【EAU2020】男性非神经源性下尿路症状指南(二)

男性尿路感染病因介绍和症状表现
一般的男性尿路感染，发病率，不是特别的高，不像女性尿路感染发病率那么高，男性尿路感染病因有很多，希望男性朋友一定要注意自己的卫生问题，如果得了尿路感染，就要马上就医，不要耽误了病情，下面详细的和大家介绍一下，男性尿路感染，病因介绍和症状表现。

当然会,只是女性发病率高而已.
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

好发于女性。

尿路感染病因
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。

尿路感染症状
一、急性肾盂肾炎：1.起病急骤；2寒战、畏寒；3.发热；
4.全身不适、头痛、乏力；
5.食欲减退、恶心、呕吐；
6.尿频、尿急、尿痛；
7.腰痛、肾区不适；
8.上输尿管点压痛；
9.肋腰点压痛；10.肾区叩击痛；11.膀胱区压痛；
二、慢性肾盂肾炎：1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；2.水肿；3.高血压；
三、膀胱、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。

尿道分泌物。

以上已经详细的和大家讲解了关于男性尿路，感染病因介绍和症状表现，希望有男性尿路感染的患者，关注一下这篇文章，看一看你的症状和表现是不是都很正常，如果发现有什么异常，请马上到正规的医院去做治疗，不要耽误了病情，让病情恶化。

《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》前列腺疼痛综合征解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第11期【摘要】欧洲泌尿外科学会2012年发表了新的《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。

在前列腺疼痛综合征（Prostate pain syndrome，PPS）的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。

本文通过对《指南》中PPS 的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。

【关键词】欧洲；前列腺疼痛综合征；诊治指南1前列腺疼痛综合征（Prostate painsyndrome，PPS）的定义PPS是指在过去六个月中至少有三个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。

《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关。

同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院（NIH）对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。

2PPS的发病机制、流行病学及评价2.1发病机制《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫（包括自身免疫）或者精神机制。

这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和（或）神经组织损伤，从而引起急性和慢性疼痛。

以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性（涉及到神经组织的可塑性）会导致中枢神经的疼痛状态。

