免疫功能㊁血气分析㊁肺功能等㊂３．热疗工作人员的准备工作：（１）患者临床资料的总结㊁评估；（２）患方知情同意㊂４．护理及相关准备工作：（１）治疗前充分的休息和营养＋心理护理；（２）治疗前根据需要适当补充能量合剂㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类；（３）治疗前建立静脉通路；（４）治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物；（５）出汗较多时应补充水和电解质，保持水㊁电解质平衡，防止虚脱发生㊂５．全身热疗设备调试检测：按照热疗设备使用说明书以及操作规范，检查调试设备㊂（六）治疗规范１．加热前准备：（１）确认可以进行全身热疗后，将患者送入热疗室；（２）接受红外仓治疗的患者入舱后，固定背部传感器（肩角下角线与脊柱交点），㊃患者仰卧于治疗床上；（３）布设体外㊁直肠温度传感器；（４）监测生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧；（５）全麻情况下，为防止褥疮发生，患者枕部㊁骶尾部及足跟部加垫棉垫，使足跟部悬空；实施导尿，并留置导尿；固定四肢；患者眼睑内涂红霉素眼膏，并戴眼罩，敷凉毛巾；（６）实施深度镇静在于减轻机体的过度应激反应，深度镇静以患者维持睡眠状态，对言语刺激有反应，深反应减弱或消失，呼吸㊁心率㊁血压及尿量正常，对外界言语刺激有反应为基准，调节镇静剂用量㊂２．治疗中监测（１）体温检测：①体表温度监测要求体表温度监测点应均匀分布在体表各区域；②体表温度监测点应ȡ５个；③必须实时㊁不间断观察各体表观测点的温度；④体表各点温度ɤ４１ ５ħ㊂（２）体内温度监测：①要求体内温度监测点最少１个；②体内监测点位于直肠（代表腹腔温度）；③控制体内监测点温度ɤ４１ ５ħ㊂红外线或微波体表加热时，人体皮肤温度首先升高，实时观察各体表观测点的温度，控制设备使其均匀升高，要求ɤ４１ ５ħ㊂体内温度观测点位于直肠，以该点温度代表腹腔温度／体核温度，加热过程中直肠温度持续上升，一般升温速度为每５ｍｉｎ内０ ２ħ㊂如果低于该速度，提示升温较慢，应分析升温慢的原因㊂人体体温达到３８ ５ħ以上时，由于机体体温调节的作用，往往会出现排汗增加，影响升温，此时可以静脉注射东莨菪碱０ ３ｍｇ抑制排汗㊂当直肠温度达到４０ ０ħ时停止高功率加热，维持一定时间，控制直肠温度ɤ４１ ５ħ㊂人体监测点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ｍｉｎ㊂（３）循环系统检测：窦性心动过速最常见，分析心动过速的原因，主要是体温升高，循环容量不足，心脏负荷过大，或者麻醉过浅导致肌体应激反应所致，根据不同情况，作相应处理㊂心律正常㊁心率推荐控制在１２０ １４０次／ｍｉｎ以下㊂维持血压ȡ８０ ９０／４０ ５０ｍｍＨｇ㊂维持平均动脉压在６０ｍｍＨｇ左右㊂（４）呼吸系统检测：高温状态下，阻力及容量血管均扩张，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，鼻吸氧流量２．０ ２ ４Ｌ／ｍｉｎ，保持呼吸频率１０次／ｍｉｎ以上㊂氧饱和度９９以上㊂必要时给予正压面罩给氧㊂（５）体液检测：随着体温的变化，人体内环境处于应激状态，随时记录补液量和尿量，根据心率㊁血压估测血容量情况，进行补液调节㊂（６）热剂量监测：全身热疗设备的软件，需有累积热剂量功能，为了便于比较，建议该剂量定义为等效４１ ８ħ，单位为 ｍｉｎ ㊂累计热剂量（ＥＴＤ４１ ８ħ）应该＞６０ｍｉｎ㊂（七）治疗中辅助治疗措施１．随着体温升高，全身血管扩张，导致血容量相对不足，且此时大量出汗以及呼吸㊁尿液损失，治疗过程中应注意积极补液㊂麻醉情况下输液总量为４０００ ８０００ｍｌ，１０００ ２０００ｍｌ／ｈ（参考监测数据）㊂晶胶体比为２ ３ʒ１；晶体：平衡液㊁２５％ ５０％葡萄糖；胶体：羟乙基淀粉或琥珀明胶㊁白蛋白㊁血浆㊂保证２４ｈ尿量ȡ８００ｍｌ（热疗后２ｈ内尿量至少＞３０ｍｌ／ｈ）㊂不麻醉情况下，根据出入量酌情补液㊂２．在治疗温度时实施化疗，尽量在恒温期维持较高血药浓度㊂３．能量补充：葡萄糖１ ３ｇ／ｋｇ，适量补充维生素㊂（八）治疗后处理１．麻醉情况下，拔除温度传感器㊁监护电极，将患者平移出加热舱，返回病房后必须保温卧床６ｈ以上㊂２．术后常规热疗护理（预防迟发烫伤㊁褥疮护理），对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷敷治疗㊂３．对于面部浮肿明显的患者，考虑有可能存在脑水肿时，可适当予甘露醇脱水治疗㊂４．术后补充充足的碳水化合物㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类营养素㊂５．全身热疗中㊁后期，患者会出现一过性血容量不足，甚至低血压，此时要给予充分液体补充，提高血容量㊂６．热疗后第２ ３ｄ，患者会出现体温反弹，一般在３８．０ ３８ ５ħ，多系肿瘤组织坏死后蛋白碎片吸收热，不需特殊处理㊂但需排除继发感染㊂（九）常见并发症及预防和处理１．