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西药执业药师药学专业知识(二)2018年真题-(2)一、A型题(最佳选择题)题干在前，选项在后。
每道题的备选选项中，只有一个最佳（江南博哥）答案。
1. 可用于治疗非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的单克隆抗体是A.曲妥珠单抗B.利妥昔单抗C.贝伐单抗D.西妥昔单抗E.英夫利昔单抗正确答案：B[解析] 利妥昔单抗用于复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤，未经治疗的CD20阳性Ⅲ～Ⅳ期滤泡性非何杰金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非何杰金淋巴瘤。
曲妥珠单抗用于人表皮生长因子受体-2过度表达的转移性乳腺癌、已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌、联合紫杉烷类药物治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。
西妥昔单抗与伊立替康联用治疗表达表皮生长因子受体，经伊立替康治疗失败的转移性结直肠癌。
英夫利昔单抗主要用于治疗类风湿关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎、银屑病等。
2. 关于地高辛作用特点的说法，正确的是A.地高辛不经细胞色素P450酶代谢，以原形药物从肾脏排泄B.地高辛通过激动Na+，K+-ATP酶增强心肌收缩力C.地高辛口服生物利用度小于50%D.地高辛消除半衰期为12小时E.地高辛静脉注射后作用持续时间为2～3小时正确答案：A[解析] 地高辛通过抑制Na2+，K+-ATP酶增强心肌收缩力，地高辛口服生物利用度约为80%，地高辛消除半衰期为36小时，地高辛静脉注射后作用持续时间为6小时。
3. 下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物作用特点的是A.ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄者B.ACEI对肾脏有保护作用C.ACEI可引起反射性心率加快D.ACEI可防治高血压患者心肌细胞肥大E.ACEI能降低循环组织中的血管紧张素Ⅱ水平正确答案：C[解析] 引起反射性心率加快为CCB类药物的作用特点。
4. 关于奥司他韦作用特点的说法，错误的是A.奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗B.应严格掌握奥司他韦适应证，不能用于流感的预防C.1岁以上儿童可以使用奥司他韦D.治疗流感时，首次使用奥司他韦应当在流感症状出现后的48小时以内E.奥司他韦治疗流感时，成人一次75mg，每日2次，疗程5日正确答案：B[解析] 奥司他韦可用于成人及13岁和13岁以上青少年的甲型和乙型流行性感冒(简称流感)的预防。
ccb作用机制
CCB（钙离子通道阻滞剂）是一类药物，通过阻断细胞膜上的钙离子通道来发挥其作用。
CCB主要作用于心脏、血管、平滑肌和神经系统，具有降压、扩张冠状动脉和外周血管、减慢心率、抗心律失常等作用。
CCB的作用机制可以分为以下几个方面：
1. 阻断细胞膜上的L型钙离子通道：细胞膜上的L型钙离子通道负责维持细胞内外钙离子浓度的平衡。
CCB可以通过阻断这些通道，减少细胞内钙离子的进入，从而抑制平滑肌收缩和心肌收缩。
2. 平滑肌松弛：通过阻断细胞膜上的L型钙离子通道，CCB 能够抑制平滑肌细胞的收缩，导致血管和器官的松弛，从而扩张血管，降低血压。
3. 心肌抑制：CCB可减少心脏细胞内钙离子的浓度，减弱心脏肌肉的收缩力，降低心肌耗氧量，并减少心脏的负荷。
4. 心率调控：CCB可通过阻断L型钙离子通道抑制窦房结和房室结电位的上升，从而减缓心率。
总的来说，CCB的作用机制是通过阻断L型钙离子通道，减少细胞内钙离子的进入，从而实现对心脏、血管和平滑肌的调控，达到降压、扩张血管和减慢心率的效果。
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。
一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。
1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。
2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。
2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。
三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。
3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。
3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。
四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。
4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。
5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。
心肌梗死的二级预防随着介入、溶栓技术的发展，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的近期预后得到很大的改善，但心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）患者度过急性期之后病死率、复发率仍较高。
MI的二级预防主要是针对心梗再发、心梗后心力衰竭、心律失常、心绞痛等进行干预。
其主要目的是控制各种危险因素，应用非药物及药物治疗,减少梗死后并发症及猝死的发生率, 延长患者寿命, 提高生活质量。