有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。

2.2流行病学在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8％和1％的患者被诊断为前列腺炎。

在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2％（范围：2.2％～9.7％）。

最近的两项研究发现流行度分别是2.7％和2％。

意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8％。

老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展林莉娥,罗 晶,龚艳文摘要 通过总结老年男性下尿路症状与衰弱的共同影响因素,旨在提高医护人员对下尿路症状与衰弱的重视,为制定预防及干预措施提供参考,以改善老年男性的生活质量㊂关键词 老年人;衰弱;下尿路症状;前列腺良性增生;护理K e yw o r d s e l d e r l y ;f r a i l t y ;l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ;b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.016 下尿路症状(l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m pt o m s ,L U T S )是排尿系统障碍的统称,已成为国内外关注的健康问题㊂国际尿控协会在2002年提出将L U T S 划分为储尿期㊁排尿期及排尿后症状[1]㊂L U T S 的发病率高,L U T S 在美国的发病率超过20%,中国的发病率为10.66%[2]㊂而男性的L U T S 问题更加严峻,研究显示在50岁以上的男性中L U T S 发病率高达48.00%~57.76%,L U T S 虽然不会危及生命,但其引起勃起功能障碍㊁跌倒㊁低睡眠质量等,常导致病人生活质量低下[3]㊂多项研究表明,L U T S 严重程度和衰弱之间相关,衰弱评估可以预测L U T S 的发生率及死亡率[4-7]㊂ 衰弱(f r a i l t y)是常见的老年综合征,影响老年人日常生活㊁生活质量及心理健康[8]㊂衰弱通过干预是可逆的,因此筛查衰弱的老年男性下尿路病人尤为关键㊂术前对合并L U T S 的前列腺良性增生病人衰弱的管理可提高手术安全系数[9-10]㊂本文通过对老年男性L U T S ㊁衰弱的现状及影响因素进行综述,了解老年男性L U T S 与衰弱的共同影响因素,以提高人们对老年男性L U T S 病人衰弱状况的关注度,提高衰弱筛查率,为制定预防措施提供参考㊂1 老年男性下尿路症状的概述1.1 下尿路症状的概念 下尿路症状分为储尿期症状(尿频㊁夜尿增多㊁尿急㊁尿失禁等)㊁排尿期症状(排尿中断㊁尿线分叉㊁排尿费力㊁排尿踌躇㊁终末滴沥等)以及排尿后症状(尿不尽感㊁排尿后滴沥等)[1]㊂前列腺良性增生症是造成男性L U T S 的最常见慢性疾病,60岁以上男性发病率为70%,且随年龄的增加会逐渐作者简介 林莉娥,护师,硕士研究生在读,单位:510000,中山大学附属第一医院东院;罗晶㊁龚艳文(通讯作者)单位,510000,中山大学附属第一医院东院㊂引用信息 林莉娥,罗晶,龚艳文.老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展[J ].全科护理,2023,21(15):2085-2089.加重,随着研究的深入及循证医学的发展,对B P H 的治疗逐渐转为对以L U T S 为核心的症状治疗[11]㊂1.2 下尿路症状的评估工具1.2.1 国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表(I n t e r n a t i o n a lC o n s u l t a t i o no nI n c o n t i n e n c e M o d u l a rQ u e s t i o n n a i r e f o rM a l eL o w e rU r i n a r y T r a c tS y m pt o m s ,I C I Q -M L U T S ) I C I Q -M L U T S 量表是基于国际尿控协会对下尿路症状的定义而研制的,包括短表及长表,短表包括排尿费力㊁排尿中断㊁尿不尽感㊁尿失禁等13个条目,每个条目赋予0~4分,得分越高则症状越重,每个条目下均设有评价对生活影响的子题目并赋予0~10分,得分越高表示对生活的困扰程度越大,量表总分不包括子题目得分㊂长表在短表的基础上增加了排尿姿势㊁尿线无力㊁膀胱区疼痛等10个条目㊂该量表能够全面评估男性L U T S ,还可评价不同治疗方案的效果,内容全面而具体㊁可接受性强,已被翻译成多种语言,具有良好的信效度,被2018年欧洲泌尿外科学会强烈推荐使用[12-13]㊂黄伟娜等[14]对量表进行了汉化,经统计分析其量表具有较好的内部一致性,短表和长表分别需要4~5m i n ㊁10~15m i n 即可填写完成,适合我国的文化背景和国情,C r o n b a c h 's α系数为0.75~0.86,为我国男性L U T S 病人提供了便利有效的测评工具㊂1.2.2 国际前列腺症状评分(I P S S ) I P S S 是常用于评价前列腺良性增生病人症状的评估工具,可评价其L U T S 和生活质量㊂最初由美国泌尿学会制定,被翻译成多国版本,得到广泛认同㊂该表包括7个条目(尿不尽感㊁尿频㊁尿急㊁尿等待㊁尿中断㊁夜尿㊁尿细弱),根据回答 从来没有 至 总有 赋予0~5分㊂询问病人对排尿的感觉以评价其生活质量,评分为0~6分㊂根据排尿症状与生活质量评分的相关性,将症状评分分成3种等级:8分以下轻度,20分以上为重度,二者之间为中度[15]㊂I P S S 表格较短,操作便捷,被广泛运用㊃5802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于前列腺良性增生病人的症状评估,但并未涵盖L U T S的大部分症状,部分症状可能会被忽略㊂1.3老年男性下尿路症状的现状超过半数的老年男性受L U T S困扰,生活质量降低,跌倒及死亡的发生率增高㊂泌尿系或非泌尿系问题均可能引起L U T S,而其中的尿频㊁尿急㊁尿失禁,会干扰老年人的日常锻炼,病人更愿意待在家等便于快速进入厕所的场所,锻炼的缺乏导致其体力活动较低[5]㊂L U T S常使老年人睡眠障碍㊁注意力下降㊁肌肉僵硬等不良事件发生概率增加[10]㊂在2021年一项关于抑郁症状评估的研究,中国45岁以上男性抑郁症的加权总患病率为13.1%,抑郁症状的患病率在L U T S/前列腺良性增生病人中为29.1%[16]㊂在王晶晶等[17]的研究中,患有睡眠障碍问题的老年前列腺良性增生病人均伴有中度到重度的L U T S,睡眠障碍病人睡眠质量总分与前列腺症状得分呈正相关(P<0.01),其原因可能与老年人夜间频繁起床排尿,睡眠程序被迫中断,进而引起病人疲乏有关㊂老年男性的L U T S发生率高,影响病人的心理㊁生理健康㊂1.4老年男性下尿路症状影响因素老年男性L U T S除疾病因素外,还受其他因素影响㊂老年男性L U T S受病人心理状态影响,研究显示伴有焦虑㊁抑郁等心理问题的老年男性,其L U T S的发病率更加高[16,18]㊂多数老年前列腺良性增生病人L U T S处于重度水平,影响L U T S的主要因素有年龄㊁婚姻㊁经济㊁病程㊁饮酒次数与时间㊁饮食规律㊁锻炼规律和焦虑程度[19]㊂尽管部分老年病人通过手术L U T S有所缓解,但效果仍不明显,可能与患病时间㊁术前前列腺的体积㊁症状评分及最大尿流率㊁术后尿路感染与留置尿管时间有关[20]㊂其他研究表明年龄㊁血脂异常㊁血糖异常及超重也是L U T S的独立影响因素[3]㊂近年来,学者们开始关注到衰弱对L U T S的影响,多项研究证实衰弱可能加重L U T S的症状[5,7,21]㊂2衰弱的概述2.1衰弱的概念衰弱的概念在1978年首次被提出,目前尚无统一㊂F r i e d等[22]认为衰弱是老年人由于生理储备减少㊁机体易损性增加㊁抗逆力下降,从而不能应对内㊁外应激源的打击,表现为多系统紊乱的老年综合征,常表现为疲乏与活动量下降等㊂2017年老年病人衰弱评估与干预中国专家共识[23]在其基础上将衰弱定义为老年人生理储备下降导致机体易损性增加㊁抗应激能力减退的非特异性状态,表现为经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生㊂2.2衰弱的评估工具2.2.1 临床观察型量表 F r i e d衰弱表型(F r i e d'sF r a i l t y P h e n o t y p e,F P)是由F r i e d等[22]于2001年提出,包括体重减轻㊁握力低㊁疲乏㊁步速减慢㊁身体活动量低5项内容㊂0分为无衰弱,ȡ3分为衰弱,二者之间为衰弱前期㊂其研究结果得出该量表可预测虚弱老年人发生跌倒㊁住院㊁残疾和死亡等风险㊂在B a u e r 等[7,24]研究中均使用此表评估L U T S病人的衰弱㊂F P是目前在临床研究中应用最多,适合医院和养老机构使用㊂与之相似的F R A I L量表于2008年被开发[25],也包括体重下降㊁疲乏㊁不能上一层楼梯㊁不能走500m㊁合并5种以上疾病,总分及结局评价与F P 相同,该方法更为简单易行,适合快速进行临床评估㊂2.2.2专家评定型量表衰弱指数(F r a i l t y I n d e x,F I)是在健康缺陷理论基础上开发的,是指在某时间段潜在的不健康指标与总指标的占比㊂评估内容包括生理㊁心理及社会等多方面健康变量,通常为30~70个㊂假设变量为40个,病人有20项健康缺陷,其衰弱指数评分则为20/40=0.5㊂F Iȡ0.25为衰弱,<0.12为无衰弱,两者之间为衰弱前期[26-27]㊂该评估较全面,但难度大,需要专业人员进行㊂作为老年病的管理新技术的老年综合评估(c