心律失常㊁心肌损伤㊁心衰（１）窦性心动过速（心率持续＞１４０次／ｍｉｎ）：艾司洛尔即刻控制剂量为１ｍｇ／ｋｇ３０ｓ内静脉注射，继续予０ １５ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）静脉滴注，最大维持量为０ ３ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）㊂（２）室上性心动过速：普罗帕酮１ ２ｍｇ／ｋｇ静脉注射，３０ｍｉｎ后重复注射㊂合贝爽０ ２５ｍｇ／ｋｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ，缓慢静脉注射５ １０ｍｉｎ，必要时１５ ３０ｍｉｎ后重复注射，维持５ １０ｍｇ／ｈ静脉滴注１２ ２４ｈ㊂（３）室性心动过速：①心率＜２００次／ｍｉｎ：首选利多卡因㊂胺碘酮７５ １００ｍｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ分３次，每次５ １０ｍｉｎ静脉注入，维持０．５ ０ ７５ｍｇ／ｍｉｎ静脉滴注，需要时１５ｍｉｎ后重复注射，剂量＜７５ １００ｍｇ，总量＜１ ２ｇ／ｄ；②心率＞２００次／ｍｉｎ（有发生室颤危险）：非同步电击复律㊂（４）早博：室性早搏首选利多卡因５０ １００ｍｇ静脉注射，每５ １０ｍｉｎ１次，总量＜４ｍｇ／ｋｇ，维持１．５ ２ ０ｍｇ／ｍｉｎ恒速静脉滴注，总量＜３ ０ｇ／ｄ㊂（５）低血压：在充分补充血容量的基础上，运用血管活性药物，如多巴胺㊁阿拉明㊂多巴胺２ ５μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使尿量增加，心排血量不变或轻度增加；６ １０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）增加心排血量，尿量维持，开始使心率㊁血压增加；１１ ２０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使心排血量增加明显，心率和血压增加，肺毛细血管压增加，可致心律失常㊂２．造血系统：使用集落细胞刺激因子，刺激骨髓造血细胞的分化成熟㊂３．中枢神经系统：有少数患者（０ ３３％）会出现一定程度的定向力障碍㊂对于敏感患者，在治疗过程中可使用头部冰敷或冰帽㊂症状出现后，一般无须特殊处理，患者将在１ ３ｄ内恢复正常㊂４．消化系统：部分患者在治疗后会出现消化道反应，如恶心㊁呕吐㊁腹泻，可在化疗前或后给予恩丹西酮８毫克注射㊂５．热损伤：人体表皮或体内组织的热损伤㊂这种损伤在表皮表现为烫伤，一般是Ⅰ Ⅱ度烫伤㊂常规烫伤处理及护理即可，注意防止感染㊂６．其他：（１）红外线眼损伤：角膜损伤㊁白内障以及视网膜脉络膜灼伤㊂在接受红外线治疗时，若照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用纱布遮盖双眼㊂并可适当涂抹护眼药膏㊂一旦发生红外线眼损伤应遮住保护双眼，预防发生感染，并进行对症处理㊂视网膜脉络膜灼伤后可用皮质类固醇，维生素Ｂ，血管扩张剂，扩瞳剂及球后注射激素等㊂（２）镇静药物的副作用：主要是呼吸抑制，治疗过程中应该密切观察生命体征的变化，随时调整镇静药物的剂量和速度㊂准备好抢救药物和器械㊂四、体腔灌注热疗㊀㊀体腔非循环灌注热疗参考上述 二㊁深部热疗 ，此节为体腔循环灌注热疗（术中循环灌注热疗也可参考）㊂（一）适应证１．晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液㊂２．晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗㊂３．腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者㊂４．腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官㊁肠系膜及大网膜转移㊂５．癌性腹膜炎㊂（二）禁忌证１．恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者㊂２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者㊂３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加㊂（三）操作流程１．灌注容量及药物的选择（１）容量选择：含有高浓度的抗癌药液在整个体腔脏器表面与之相接触是腔内化疗的重要基础㊂根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液充分相接触㊂在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注２０００ｍｌ液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布㊂（２）溶剂选择：溶剂常为生理盐水或林格氏液等㊂（３）药物选择：根据以下几点：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的胸㊁腹腔通透性；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力㊂常用药物包括以下种类：ａ．抗血管生成药物：贝伐珠单抗㊁重组人血管内皮抑制素等；ｂ．化疗药物：铂类㊁丝裂霉素㊁氟尿嘧啶㊁表柔比星㊁紫杉类等；ｃ．免疫制剂：白介素⁃２㊁干扰素等；ｄ．其他药物：重组人ｐ５３腺病毒注射液㊁康莱特㊁榄香烯乳液㊁鸦胆子油乳液㊁香菇多糖等㊂２．