1心梗后二级预防主要内容1.1预防再梗再发性心肌梗死是影响冠心病患者中、远期预后的重要心脏事件之一。
一般认为高龄、男性、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病是常见的心血管病危险因素，也是MI和再发性MI的重要危险因素。
1.2心梗后心律失常心律失常是MI后最常见的并发症，主要是室性心律失常和缓慢型心律失常。
在AMI幸存的人群中50% 以上可发生心律失常。
主要原因是：①心肌缺血导致电生理发生改变；②交感神经兴奋性增强（多产生室性心律失常)；③心衰和心室重构（多产生房性心律失常）。
1.3心梗后心衰MI发生后，因心肌缺血、坏死，其收缩性及顺应性均降低，使心排量和射血分数减低，从而引起心脏前后负荷均增大、心肌缺血心室重构最终导致心力衰竭。
影响MI后心功能不全因素:①性别、年龄及心肌梗死后临床过程;②梗死面积、心肌梗死时LVED 、LVEF、冠状动脉病变支数、是否接受溶栓治疗及是否行PTCA 治疗，糖尿病、高血压也是AMI后是否发生心功能不全的相对独立危险因素。
1.4心肌缺血主要防止不稳定型心绞痛的发生。
梗死后心绞痛(Post Infarction Angina,PIA)是AMI后1个月内又出现的心绞痛，是AMI常见并发症，根据文献报道其发生率为20%～30%。
可能与梗死相关的冠状动脉残存严重狭窄，侧支循环不充分或是与梗死无关的其他冠状动脉也有严重狭窄病变，引起远离梗死部位的心肌缺血有关。
老年人二度预防心肌梗死的药物治疗更新心肌梗死是一种常见的心血管疾病，特别是在老年人中更为普遍。
老年人在心肌梗死后，需要进行二度预防，以减少再次发作的风险。
近年来，随着医学技术和研究的进步，老年人二度预防心肌梗死的药物治疗也得到了更新。
1. 抗血小板药物抗血小板药物是老年人二度预防心肌梗死的首选药物之一。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。
然而，老年人由于血小板功能的衰老和其他合并症，对阿司匹林的反应可能降低。
因此，对于一些高风险的老年人患者，可以考虑联合使用氯吡格雷来增加抗血小板治疗的效果。
2. 抗凝药物抗凝药物在老年人二度预防心肌梗死中也发挥着重要的作用。
华法林是一种常用的口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，防止血栓形成。
老年人患者在使用华法林时需要密切监测凝血功能，并进行适当的剂量调整。
此外，新一代的直接口服抗凝药物（DOACs）如达比加群酯和阿哌沙班等也逐渐被用于老年人患者的抗凝治疗中，因其不需要频繁的凝血功能监测，并且具有较低的出血风险。
3. 活性炭治疗活性炭是一种常用的解毒剂，在老年人二度预防心肌梗死中也有一定的临床应用。
活性炭可以吸附血液中的有害物质和代谢产物，清除体内的毒素。
老年人患者如果有肾功能损害或多种合并症，使用活性炭可能有一定的风险。
因此，在应用活性炭治疗时，需要根据患者的具体情况和临床需要进行判断和调整。
4. 降脂药物在老年人二度预防心肌梗死中，降脂药物也是必不可少的一部分。
常用的降脂药物包括他汀类药物和纤维酸类药物。
他汀类药物可以通过抑制胆固醇的合成，降低血液中的胆固醇水平；而纤维酸类药物可以通过促进胆汁酸排泄，降低胆固醇水平。
老年人患者在使用降脂药物时，需要注意其副作用和药物相互作用，保持适当的剂量和监测。
5. 抗心绞痛药物老年人患者常常伴随心绞痛症状，因此，抗心绞痛药物的应用也至关重要。
常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类药物和贝前列素。
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案一、抗栓治疗：1.抗血小板治疗：（1）阿司匹林：所有无阿司匹林禁忌症的患者初始口服负荷剂量100-300mg，并长期100mg/d维持。
（2)P2V12受体拮抗剂：a）在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌（如出血风险较高）b）替格瑞洛：无禁忌证患者给予负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/天c）氯吡格雷：负荷剂量600mg，维持剂量75mg、1次/天，用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者d）首次就诊时给，P2Y12受体括抗剂e）对缺血风险高（如再次心梗发作、冠脉多支病变、糖尿病、肾功能不全），出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用 P2Y12受体拮抗剂治疗>1年（3）GPI IIb/IIIa 受体拮抗剂：紧急情况、存在无复流证据或发生血栓并发症时使用GPI IIb/IIIa2.抗凝治疗：所有患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物，综合考虑缺血和出血风险及有效性和安全性，选择性的使用抗凝药物。
常规静脉注射普通肝素70-100U/kg如合用GP1，一次性静脉注射普通肝素50-70U/kg或PCI术中使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75mg.kg-1.h-1维持至术后3-4h）在出血高危患者，优于UFH+GP IIb/IIIa 受体拮抗剂（IIa，B）二、抗心肌缺血治疗：1.β受体阻滞剂：无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h 内常规口服β受体阻滞剂。
美托洛尔：25-50mg q6-12h，2~3天以后转换为琥珀酸美托洛尔每日一次给药；若耐受则递增至每日给药200mg。
长期：β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。
2.硝酸酯类：在无明显禁忌症情况下，对于STEMI患者多采用静脉滴注，用于缓解缺血性胸痛，控制高血压或减轻肺水肿，但拟诊右心室梗死的STEMI患者不应使用。