o m p r e h e n s i v e g e r i a t r i ca s s e s s m e n t, CG A)一般由医生㊁护士㊁药师㊁康复医师等组成多学科团队,利用多种评估工具对老年人生理㊁认知㊁心理情绪及社会适应情况进行评估及诊疗,从而实施干预,在非老年科室操作难度更大[28]㊂陈萍萍等[10]采用C G A 评估与护理的病人,I P S S㊁生活质量㊁衰弱评分均低于对照组及入院时,且住院费用㊁时间及膀胱痉挛降低㊂2.2.3 自我报告型量表蒂尔堡衰弱指标量表(T i l b u r g F r a i l t y I n d i c a t o r,T F I)是由G o b b e n s等[29]开发,被翻译并用于多个国家㊂董莉娟[30]将其汉化,汉化后量表共有15个项目,包括躯体生理㊁心理㊁社会衰弱3个维度,评分ȡ4分为衰弱,该量表的信效度良好且操作简单,适合用于社区老年人衰弱的评估㊂在陈萍萍[10]对前列腺良性增生病人的衰弱研究中使用此表进行评估,信效度良好㊂S t e v e r i n k[31]于2001年开发罗宁根衰弱指标(G r o n i n g e n F r a i l t y I n d i c a t o r, G F I),比T F I多了认知维度,但总分及结局评价相同㊂有学者将G F I进行汉化,结合中国老年人群特点,得分ȡ3分即为衰弱,其诊断准确性㊁内部一致性及重测可靠性均良好[32]㊂在对42种评估工具的系统性评估中,结果认为T F I和G F I涵盖范围广,更适用于中国人群衰弱筛查[33]㊂2.2.4其他量表国内外使用的衰弱评估量表较多,除上述量表外,国内研究使用的还有埃德蒙顿衰弱评㊃6802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.估量表(E F S)㊁简易体能状况量表(S P P B)及临床衰弱量表(C F S)等,仍需更多的研究探索最适合中国老年人的评估量表㊂2.3衰弱的现状国内外研究均发现老年人衰弱发生率高㊂在一项2018年国际中等收入及低等收入国家的M e t a分析中,老年人衰弱患病率为17.4%,衰弱前期为49.3%[34]㊂国内由于纳入对象不同及使用衰弱评估工具的差异,对衰弱的患病率报告不尽相同,老年住院病人衰弱发生率为18.0%~87.1%[8,35]㊂衰弱的老年住院病人不仅活动能力下降,而且感染㊁死亡㊁术后谵妄等不良事件的风险也增高[36-37]㊂除了对身体的影响,还影响其心理健康,衰弱的老年人更容易患抑郁[38]㊂据研究报告,老年人衰弱研究的主要内容为跌倒㊁营养㊁睡眠㊁心理,研究的对象多为心血管㊁胃肠道㊁糖尿病及肾病等慢性疾病的病人[39]㊂近年来学者开始关注老年下尿路症状病人的衰弱,部分研究也证实下尿路症状与衰弱呈正相关,出现下尿路症状的老年男性通常都伴有衰弱[5,7,40]㊂2.4衰弱的影响因素2017年中国专家共识[27]指出衰弱的危险因素包括遗传㊁老龄㊁低收入㊁低学历㊁不良的生活方式㊁老年综合征等㊂在国内的衰弱研究中还描述了遵医行为㊁兴趣爱好和自理能力等危险因素[41-42]㊂有研究对510例接受外科手术治疗的前列腺良性增生病人进行衰弱评估,经L o g i s t i c回归分析, I P S S评分为影响衰弱的主要因素之一,O R值为1.062, L U T S越严重,衰弱程度越高[15]㊂多项研究均表明前列腺症状引发的L U T S与衰弱相关[5,7,21]㊂3老年男性下尿路症状与衰弱的概述3.1老年男性下尿路症状与衰弱的研究现状在一项关于社区老年男性下尿路症状与衰弱的研究[7]中,经过调整年龄㊁地点等混杂因素后,无/轻度L U T S的老年男性衰弱患病率为7%,中度L U T S为11%,严重L U T S的则占18%,L U T S的严重程度和衰弱程度呈正相关,是衰弱的独立危险因素㊂S u s k i n d[21]也有相似的结论㊂L U T S中的尿失禁会对老年人造成不同程度的负面后果,包括跌倒㊁尿路感染㊁生活质量下降和健康感知不良等并发症,这些并发症可能导致赤字的积累,从而导致衰弱[6]㊂在另一项研究中,使用T F I 量表评估结果为77.6%前列腺良性增生病人术前存在衰弱,且衰弱病人术后发生并发症的风险更高[43]㊂虽然这些研究使用的评估量表不同,但不可否认的是L U T S病人的衰弱发生率普遍较高,且可能导致不良后果㊂3.2老年男性下尿路症状与衰弱的相关因素3.2.1生理机制 L U T S中的尿失禁,与压力性溃疡㊁跌倒㊁功能衰退和谵妄是常见的老年综合征,其共同的风险因素是老龄㊁认知障碍㊁功能障碍和活动受损,这些危险因素通过交互式同心圆模式的生理机制协同作用于老年综合征,缺陷的不断累积进而影响衰弱[44]㊂但目前L U T S症状与衰弱是否由共同的机制产生仍有待进一步研究㊂3.2.2年龄老龄是衰弱已知的危险因素,而年龄的增长是L U T S的重要影响因素㊂随着年龄的增长,身体的神经㊁泌尿系统功能也逐渐减弱,膀胱容量减少,膀胱的感觉降低,神经递质也发生改变,炎症标志物升高,因而老年人更容易出现L