灌注治疗方法（１）具体步骤①体腔无积液者：Ｂ超定位避开黏连的肠管和肿瘤，确定穿刺点㊂常规穿刺建立入体通道，连接输液器灌入５００ｍｌ温热盐水，确保穿刺针在腔内流速无阻力，连接循环机管道，设定仪器的工作温度４５．０ ４５ ５ħ，单向灌注热盐水，腹腔一般２５００ ３５００ｍｌ，以微感腹胀满为宜，再穿刺置输出端针，连接循环机管道，开始加热循环治疗㊂循环中调节入体温度在４２．０ ４５ ０ħ，出体温度一般在３９．０ ４１ ５ħ，流速１５０ ２００ｍｌ／ｍｉｎ，持续恒温循环５０ ６０ｍｉｎ㊂根据出体温度调整流速，最后排出部分液体，腹腔留液ȡ１５００ｍｌ㊂注入化疗药物（循环中或后分次给）前，常规注入地塞米松１０ｍｇ㊁呋塞米２０ｍｇ㊂为避免温度＞３９ħ对大脑损伤，头部常规敷凉毛巾㊂②体腔有积液者：根据积液量㊁性质不同区别处理㊂若积液为流动性，建议先排出积液（方法可参照胸腹水处理要求）；若积液流动性差，先单向同步热灌洗，边灌边放，用热盐水置换大部分恶性积液，稀释积液，保证循环治疗的顺畅和疗效的提高；若是胶冻样积液自穿刺针排出困难，可置较粗的带侧孔的导管先单向灌洗后再循环化疗㊂如果患者一般状况较差，可直接利用胸腹水循环治疗；若胸腹腔有较大包裹性积液，只要包裹腔有２００ ５００ｍｌ液体仍可进行腔内循环治疗㊂（２）治疗时间及治疗频次：时间６０ ９０ｍｉｎ／次㊂频次根据疾病种类㊁治疗目的选择㊂根治术后预防性治疗１ ３次；姑息性术后㊁减瘤术后㊁恶性腹水３ ５次㊂根据化疗方案㊁热耐受的要求及住院时间的限制，热循环治疗两次间隔以１ ３ｄ为宜㊁连做２ ３次为１个周期㊂化疗药物应足量，可以多周期治疗㊂肿瘤标志物转阴率血清常常比积液早，建议在积液很快消失㊁血清标志物刚转阴时，应继续巩固１ ２周期，以确保治疗的有效性㊂（四）注意事项１．术前建立静脉通道㊂２．协助患者取合适的体位，暴露穿刺部位㊂体质虚弱者给予平卧位或半卧位，并加床档㊂３．术中注意观察患者面色㊁咳嗽㊁喘憋㊁腹胀及胸／腹腔引流液性状㊁颜色㊁量㊂４．有异常及时处理㊂必要时给予心电监护，吸氧㊂５．经体外加热的灌注液循环灌注于胸／腹腔时，注意观察热疗机运作是否正常，期间应做好患者的心理护理及基础护理㊂６．术后密切观察穿刺部位情况，有无红肿㊁渗液㊁堵塞等观察引流液性状㊁颜色㊁量㊂及时封闭胸／腹腔留置引流管，并妥善固定㊂询问患者有无恶心，呕吐等不良反应，并遵医嘱及时准确采集患者各类标本，为诊疗收集资料㊂（五）常见不良反应及并发症胸㊁腹腔内化疗的毒性反应主要由胸㊁腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成㊂一般常见的毒性反应有骨髓抑制㊁急性肾功能衰竭㊁化学性腹膜炎㊁胃肠道反应㊁部分患者有乏力及全身不适感，但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免㊂并发症为胸腔感染㊁吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘㊁胰腺炎㊁腹壁出血㊁伤口裂开等㊂（六）影响疗效及安全性的关键因素１．灌注速度及温度：灌注液的灌注速度是影响腹腔内保持精确恒温的重要因素㊂高精度控温及高精度控制灌注速度是技术关键㊂目前临床报道的的治疗温度多为３９ ４５ħ㊂温度过高将对小肠产生热损伤，导致粘连性肠梗阻㊁肠坏死㊁腹腔脓肿甚至死亡等严重并发症㊂温度过低则达不到有效治疗温度，影响临床治疗效果㊂２．治疗时间及治疗次数㊂３．化疗药物的种类及浓度㊂五、肿瘤热疗的疗效评价㊀㊀（一）实体瘤实体瘤的疗效评价参照ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，同时应结合患者临床症状改善㊁ＰＥＴ⁃ＣＴ检查结果及日本热疗学会标准综合考虑㊂１．评价标准：采用ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，根据ＣＴ或ＭＲＩ结果，对可测量的目标病灶，计算其热疗前后肿瘤最大直径差值的绝对值与治疗前肿瘤最大直径的比值（多个病灶者则计算每个肿瘤直径之和）；对非目标病灶（目标病灶以外的其它病灶）应在基线上记录，但不需测量，在随诊期间，要注意其存在或消失㊂２．缓解标准［目标病灶（靶病灶）评价］：（１）完全缓解（ＣＲ）：所有靶病灶消失；（２）部分缓解（ＰＲ）：靶病灶总径与基线相比缩小ȡ３０％；（３）稳定（ＳＤ）：介于ＰＲ和ＰＤ之间；（４）进展（ＰＤ）：以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和增加ȡ２０％；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少５ｍｍ或出现一个或多个新病灶㊂因热疗容易引起瘤内坏死，而肿瘤大小变化不一定明显，日本热疗学会还根据肿瘤体积变化和ＣＴ（或其他影像诊断）上肿瘤内的低密度区域的变化来评价热疗的效果，即在热疗后２个月内复查增强ＣＴ（或ＭＲＩ，ＰＥＴ⁃ＣＴ等）片，在肿瘤最大层面的断面上，观察低密度区（ｌｏｗｄｅｎｓｅａｒｅａ简写ＬＤＡ，为肿瘤坏死区，ＨＵ减少ȡ１５％）所占肿瘤面积的比例和肿瘤边缘部位非低密度区（肿瘤壁或包膜）的厚度为指标进行疗效判定：（１）显效（ＣＲ）：靶病灶经检查完全消失者或者靶病灶瘤体内低密度区达８０％以上，肿瘤壁无增厚；（２）有效（ＰＲ）：Ａ㊁瘤体内低密度区达８０％以上，但肿瘤壁有部分增厚；Ｂ㊁低密度区为５０％ ８０％之间者亦认为有效；（３）无效（ＮＣ）：低密度区未＞５０％者㊂非目标病灶评价：ＣＲ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常；ＳＤ：一个或多个非目标病灶或／和肿瘤标志物高于正常持续存在；ＰＤ：出现一个或多个新病灶或／和存在非目标病灶进展㊂（二）体腔积液１．