呼吸支持技术 (1)

千里之行，始于足下。

呼吸支持技术呼吸支持技术是指通过各种手段和器械，对患有呼吸困难或呼吸衰竭等疾病的患者进行辅助或代替自主呼吸，维持呼吸系统功能和氧供的一项医疗技术。

它可以应用于各种临床情况，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。

一、非侵入性呼吸支持技术非侵入性呼吸支持技术是指通过鼻面罩或口鼻面罩等装置，将呼吸机通气气流与患者呼吸气流混合，从而减少或消除患者的呼吸功。

常见的非侵入性呼吸支持技术包括：1. 鼻导管通气（NCV）：适用于患者无需高浓度氧气和呼吸机支持的情况下，辅助其吸入氧气。

它适用于一些中度呼吸衰竭的患者，如急性肺炎、COPD 等。

2. 面罩通气（NIV）：适用于患者需用较高浓度氧气或呼吸机支持的情况下，通过面罩与呼吸机连接，患者可通过鼻子或嘴巴呼气和吸气。

它适用于一些急性呼吸窘迫综合征、困难吸气等情况。

二、侵入性呼吸支持技术侵入性呼吸支持技术是指将插管置于气道内，通过插管与呼吸机连接，对患者进行通气和呼吸支持。

常见的侵入性呼吸支持技术包括：第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。

1. 插管机械通气（IMV）：通过口咽插管或气管插管将呼吸机与患者连接，对患者的呼吸进行全面辅助，包括吸气和呼气。

它适用于一些严重呼吸衰竭、神志不清、重症监护等情况。

2. 气管切开机械通气（ETV）：通过气管切开术将气管插管固定在气管内，与呼吸机连接，对患者进行长期或永久性的呼吸支持。

适用于一些气管狭窄、气管全切除等情况。

呼吸支持技术的选择应根据患者病情、气道情况、年龄、合并症等因素综合考虑。

呼吸支持技术的优点是可以有效改善和维持氧供和呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提高生存率。

临床研究表明，在某些特定的患者群体中，呼吸支持技术可以显著减少并发症，降低病死率。

但是，呼吸支持技术也存在一些风险和并发症，如导管脱出、气胸、气道损伤、过度通气等。

因此，在使用呼吸支持技术时，需要密切监测患者的生命体征和气道情况，并及时调整治疗方案。

重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。

2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。

3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。

2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。

三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。

它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。

ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。

四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。

它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。

CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。

五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。

它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。

六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。

它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。

七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。

它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。

重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。

而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。

为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。

重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。

相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。

其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。

具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。

在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。

1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。

这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。

同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。

在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。

同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。

比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。

呼吸内科常用操作技术在呼吸内科的临床工作中，医生经常会用到一些常见的操作技术，以下是一些常用的操作技术。

1.体格检查：呼吸内科的体格检查主要包括听诊、叩诊和触诊。

听诊包括听肺音和心音，可用于评估肺部和心脏功能。

叩诊主要用于检查肺的形态和胸腔积液情况。

触诊可用于检查病人的气道通畅性和寻找淋巴结肿大等。

2.动脉血气分析（ABG）：血气分析是评估肺功能和血液氧合情况的重要检查手段。

通过采集动脉血样本，可以测量血气指标，如动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氢离子浓度（pH）等，以评估呼吸功能和酸碱平衡情况。

3.临床评分系统：呼吸内科常用的临床评分系统有CURB-65评分系统和GOLD评分系统。

CURB-65评分系统用于评估社区获得性肺炎的严重程度，包括五个指标：意识状态、尿素氮、呼吸频率、血压和年龄。

GOLD 评分系统用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度和治疗方案，包括四个指标：症状评分、气流受限程度、急性加重情况和伴随疾病。

4.支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜置入气道，直接观察气道黏膜和收集标本的手段。

支气管镜检查可以用于诊断气道疾病，如支气管炎、肺癌等，并可进行活检和刷片检查。

5.吸痰和气道清洁：吸痰和气道清洁是清除气道内分泌物、痰液和分泌物的常规操作技术。

这可以通过吸痰器、气道吸引装置和气道吸引管等设备进行。

6.气管插管：气管插管是将导管置入气管内，以确保气道通畅和提供辅助通气支持的操作。

气管插管适用于严重的呼吸衰竭、昏迷和需要机械通气的患者。

7.硬膜外麻醉和麻醉插管：在一些需要手术治疗或疼痛控制的呼吸系统疾病患者中，可能需要进行硬膜外麻醉和麻醉插管，以提供麻醉和疼痛控制。

8.呼吸支持技术：呼吸支持技术包括无创通气和有创通气两种形式。

无创通气是通过面罩、鼻罩或口罩等装置提供正压通气支持，适用于轻度至中度呼吸衰竭患者。

有创通气是通过气管插管或气管切开管等装置提供机械通气支持，适用于重度呼吸衰竭患者。

第三节呼吸支持技术（一）氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。

合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，并减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。

1.适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。

对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。

而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。

(1)不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。

可予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。

(2)伴明显CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。

2.吸氧装置详见本章第一节。

其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。

3.注意事项①避免长时间高浓度吸氧( FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸入气体的温化和湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。

（二）人工气道的建立与管理在危重症急救治疗工作中，保持呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否成功的重要环节。

1.建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。

2.建立人工气道的方法(1)气道紧急处理：紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味强求气管插管。

在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至能避免紧急气管插管，如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。

(2)人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。

可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。

重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。

如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。

重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。

1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。

通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。

2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。

采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。

一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。

对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。

如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。

如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。

如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。

则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。

吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。

在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。

2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。

建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。

如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。

建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。