U T S及衰弱[5]㊂国外对于下尿路症状与衰弱的相关研究[21]也有相同的结论,衰弱和L U T S的发生随着年龄的增长而增加㊂虽然部分学者认为L U T S与衰弱之间的关系可能与年龄无关[7],但大多数学者认为年龄增长是二者共同的危险因素㊂3.2.3多重用药多重用药是公认的导致衰弱的因素之一㊂而L U T S的病人常接受药物治疗,不管是单独还是联合用药都有发生直立性低血压㊁跌倒㊁抑郁㊁痴呆和自杀意念等严重不良事件的风险,联合用药的病人风险更高[11]㊂在一项关于老年住院病人用药情况与衰弱研究中,衰弱的病人占22.72%,衰弱评分与前列腺良性增生㊁药品种类及数量呈正相关,衰弱病人随着服用药物的增加,不良反应的风险也提高[45]㊂不良事件往往导致病人的健康状态变得更差,从而促使病人更加衰弱㊂3.2.4术后并发症前列腺良性增生的病人随着症状的加重,药物无法再控制症状,需要通过手术解除L U T S[11]㊂术前衰弱的病人术后并发症的发生率较高,衰弱评估可预测前列腺电切术后并发症的R O C曲线面积为0.792,P<0.001[40]㊂术前衰弱会增加术后出现并发症的可能,而术后并发症会导致病人身体功能下降,从而加重衰弱㊂3.2.5体力活动在一项对社区老年男性L U T S的质性研究中,部分病人认为L U T S影响了他们的社交活动,社交场合㊁长途旅行和其他缺乏快速进入厕所的活动都是他们尽力避免的[46]㊂B P H病人尽管机体功能未受影响,他们的活动仍受限制,而缺乏户外活动可能导致病人体力低下㊂B a u e r等[5]利用F r i e d衰弱表型中的起立行走测试患L U T S的老年病人,结果为伴L U T S的前列腺良性增生病人比非前列腺良性增生病人的时间慢1.7倍㊂L U T S会干扰老年人的日常锻炼,老年男性的低体力活动会增加身体虚弱和L U T S㊃7802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright©博看网. All Rights Reserved.的风险,而根据病人实际情况实施体育锻炼可改善病人衰弱症状[47]㊂3.2.6睡眠多项研究表明老年人睡眠障碍与衰弱呈正相关关系[48-49]㊂在对8586名前列腺良性增生/ L U T S病人的研究中,近一半病人的睡眠时间不到6 h,多元L o g i s t i c回归分析结果显示,睡眠时间越长, L U T S患病率越低[50]㊂大多数L U T S病人因年龄或夜尿因素导致睡眠质量较差,而睡眠障碍可能导致或加重衰弱㊂3.2.7心理状态在一项使用流行病学研究中心抑郁症量表(C E S D-10)评估项为前列腺良性增生病人的抑郁症状的研究[50]中,L U T S个体的抑郁症状患病率为29.1%,与没有L U T S的个体相比,其抑郁症状风险增加[O R=1.37,95%C I(1.11,1.70),P<0.001)]㊂而焦虑㊁抑郁又是衰弱的危险因素[27]㊂老年男性可能因L U T S的症状及较长的病程,容易出现负性情绪,进而影响衰弱㊂4讨论近年来,老年人的衰弱得到广泛的关注,衰弱的主要影响因素已得到公认,对衰弱实施干预有利于改善老年人的生活质量㊂国外关于老年男性L U T S与衰弱的量性研究及质性研究较多,通过干预病人的衰弱, L U T S也随之改善㊂国内老年男性L U T S及衰弱的相关研究仍存在部分空白㊂通过综述老年男性L U T S 及衰弱的共同影响因素中生理机制㊁年龄是不可控制的,但前列腺症状㊁药物㊁术后并发症㊁睡眠㊁体力活动㊁心理状态均是可通过详尽的干预计划加以改善的㊂对出现L U T S的老年男性选择合适的衰弱评估工具进行筛查,发现高危病人筛选出最敏感的因素,制定干预措施,开展对照试验,是未来研究的重点,有助于改善患有L U T S的老年男性生活质量㊂参考文献:[1] A B R AM SP,C A R D O Z OL,F A L L M,e t a l.T h e s t a n d a r d i s a t i o n o ft e r m i n o l o g y i n l o w e r u r i n a r y t r a c tf u n c t i o n:r e p o r tf r o m t h e s t a n d a r d i s a t i o n s u b-c o mm i t t e e o ft h e I n t e r n a t i o n a l C o n t i n e n c e S o c i e t y[J].U r o l o g y,2003,61(1):37-49.[2] Z H A N G W,Z HA N G X,L IH,e ta l.P r e v a l e n c eo f l o w e ru r i n a r yt r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i n C h i n a:r e s u l t sf r o m t h e C h i n a H e a l t h a n d R e t i r e m e n t L o n g i t u d i n a l S t u d y[J].B M JO p e n,2019,9(6):e22792.