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹㊁盆）腔积液完全消失，并维持４周以上㊂２．部分缓解（ＰＲ）：５０％ɤ胸（腹㊁盆）腔积液消退＜１００％，并维持４周以上㊂３．稳定（ＳＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液消退＜５０％或增加ɤ２５％，并维持４周以上㊂４．进展（ＰＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液增加ȡ２５％㊂（三）患者生活质量１．肿瘤患者生活质量评估包括以下几个方面：（１）体重：体重增加７％，并保持４周以上，不包括（第三间隙积液）认为有效；其他任何情况认为无改善㊂（２）疼痛：数字评分法（ＶＡＳ）将疼痛程度用０ １０共１１个数字表示，０表示无痛，１０代表最痛，３分以下：有轻微疼痛，能够忍受；４ ６分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７ １０分：患者有强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠㊂患者根据自身疼痛程度在１１个数字中挑选一个数字代表疼痛程度㊂疼痛评分比基线提高ȡ５０％，并持续４周以上，认为有效；任何恶化情况，并持续４周以上，认为无效；上述情况以外的情况，认为稳定㊂（３）身体一般状况：根据ＫＰＳ评分，比较治疗前和治疗后的生活质量，评分ȡ１０分为生活质量改善，变化在１０分以内为生活质量稳定，减少ɤ１０分为生活质量下降㊂２．肿瘤患者生活质量评价标准如下：（１）疼痛㊁ＫＰＳ均为有效，判断为临床有效，生活质量改善㊂（２）疼痛㊁ＫＰＳ中的任何一个有效，且另一个稳定，判断为临床有效，生活质量改善㊂（３）疼痛㊁ＫＰＳ均为稳定，而体重ȡ７％的增长，则判断为临床有效，生活质量改善㊂（４）疼痛㊁ＫＰＳ均无效，或任何一个无效，则判断为临床无效，生活质量未改善㊂（５）疼痛㊁ＫＰＳ均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善㊂ＫＰＳ评分标准：１０：正常，无症状和体征，无疾病证据；９：能正常活动，有轻微症状和体征；８：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；７：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；６：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作；５：需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗；４：生活不能自理，需要特别照顾和治疗；３：生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；２：病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗；１：重危，临近死亡；０：死亡㊂六㊁随访㊀㊀１．热疗的前㊁中㊁后应有ＣＴ或ＭＲ等客观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况㊂２．热疗后１㊁３㊁６个月均要进行复查，各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗㊂３．治疗后在半年以上者可３个月或半年复查一次，发现问题，及时治疗㊂４．一年后可半年或１年进行一次复查即可㊂制定指南召集人（按姓氏拼音排序）：马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院）参加制定指南人员（按姓氏拼音排序）：白静教授（包头市肿瘤医院），蔡英全教授（陕西省肿瘤医院），霍忠超教授（河北工程大学附属医院），康静波教授（中国人民解放军海军总医院），刘珈教授（湖南省肿瘤医院），刘文超教授（第四军医大学第一附属西京医院），路太英教授（郑州大学第一附属医院），马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），邵汛帆教授（广州医科大学附属肿瘤医院），唐劲天教授（清华大学医学物理与工程研究所），王东安教授（中日医学科技交流协会），王继英教授（中日友好医院），王捷忠教授（福建省肿瘤医院），王义善教授（中国人民解放军第１０７医院），吴稚冰教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张凤春教授（上海交通大学医学院附属仁济医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院），章岳山教授（上海市普陀区利群医院）执笔秘书（按姓氏拼音排序）：李寅生硕士（中日医学科技交流协会），张扬子博士（北京大学肿瘤医院）２０１７⁃０３⁃１３）㊃。

