胆石症病人的护理

胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。

胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：①胆道感染；②胆管异物；③胆道梗阻；④代谢因素；⑤胆囊功能异常；⑥致石基因及其他因素。

胆石按结石组成成分的不同分可为3类：①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，其中80%发生于胆囊内。

X线检查多不显影。

②胆色素结石：含胆色素为主，其中75%发生于胆管内，X线检查多不显影。

③混合型结石：X线检查常显影。

一、胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。

主要见于成年人，女性多见。

【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。

主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。

【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。

单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状；结石嵌顿时，则出现明显症状和体征。

1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。

表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。

由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。

2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。

3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液物质，导致胆囊积液。

积液呈透明且无色，称为白胆汁。

4.其他极少表现为黄疸，可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。

5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管，引起肝总管狭窄。

胆石症护理常规一、术前护理1、急性发作期卧床休息，急性期后根据体质逐渐增加活动量。

2、根据病情遵医嘱指导患者进食，以低脂、高热量、高维生素饮食为宜，禁食者，给予静脉营养。

3、做好心理护理，告知手术的目的及术前术后的配合及注意事项，以取得合作。

4、常规术前准备，如：备皮、备血、皮试等。

5、术前禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管。

二、术后护理（一）病情观察及护理1、密切观察生命体征变化、伤口渗出、伤口疼痛等情况。

2、保持各引流管在位通畅，密切记录各引流管的色、量、性质。

3、留置T管或胃胆管者应观察胆汁引流情况，有无鲜血、碎石等沉淀物，同时注意体温及腹痛情况，如T管或胃胆管周围有胆汁渗漏，应及时更换纱布。

4、观察肛门排便、排气及黄疸消退情况。

（二）用药观察及指导：1、观察使用利胆药物后有无过敏现象发生2、观察使用抗炎、止血药物后有无过敏反应、恶心、眩晕等不良反应。

（三）、体位、活动、饮食、排泄及心理等健康指导：1、体位：患者全麻未清醒，去枕平卧6小时，6小时后取半卧位休息。

2、饮食：腹腔镜手术者，当日禁食水，第二天可进低脂流质或低脂半流质；开腹手术后一般肛门排气后开始进食低脂流质或半流质饮食，掌握少量多餐、低脂、高热量、富维生素、易消化的饮食原则。

3、活动：腹腔镜手术者励患者术后6小时下床活动；开腹手术者根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。

4、排泄：术后患者如排便次数增多或粪便不成形，指导患者调整饮食，进低脂易消化食物，此症状一般一月后会恢复。

5、心理：保持良好心态，正确对待疾病，主动配合治疗。

（四）、并发症的观察及护理：1、出血：观察生命体征，观察引流管及切口出血情况，遵医嘱及时使用止血药物2、胆漏：观察腹部体征：有无腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，有无发热，腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏，应及时与医师联系，并配合相应的处理。

3、感染：观察切口局部皮肤及患者全身情况，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗菌药，监测体温变化，病情允许时取半卧位休息。

胆石病病人的护理胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。

胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。

典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射。

胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。

临床表现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。

B超为诊断胆石病的首选检查。

主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等）。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。

（2）既往史：既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状。

2.身体状况（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；（3）是否有寒战、发热及热型；（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状；（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。

3.心理社会状况（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；（2）是否担心胆石病的预后；（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。

（二）术后评估1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；2.结石排出情况；3.引流管的位置，引流液的情况；4.行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。

胆石症护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.出血3.感染4.黄疸5.T管引流6.腹腔引流管的护理7.鼻胆管的护理8.胆漏9.内镜下诊治（ERCP/EST） 10.教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛和血糖2.心理、社会、精神状况3.家庭支持情况4.体重、营养状况、生活方式，饮食习惯5.过去史：高血压、冠心病、糖尿病6.既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史7. 早期症状：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战，发热、腹部体征持续评估1.基础生命体征、疼痛、血糖2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲，进食情况3.患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无恐惧，担心4.病情及主要症状体征4.1 局部：剑突下/右上腹部疼痛的诱因、部位、性质、程度及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等4.2有无神志淡漠、烦躁、昏迷等意识障碍，有无食欲减退、恶心呕吐、黄疸、发热、寒战等症状4.3继发感染时，肝外胆管结石出现典型的（Charcot）夏柯三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