[3]胡龙芳,王薇,任奇.中老年男性下尿路症状调查及危险因素分析[J].护理学杂志,2018,33(4):27-30.[4] B A U E RSR,WA L T E RLC,E N S R U D KE,e t a l.A s s e s s m e n t o ff r a i l t y a n d a s s o c i a t i o n w i t h p r og r e s s i o n o f b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i as y m p t o m sa n d s e r i o u sa d v e r s e e v e n t sa m o n g m e nu s i n g d r u g t h e r a p y[J].J AMA N e t w O p e n,2021,4(11):e2134427.[5] B A U E RSR,J I NC,K AMA LP,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y i no l d e r m e n p r e s e n t i n g f o r u r o l o g i c c a r e[J].U r o l o g y,2021,148:230-234.[6] V E R O N E S EN,S O Y S A L P,S T U B B SB,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n df r a i l t y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rG e r i a t rM e d,2018,9(5):571-578.[7] B A U E RSR,S C H E R Z E RR,S U S K I N DA M,e t a l.C o-o c c u r r e n c eo fl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y a m o n g c o mm u n i t y-d we l l i n g o l d e rm e n[J].J o u r n a l of t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2020,68(12):2805-2813.[8]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.[9] R O B I N S O N T N,WUDS,P O I N T E RL,e t a l.S i m p l e f r a i l t y s c o r ep r e d i c t s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a c r o s s s u r g i c a l s p e c i a l t i e s[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2013,206(4):544-550.[10]陈萍萍,金宗兰,陈梅霞,等.老年综合评估模式在老年前列腺良性增生病人衰弱管理中的应用[J].实用老年医学,2020,34(4): 394-397.[11]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019年版[M].北京:科学出版社,2020:1.[12] A B R AM SP,A V E R YK,G A R D E N E RN,e t a l.T h e i n t e r n a t i o n a lc o n s u l t a t i o no n i n c o n t i n e n c em od u l a r q ue s t i o n n a i r e:w w w.i c i q.n e t[J].J o u r n a l o fU r o l o g y,2006,175(3):1063-1066. 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2023欧洲泌尿外科学会指南：非神经源性男性下尿路症状管
理解读
邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】下尿路症状(LUTS)常见于成年男性,不仅对人们的生活质量造成不利影响,还会给病人和医疗保健系统带来经济负担^([1])。