内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或分歧作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。

挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

粒子植入治疗的基本概念一、粒子植入方式1、模板插植2、B超或CT引导下插植3、术中直接插植4、三维立体定向插植5、借助各种内镜辅助插植分暂时性插植及永久性插植。

前者插植治疗的剂量率一般为5.0-7.0Gy/h，放射源活度在111-370GBq（3.0-10.0Ci），治疗方式多为高剂量率分次照射，使用后装治疗机完成，多需要再次手术取出施源导管。

永久性插植剂量率一般为0.05-0.10Gy/h，选择放射性粒子的活度每粒在11.1-37MBq(0.3-1.0mCi)之间，治疗方式为直接靶治疗区内直接植入粒子。

二、粒子植入术语1、临床靶区（CTV）：可以是一个或多个。

按一定的时间剂量模式给予肿瘤临床灶、亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围一定剂量的永久性粒子插植，以其最大径描述靶区的长度、宽度和高度。

2、最小靶剂量（MTD）：临床靶区内所接受的最小剂量，一般位于临床靶区周边。

在巴黎系统中为参考剂量，在曼彻斯特剂量系统中约等于90%的处方剂量点范围。

3、平均中心剂量（MCD）：中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。

高剂量区为中心平面内或平行于中心平面的任何平面内的150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。

而低剂量区由90%处方剂量曲线包括的任何一个平面中最大体积。

4、照射区（TV）：50%等计量线面所包括的范围。

5、肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，包括原发病灶、转移灶、转移淋巴结。

其中后两种为第二肿瘤区。

6、计划靶区（PTV）：90%处方剂量点范围为治疗计划靶区范围。

（或理解为内在靶体积加摆位误差。

）7、处方剂量（PT）：对已确认的靶区所给出的照射剂量。

8、靶剂量：肿瘤得到控制或治愈的肿瘤致死量。

肿瘤局部控制率随靶剂量变化而变化，靶区剂量均匀性直接影响肿瘤的局部控制率，取决于对照射野的精心设计，得到较为理想的符合一定要求的靶区剂量分布。

实际工作中仍然是做不到的。

故不能用整个剂量分布来描述靶区剂量。

ICRU（国际辐射单位和计量委员会）第29号报告建议用靶剂量代替肿瘤剂量使用。

肿瘤综合治疗(总分98,考试时间600分钟)一、单项选择题1. 肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征？（）A. 切取组织活检见癌细胞B. 细针吸取细胞学检查见癌细胞C. 切割穿刺针活组织检查见癌细胞D. 术中冰冻切片检查见癌细胞2. 对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的？（）A. 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织B. 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织C. 切除肿瘤与正常组织交界处D. 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织3. 腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是：（）A. 用蒸馏水冲洗创面B. 用生理盐水冲洗创面C. 用适当的抗癌药物浸泡创面D. 用碘伏涂抹创面4. 放疗等效野含义是什么？（）A. 两野面积相等B. 两野周长相等C. 用两野形状相同对称野治疗D. 两野中心轴剂量一致5. 以下关于百分深度剂量的叙述哪项不合适？（）A. 面积增大百分深度剂量增大B. 深度增加百分值逐渐增加C. 源皮距越大同一深度百分量越高D. 与射线能量有关6. 下列哪项不是楔形板滤板临床运用时要涉及的参数？（）A. 楔形板尺寸B. 楔形板因子C. 楔板角D. 楔形角7. 关于单野放疗原则，下列描述最准确的是：（）A. 经济状况差的病人治疗B. 替代电子束治疗C. 浅表病变，范围不大肿瘤病变的治疗D. 姑息治疗8. 关于放疗照射方法的选择，下列叙述最为正确的是:（）A. 二野成角照射（非对穿照射）需加楔形滤板B. 三维调强放疗常用二野成角照射（非对穿照射）C. 必要时可用电子束同中心照射D. 电子束照射和60</sup>钴照射不能混合使用9. 就放疗而言，通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域为:（）A. 临床靶区（CTV）B. 计划靶区（PTV）C. 肿瘤靶区（GTV）D. 危及器官10. 在制定放疗计划时各靶区的关系通常为:（）A. PTV> CTV> GTVB. PTV< CTV> GTVC. PTV> CTV< GTVD. PTV< CTV< GTV11. 引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD 5/5放射耐受量（cGy）为: （）A. 1 500B. 2 000C. 2 500D. 3 50012. 中耳前庭TD 5/5放射耐受量（cGy）为:（）A. 5 000B. 5 500C. 6 000D. 6 50013. 等中心放疗的最大误差不能超过的范围为:（）A. 2 mmB. 3 mmC. 0.5&#176;D. 3%14. 放疗早反应组织有:（）A. 黏膜B. 心脏C. 肾D. 神经系统15. 对细胞放疗敏感性差的肿瘤一般说来有下列哪项特征？（）A. 一般增殖快B. 分化程度低C. 放疗耐受量偏高D. 可治愈16. 下列哪项不是近距离治疗的特点？（）A. 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降B. 照射范围内剂量分布均匀C. 照射时间短D. 一次连续照射或数次照射17. 临床上描述的组织受照量是指:（）A. 照射量B. 吸收剂量C. 百分深度剂量D. 射线能量18. 患者不规则阴道流血半年，宫颈活检后病理证实为宫颈鳞癌Ⅱ级。