胆管严重的急性梗阻性化脓性感染称急性重症胆管炎，除了有三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds雷诺五联征）5．各引流管的引流量、色、性质，以及固定是否妥当6．实验室检查：CBC、PT、APTT、CX7、术前免疫、大小便常规7．特殊检查结果：BUS、MRCP、CXR、上腹部增强CT8．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1.体位与活动根据病情决定活动方式1.1 急性发作期卧床休息。

1.2 急性期后根据体质循序渐进增加活动量。

2.营养与饮食2.1能进食者，常规予低脂、高热量、高维生素、易消化食物。

2.2急性发作期根据医嘱给予暂禁食，必要时给予静脉营养。

3.心理护理给予适当的心理支持，使患者保持良好的心态，做好相关术前宣教，减少患者及家属的担心。

胆囊结石护理通例
【概念】
胆石症包含产生在胆囊和胆管内的结石,是胆道体系的罕有病.【护理评估】
1.腹痛程度.部位.性质和放射偏向.中断时光.腹部体征及消化症状.
2.影响痛苦悲伤和发生发火的身分.
3.讯问既往史,留意有无胆囊肿大.发烧及黄疸.
4.监测神志.性命体征.皮肤弹性.有无黄染.尿量转变等,断定有无休克及脱水.
【护理措施】
(一)术前护理
1.同普外科术前护理通例.
2.赐与低脂饮食,胆结石急性发生发火时,患者应禁食.歇息,并填补液体和电解质.
3.遵医嘱运用抗生素掌握沾染并肌注V-K1,改正凝血机能障碍.
4.亲密不雅察患者病情变更,如消失寒噤.高热.腹痛加重.腹痛规
模扩展等,应斟酌为化脓性或坏疽性胆囊炎,要实时陈述大夫,积极处理.
(二)术后护理
1.同普外科术后护理通例.
2.苏醒后赐与半卧位,减轻刀口张力,有利于引流.
3.肠蠕动恢复后,可进低脂全流饮食,慢慢改通俗饮食,防止脂肪
和刺激性食物的摄入.
4.“T”形管护理,保持引流畅畅, 记载性质与量变更及瘦语渗液
情形,若有黄绿色胆汁样引流物,每小时大于5ml,应疑惑胆漏,应立刻与大夫接洽进行处理同时应不雅察有无出血现象.
5.周密不雅察术后并发症,如出血.黄疸.胆漏等.
【健康指点】
1.宜进养分丰硕低脂饮食,少进胆固醇高的食物,如动物肝.蛋黄
等.忌烟.酒.及各类刺激性食物.
2.保持心境舒服,防止情感冲动.
3.术后一般3个月或半年复查B超,如发明腹痛.黄疸.寒噤等情
形实时复诊.。

胆囊结石及胆囊炎护理常规
1、术前护理
(1)疼痛护理:发生胆绞痛时卧床休息、禁食。

给予解痉止痛剂缓解疼痛。

(2)给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。

非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。

(3)遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注维生素K1,纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。

(4)密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。

(5)心理护理:提供舒适环境，关心病人，耐心解释手术目的的预后，保证充足睡眠。

2、术后护理
(1)体位:患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。

(2)密切观察患者的生命体征:同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于
5m1,应怀疑胆瘘，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。

(3)术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。

(4)疼痛护理:术后患者诉切口疼痛，遵医嘱给予止痛药，如双氯芬酸钠栓直肠药等。

(5)管道护理:置有腹腔引流管者因妥善固定，防止扭曲、堵塞、感染，观察颜色、性状和量。

(6)心理护理:给予心理安慰，消除恐惧心理。

(7)饮食:患者肠蠕动恢复后，可进低脂流食，逐步过渡到普食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。

(8)严密观察术后并发症:如出血、黄疸、胆瘘等。