其中,非神经源性良性LUTS主要包括良性前列腺梗阻(BPO)、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动(OAB)和夜间多尿。

2023年8月2日欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了《非神经源性男性下尿路症状管理指南》。

该指南对40岁及以上男性非神经源性LUTS提供了基于循证医学的评估和治疗指南。

【总页数】4页(P41-44)
【作者】邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国
男科学会(ASA)联合推荐2.欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读:2017更新3.2013欧洲泌尿外科学会《男性下尿路症状治疗指南》之解读4.欧洲泌尿外科学会(EAU)上尿路尿路上皮癌指南解读:2018版更新部分5.非神经源性男性下尿路症状的药物治疗
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2012EAU 男性LUTS 指南1.简介老年人的下尿路症状通常是由于增大的前列腺造成的。

其产生机制是以下几点中的一点或全部：组织学的良性前列腺增生(BPH)、良性前列腺肥大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）。

然而，最近几十年中前列腺与下尿路症状的病因学是否有关存在争议，尽管在一部分40岁以上的男性患者中增大的前列腺会导致下尿路症状，其他的一些原因也具有同等的重要性。

最新的研究表明LUTS可能与前列腺（BPH-LUTS）、膀胱（逼尿肌过度活动-膀胱过度活动症[OAB]、逼尿肌低度活动）和肾脏（夜间尿量增多）有联系。

由于BPH在老年人中发病率较高（50岁男性中高达40%，90岁男性中高达90%），显微镜下的前列腺增生有时与其他膀胱或肾脏疾患共同存在。

引起LUTS的主要因素简述在图1中。

对于患有LUTS的个体来说通常是几个因素同时存在。

这种关于LUTS病因的多影响因素观点已经使大部分学者将整个泌尿道作为一个功能单位来研究。

这种更为广泛而复杂的关于LUTS机制的研究使我们将过去的EAU关于LUTS即BPO指南标题，更改为更为前沿和精确的EAU关于男性LUTS 包含BPO指南，以反映这种观念上的转变。

由于病人因LUTS而来访并非是由于潜在的前列腺疾病，比如BPH或BPE，这次更新的指南来源于病人主诉各种各样的膀胱储尿期、排尿期和或排尿后后症状。

指南中更改的建议是基于最佳的可得证据。

这些更改建议适用于年龄40岁或以上的因各种非神经源性的良性LUTS疾患而来专科就诊的男性患者，比如LUTS/BPO、逼尿肌过度活动-OAB、夜尿症。

关于神经源性的LUTS的诊断与治疗在其他地方论述，适用于由于神经源性疾病而导致膀胱症状的男性或女性患者。

EAU指南关于尿失禁、泌尿系感染、泌尿系结石或恶性病变导致的LUTS在其他地方论述。

指南的修订意见是基于1966年到2010年1月发表在PubMed/Medline、Web of Science和Cochrane数据库的英文文献的系统性文献检索。

他达拉非联合盐酸坦索罗辛对男性下尿路症状的临床疗效王秀华，沈俊文（湖州市第一人民医院，浙江湖州313000）【摘要】目的探讨他达拉非联合盐酸坦索罗辛对男性有下尿路症状（LUTS）的临床疗效&方法选择浙江省湖州市第一人民医院2019年7月-2020年4月就诊的男性LUTS患者130例,为他达拉非联合盐酸坦索罗辛组（联合组）和单用盐酸坦索罗辛组（坦索罗辛组），每组65例。

坦索罗辛组口服盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg,1次/d，联合组口服他达拉5mg联合酸罗胶囊0.2mg,均1次/d。