胃癌 5大药物治疗方案，用法全在这儿现代科技飞速发展，饮食文化也在不断攀升。

越来越多年轻人的饮食习惯逐渐恶劣，导致身体出现多种疾病。

因为饮食导致的一大疾病当属胃癌，癌症让很多人闻风丧胆。

面对癌症需要积极治疗，更需要选择正确药物。

现在很多人每天吃药比吃饭还多，注射类药物，口服类药物等。

患者需要充分了解自己所使用的药物，让患者正确用药，并且了解治疗方案。

方便和医生进行沟通了解自己的身体状况，今天一起了解胃癌的五大药物治疗方案。

1、铂类：常用药物包括奥沙利铂卡铂以及顺铂。

患者服用此类药物之后，药物会进入到肿瘤细胞，与肿瘤DNA的结构会发生变化。

变化后的DNA没有办法复制转录，让肿瘤细胞死亡。

铂类药物有一些常见不良反应，比如胃肠道的反应，神经毒素以及肾毒性。

胃肠道反应主要表现为食欲下降，恶心，呕吐。

进行化疗之前，建议患者服用镇吐药，此类药物也存在一定副作用，比如容易便秘，因此治疗期间多喝水，便秘状况较为严重，可以吃一些软化大便的食物、药物：比如乳果糖、番泻叶、开塞露等。

出现肾毒性不良反应的解决方法是多喝水，尿量的增加可以尽快排除药物毒性，减少药物对肾脏的毒性。

最后一个常见的副作用是神经毒性，感觉神经会出现异常，如手指麻木、牙龈麻木等。

尤其是碰到生冷物品，副作用会更加严重，因此保暖工作不能忽略，生冷的食物不能食用。

2、抗代谢类：抗代谢类的常见药物有氟尿嘧啶，替吉奥。

服用此类药物能够起到抑制肿瘤增殖以及生长的作用。

服用此类药物后，比较常见的不良反应有皮肤会变黑、口腔溃疡、消化道症状、心脏毒性、手足综合症等。

因此患者在服用此类药物之后，尽可能减少阳光的直射，多用生理盐水漱口，出现口腔溃疡情况，可以局部喷西瓜霜。

出现腹泻不良症状，服用相关药物止泻，比如思密达、易蒙停等。

如果腹泻严重，甚至出现脱水现象，需要及时去医院解决。

最后是手足综合症，手掌，足底会有疼痛性红斑，除此之外还有刺痛感，肿胀感。

手足综合症严重情况下会影响到日常生活，所以需要调整好药物的剂量。

2019年第9期不久前，家在福州市马尾区的赵女士，体检查出患有乳腺癌。

得知这一噩耗，她瘫坐在沙发上，心情十分沮丧。

临近手术，许多亲友都赶来慰问，弄得赵女士心里挺不好受的。

对此，肿瘤医师说，用积极的心态去面对，用科学的方法去治疗，记住规范诊疗“五部曲”，很多肿瘤患者都会康复的。

第一部：找对就诊医院对于患者来说，找对医院是科学诊疗的第一步。

正规大医院肿瘤专科信息是与国际接轨的，能够为患者带来最新的肿瘤资讯和治疗方法。

同时，大医院综合实力也强，配备有足够实力的病理科，即做出诊断“金标准”，这是一切治疗的基石。

一家完善的权威医院，有流程完善的多学科综合治疗（MDT）团队，由多学科高级职称以上专家围绕某一特定病例进行讨论，发挥各个学科专长，为患者制定出个性化、精准化的治疗模式。

此外，有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，也可以在正规医院尝试免费新药临床试验，从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。

有些患者一心想要出国治癌，盲目相信“洋和尚会念经”，也是一种误解。

在新药研发方面，我国的确与一些发达国家有差距，但绝大多数情况下，我国常见癌症的治疗水平并不逊色于国外。

因为国内许多大医院的专家，临床经验丰富，经手的病例更多，有些癌症的诊疗水平是高于发达国家的。

国务院宣布进口抗癌药零关税后，国内诊疗的优势更加明显。

第二部：远离“神医”“神药”如果有自称“神医”，手持“神药”，做到“妙手回春”，那么，请不要相信，这一定是天方夜谭。

当今世界癌症的治疗水平，尚不能够完全治愈晚期癌症。

因此，切勿轻信某些保健品的虚假治癌广告，不要盲目地把生命押在所谓的“神药”“神医”或者“家传秘方”上，以免失去钱财也无济于事。

在提倡“带瘤生存”的今天，更注重的是治疗能让患者活多久、活得生活质量好不好，以提高患者生活舒适度为底线。

生活中，大力倡导“家庭抗癌”“规范治癌”等理念，医生和家属懂得为患者“当家理财”，使患者有经济条件持续治疗，长期带瘤生存。

手术、放疗和化疗是传统的三治疗肿瘤手段，后2方法在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免的会损伤正常细胞，甚至带来些严重的并发症光动力学疗法（Photodyˉnamic the rapy，PDT）是上世纪70年代初发展起来的一种治疗肿瘤的新型疗法［1］，是指光敏剂（Photosensitizer）通过静脉注射进入人体后，在一段时间里会在肿瘤组织中形成相对高浓度的积聚，此时用特定波长激光照射肿瘤组织，将激活其中的光敏剂分子，在肿瘤组织内引发一系列光化学反应，生成活性很强的单态氧，进而和生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒直接杀死肿瘤细胞。

同时，光动力反应还广泛破坏肿瘤组织内的微血管，进一步导致病变组织的缺血性坏死，后者在肿瘤治疗过程中常常起着关键性作用。

另外，也有证据提示光动力学疗法能启动抗肿瘤免疫反应［2，3］。

本文就光动力学疗法的研究历史、原理、适应证、安全性与局限性以及光动力学疗法中的两关键要素———光敏剂和照射光的研究现状做一综述，旨在让大家对光动力学疗法有一个全面深入的了解。

1 光动力学疗法研究历史光动力学疗法属于光医学范畴。

1903年Niels Finsen因发明紫外线辐射治疗皮肤结核病而获得诺贝尔医学奖。

光动力学疗法应用于肿瘤治疗始于1903年，Jesionek和Tappei ner用伊红致敏肿瘤，引起肿瘤细胞破坏。

1976年Kelly和Snell应用一种血卟啉衍生物（h ematoporphyrin derivaˉtives，HpD）治疗膀胱癌成功，由此开创了光动力学疗法。

近年来由于光敏物质、光激活装置以及导光系统的发展和进步，光动力学疗法已逐步成肿瘤的基本治疗手段之一［4］。

总之，可归纳为3个阶段［5］:（1）经验性应用阶段（萌芽阶段）:时间约从3000余年直到19世纪。

此阶段以应用天然的物质结合阳光来治疗皮肤疾病为主。

（2）实验室研究阶段（光动力学治疗形成阶段）:时间从19世纪至20世纪7 0年代。

传统肿瘤治疗5大手段作为肿瘤治疗的三大支柱，手术、放疗、化疗起着重要的作用，我国特有的中医中药及新兴的生物免疫治疗也对人类抵抗肿瘤的侵害贡献着自己的力量。

这5种手段组成了我国传统的肿瘤治疗模式。

一、手术治疗外科手术是治疗肿瘤的最古老的方法，亦是临床上公认治疗效果最好的方法。

约在公元前1600年，古埃及就已经有手术切除肿瘤的记载，现代外科手术切除肿瘤则可追溯至1809年。

目前，约有60%的肿瘤以手术为主要治疗手段。

除血液系统的恶性肿瘤（如白血病、恶性淋巴瘤）外，大多数实体瘤都可以采用癌症手术治疗。

手术治疗一般分为根治手术和姑息手术2类。

根治性手术是指对原发灶及其周围淋巴结转移区的广泛的整体切除。

根治手术以彻底切除肿瘤为目的，是实体瘤治疗的关键。

但当肿瘤已是晚期失去手术治愈的机会，则采取姑息性手术减小肿瘤体，消除某些不能耐受的症状，防止和解除一些可能发生的症状，提高患者生存质量。

但是由于手术为局部疗法，只能清除原发瘤体及周围淋巴结，转移到其它器官的微小转移灶则由于没有得到有效处理很快形成转移瘤体，危害患者生命。

二、放射治疗自19世纪末发现X线和镭以来，用射线治疗恶性肿瘤已有显著发展。

目前，临床上大约有70%的肿瘤病人需要接受放射治疗，对一些较局限的对放射线较敏感的肿瘤，放疗已作为首选的治疗方法，并在应用中收到了良好的效果。

随着放疗技术的不断发展，一些新的放疗技术逐渐运用到临床治疗中，如X刀和γ刀，原子和重离子放疗，非常规分割放疗等。

放疗的治疗方式分为外放射及内放射。

外放射是比较传统的放疗方法，指放射源单纯从身体外部定时、定向、集中照射机体某一部位。

常见的有X线、钴-60、加速器等。

内放射是比较新的放疗技术，通过把高强度的微型放射源送入人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，近距离杀伤肿瘤。

最常用的为同位素治疗。

放射治疗运用灵活，可以单独治疗，也可与手术、化疗配合治疗。

与手术治疗相同，放疗一般也分为根治性放疗和姑息性放疗。

肿瘤内科治疗包括哪些手段肿瘤内科治疗应用药物来治疗恶性肿瘤，是恶性肿瘤治疗的三大主要手段之一。

肿瘤内科学发展迅速，随着新药的不断问世和治疗方案的不断完善、创新，疗效日益提高，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域。

那么，肿瘤内科治疗包括哪些手段呢？我们确诊后如何选择呢？一、肿瘤内科治疗的主要手段肿瘤内科学（medicaloncology）是一门年轻和迅速发展的学科。

近半个世纪来，肿瘤内科治疗已取得很多重大成果，是恶性肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段，已成为某些肿瘤根治的主要方法。