治疗12后通过主观量［前列症状分（IPSS），生活质量（Qol）,膀胱过度活动症状（OABSS）］和尿动力指标［初始尿意容量（FDV）、最大膀胱压容量（MCC）、膀胱逼尿肌过度动（DO）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PVR）、膀胱出口梗阻指数（BOOI）］评估两种方案对男性LUTS的改善程度&结果尿动力方面，治疗前两组FDV、MCC、DO、Qmax、PVR、BOOI指统计学意义（！＞0.05）；治疗后以上各指标联合组均优于罗辛组（！＜0.05）；疗效方面，治疗前两组IPSS评分、Qol评分、OABSS评分统计学意义（!＞0.05），治疗后联合组Qol、OABSS评分均低于坦索罗辛组，统计学义（！＜0.01）&结论他达拉联合酸罗治疗男性LUTS安全、有效，著改尿动力学指&【关键词】下尿路症状;他达拉；酸坦索罗辛下尿路症状（LUTS）多表现为尿频尿急（储尿期症状）、排尿费力（排尿期症状）及排尿后症状，是与下尿路疾病相关的一组症状的统称。

目前用于治疗男性LUTS的经典用药为5!还原酶抑制剂联合!受体阻滞剂叫最近，欧洲泌尿外科协会指南更新后,首次将5型磷酸二酯酶抑制剂（他达拉非）列入治疗男性LUTS的二线用药叫结合近两年的临床数据提示，连续服用5mg他达拉非10-12周可改善患者的排尿症状叫前的研究尚存在以下问题：（1）缺乏以中国患者为对象的研究；（2）缺乏以尿动力学改善作为疗效的研究;（3）缺乏他达拉非联合!受体阻滞剂对男性LUTS临床疗效的研究&究以，用尿力学指他达拉非联合盐酸坦索罗辛（高选择性！受体阻滞剂）治疗下尿路症状的临床疗，下&1资料与方法1.1一般资料选择2019年7月-2020年4月泌尿外科，＞50；前列腺症状评分（IPSS）总分＞7分（0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度），生活质量评分（Qol）＞3分；尿流率评估：最大尿流率（Qmax）＜15mL/s，排尿量＞100mL；超声显7K残余尿量＜150mL，前列腺体积＞20cm3（正常前列腺体积为24cm3）。

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。

EAU尿路感染主要内容尿路感染（UTI）不仅对患者的健康造成了严重影响，也给社会带来了极大的负担。

同时UTI 也是医疗相关感染中最常见的类型。

大肠杆菌是非复杂性UTI 中最常见的病原体，此外其他的肠杆菌、肠球菌以及绿脓杆菌感染也会发生。

然而随着抗生素的使用，微生物耐药也在迅速增加，特别是对广谱抗生素抵抗的增加。

因此针对UTIs，特别是非复杂性和无症状细菌尿的患者，必须限制抗生素的使用尤其是氟喹诺酮类及头孢菌素类药物。

近日，来自欧洲泌尿外科学会（EAU）的Grabe 教授等编写了尿路感染相关指南，对尿路感染的诊断、治疗以及预防等方面做了详细参阐述。

分类和定义出于临床实际的考虑，同时根据症状发生部位和潜在的危险因素，UTI 和男性生殖道感染可分为表1 中的几类。

表1：UTI 和男性生殖道感染分类1. 无症状性细菌尿（ABU）ABU 是指病人清洁中段尿细菌定量培养连续2 次大于105/ml，且2 次菌种相同而无任何尿路感染的症状。

ABU 不应该看作是感染，更多的可认为它是一种共生定殖状态，在一些临床情况下也可作为一种危险因素。

因此ABU 可无需治疗和筛查，一些证据表明ABU 在复发性UTI 中甚至可以起保护作用。

2. 脓尿脓尿是指新鲜离心尿液每高倍镜视野或每mm3 未离心尿中白细胞超过10 个。

作为常规检查，也可以用试纸法检测是否存在脓尿，包括白细胞酯酶活性检测以及血红蛋白和亚硝酸盐评估。

3. 前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征的分类推荐使用NIDDK/NIH 的分类方法（表2），该分类只包含了急性和慢性细菌性前列腺炎。

表2：NIDDK/NIH 前列腺炎分类4. 附睾炎，睾丸炎大部分附睾炎，伴或不伴睾丸炎是由常见的尿路病原体造成的。

膀胱出口梗阻和泌尿生殖畸形是其危险因素。

对于年轻男性人群，常考虑衣原体感染。

诊断1. 一般性UTI常规诊断包括病史、症状评估、体格检查以及尿试纸分析，包括白细胞、红细胞及亚硝酸反应。