肿瘤内科治疗的手段包括化学治疗、内分泌治疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗和中医治疗。

（一）化学治疗简称化疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方法，是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床灶均有治疗作用。

可采用静脉输注、口服、肌肉注射等方式给药。

抗肿瘤药物作用于整个人体，肿瘤细胞在化疗时会受到强烈冲击而破坏。

（二）内分泌治疗肿瘤内分泌治疗是应用内分泌药物来改变或对抗体内的激素，而这些内分泌激素恰恰是肿瘤细胞赖以生存的，因此可以抑制肿瘤生长并导致肿瘤消退。

一些肿瘤的生长不受或较少受内分泌激素的影响，因此内分泌治疗并非适用于所有的恶性肿瘤。

目前内分泌治疗主要应用于乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌和甲状腺癌。

（三）生物免疫治疗正常人体免疫系统可以识别并清除肿瘤微环境中的肿瘤细胞，但肿瘤细胞常常可以采用不同策略，使人体的免疫系统受到抑制，无法识别或者杀伤肿瘤细胞。

肿瘤免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤。

包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等其中最具有代表性的就是PD-1抑制剂和Car-T细胞免疫治疗PD-1抑制剂目前已被美国FDA批准用于近十种肿瘤的治疗，包括: 恶性黑色素瘤、非小肺癌、膀胱癌、胃癌和肝癌等。

肿瘤科常用化疗方案1：肺癌（1）非小细胞肺癌： 一：常用全身化疗方案：1: CAP 方案：CTX600mg/mi+ADM50mg/mi , 8+DDP25mg/mi-3注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患 者慎用，使用时应注意 ADM 的累积剂量（小于450mg/m2，放疗后患者累积剂 量应降低，不宜与放疗同时治疗。

2： EP 方案：EP 方案（依托泊苷 60-100 mg/m 1 2 d1-5+ 顺铂 25 mg/m 2 d1-3） 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降 的副作用。

3： MVP 方案：MMC8mg 2dr1+VDS3mg/m1, 8+DDP25mg/m1-3注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周 静脉炎的发生。

2 24： NP 方案（盖诺 25 mg/m d1、8 DDP25 mg/m d1-3）注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案， 主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。

昂丹司琼注射液 0.9%氯化钠注射液 利多卡因注射液 地塞米松注射液 0.9%氯化钠注射液 顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w0.9%氯化钠注射液 250ml酒石酸长春瑞宾注射液 40mg vdrip qd 2/w2 25： TP 方案（紫杉醇 135-175 mg/m d1+DDP 25 mg/m d1-3）注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者， 但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为 40%左右，但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。

6： DP 方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m 2d1+DDP25 mg/md1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性 和中性粒细胞下降。

一、五驾马车治疗方案的起源与发展五驾马车治疗方案起源于20世纪70年代的美国，由美国癌症治疗专家提出的。

这一治疗方案包括五大治疗手段：手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。

在我国，五驾马车治疗方案得到了广泛应用，并取得了显著的疗效。

二、五驾马车治疗方案的五大治疗手段1. 手术治疗手术治疗是五驾马车治疗方案中的首要手段，适用于早期肿瘤患者。

手术治疗的目的是切除肿瘤组织，防止肿瘤的扩散和转移。

手术治疗的优点在于疗效显著，能够直接切除肿瘤，减少肿瘤对人体的危害。

然而，手术治疗也存在一定的风险，如术后并发症、复发等。

2. 放疗治疗放疗治疗是利用放射线对肿瘤组织进行照射，以达到抑制肿瘤生长、杀灭肿瘤细胞的目的。

放疗治疗适用于多种肿瘤，如肺癌、乳腺癌等。

放疗治疗的优点在于对肿瘤组织具有较好的选择性，对周围正常组织的损伤较小。

但放疗治疗也存在一定的副作用，如皮肤损伤、放射性肺炎等。

3. 化学治疗化疗治疗是利用化学药物对肿瘤细胞进行抑制和杀灭。

化疗治疗适用于晚期肿瘤患者，以及手术、放疗等治疗后的辅助治疗。

化疗治疗的优点在于能够抑制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。

然而，化疗治疗也存在一定的副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐等。

4. 靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，利用特异性药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

靶向治疗适用于部分晚期肿瘤患者，以及化疗、放疗等治疗后的辅助治疗。

靶向治疗的优点在于具有较高的靶向性和选择性，对正常组织的损伤较小。

但靶向治疗也存在一定的局限性，如疗效有限、耐药性等。

5. 免疫治疗免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

免疫治疗适用于晚期肿瘤患者，以及化疗、放疗等治疗后的辅助治疗。

免疫治疗的优点在于能够提高患者的免疫力，增强机体对肿瘤的抵抗力。

然而，免疫治疗也存在一定的副作用，如过敏反应、免疫性器官损伤等。

三、五驾马车治疗方案的优缺点1. 优点（1）综合治疗：五驾马车治疗方案涵盖了多种治疗手段，能够全面、系统地治疗肿瘤，提高患者的生存质量和生活质量。