与神经症相关的鉴别诊断

神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。

• 1.神经衰弱•症状可分三组：•1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

•①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱•②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：•③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏•④疲劳有三种：A 正常的疲劳• B 躯体疾病时的疲劳• C 情绪性疲劳•神经衰弱疲劳的特点：•1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。

•2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。

•3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。

•2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。

•情绪症状具备特点：•a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。

•b、感到控制不了或摆脱不了。

•c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

•①烦恼• A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。

烦恼有现实的内容。

• B 烦恼似乎是自找苦吃。

• C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。

•②易激惹• A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。

• B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。

•易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。

•③心情紧张•过度紧张的人有以下五个特点：•1）紧迫感•2）负担感•3）自控感•4）精神过敏•5）效率下降•3）常见的心理生理障碍：•①睡眠障碍•睡眠障碍的主要形式是失眠。

•②头部不适感•神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。

•③个别内脏功能轻度或中度障碍。

三、临床表现
（一）癔症性精神障碍（分离症状） 1、癔症性朦胧状态 2、情绪爆发； 3、癔症性遗忘； 4、癔症性漫游；
5、癔症性身份障碍：即双重或多重人格；
6、癔症性假性痴呆； 7、癔症性木僵。
（二）癔症性躯体障碍（转移症 状）
1、运动障碍 （1）痉挛发作；
意力法）、发泄疗法、阳性强化法、生 物反馈疗法等。亦可选择性的使用催眠 疗法。

自我训练
①深呼吸 ②活动下颚和四肢
③保持乐观，增加自信
④自我催眠（幻想） ⑤学会放松
癔症
一、概念：
癔症（hysteria）是由精神因素，如生 活事件、内心冲突、暗示或自我暗示， 作用于易病个体引起的精神障碍。 主要有分离症状和转换症状两种。 二、流行病学 普通人群中的患病率为3.55‰。

（四）流行病学
1、我国十二地区神经症流行病学资料




城市患病率 神经衰弱 14.02 癔症 2.09 抑郁性神经症 2.09 焦虑症 1.49 恐怖症 0.60 强迫症 0.30 疑病症 0.30
乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29
总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
5、病程至少2年，在此期间半数以上时
间心境不良，如有正常间歇期，每次最 长不超过两月。 五、治疗 1、心理治疗为主：如劝慰、鼓励等； 2、行为疗法为辅：认知疗法、冲击疗 法等。

焦虑性神经症
一、概念 简称焦虑症，以焦虑、紧张、恐惧的情
绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动 性不安等为特征，血浆内皮质酮含量可 增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况 不相称。

许又新神经症的诊断标准
首先，许又新神经症的诊断标准之一是焦虑和恐惧情绪的持续存在。

患者可能
会出现过度焦虑、害怕和担心的情绪，这些情绪可能会持续很长时间，甚至影响到日常生活和工作。

患者可能会出现紧张、不安、恐惧、烦躁等情绪，甚至会出现恐慌发作。

其次，许又新神经症的诊断标准还包括身体症状的存在。

患者可能会出现头痛、胸闷、心悸、胃痛、肌肉紧张等身体不适，但是医学检查并没有发现明显的器质性疾病。

这些身体症状可能会影响到患者的日常生活和工作，甚至会造成患者长期的痛苦。

另外，许又新神经症的诊断标准还包括对社交和人际关系的影响。

患者可能会
出现社交恐惧症，害怕与他人交往，害怕在公共场合表现自己，这可能会导致患者的社交活动受到限制，甚至导致孤独和自闭。

此外，许又新神经症的诊断标准还包括对日常生活功能的影响。

患者可能会出
现工作和学习能力下降，注意力不集中，记忆力减退，情绪波动大等问题，这些问题可能会影响到患者的日常生活和工作。

最后，许又新神经症的诊断标准还包括对治疗的需求。

患者可能会出现对治疗
的需求，希望能够得到专业的心理治疗和药物治疗，以减轻症状和恢复正常的生活。

总的来说，许又新神经症的诊断标准是多方面的，需要综合考虑患者的心理和
生理症状，以及对日常生活功能的影响。

对于这种心理疾病，及早的诊断和治疗非常重要，希望广大患者能够早日康复，重拾健康的生活。

诊断：疑病性神经症，恐怖性神经症，焦虑性神经症，强迫性神经症诊断依据：1）按病与非病三原则，排除精神病。

2）症状表现：a认知错误：b行为：c情绪：d躯体症状：3）心理存在变形冲突，长期得不到解决4）病程：5）严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化回避出现。

6）根据许又新教授的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

鉴别诊断：1）与精神病相鉴别2）与恐怖性神经症相鉴别3）与疑病性神经症相鉴别，4）与焦虑性神经症相鉴别，5）与强迫性神经症相鉴别6）与躯体疾病相鉴别（鉴别时去掉已经选的诊断名称）双方确定咨询方案的内容：1）咨询目标2）双方各自特定的责任权利和义务3）咨询次数与时间安排4）咨询的具体方法、过程和原理5）咨询的效果及评价手段6）咨询的费用7）其他问题及有关说明。

出现心理问题原因：1）生物学原因：没有明显生物学原因2）社会原因：存在负性生活事件、家庭教育严格、社会支持系统存在缺陷3）心理原因：错误认知、存在持久性负性情绪记忆、追求完美。

神经症与精神病鉴别三方面：1）症状自知力：对自己疾病有没有正确认识2）客观事实歪曲程度3）社会功能损害程度神经症：由于持久的心理冲突，当事人能感到冲突的痛苦（有自知力）影响到心身和部分社会功能，无器质性病变。

1）起病常有社会性因素2）病前一定有易感素质和人格基础3）症状没有器质基础4）社会功能相对完好5）没有明显的精神病性症状（也可能偶有幻觉，但无持续性幻想）6）自知力完好，有求治要求（也可能差）神经症简单评分：1）病程：3个月内评1分，3个月~1年评2分，一年以上3分。

2）痛苦程度：主动可以摆脱1分，别人帮助可以摆脱2分，别人帮助也不能摆脱3分。

3）社会功能：轻度妨碍1分，有影响但是可以继续2分，不能继续现有的学习工作3分。

4）评分：总分小于3分不能诊断神经症，小于6分为可疑病例，大于6分确诊。

焦虑性神经症：广泛的、持续性的焦虑发作或反复发作的惊恐不安为表现的神经症。

心理咨询师诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断心理咨询的范围涵盖一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。

对于确诊为神经症的求助者，有经验并具备相应资质的心理咨询师可以制定干预方案，并随时注意病情的发展。

对于不具备相应资质的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助或采取转诊措施。

如果存在植物神经系统功能紊乱，则需要及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。

对于精神分裂症及其他妄想性障碍，心理咨询师要特别注意加以鉴别，并及时转诊。

心境障碍需要进行系统治疗，心理咨询师应该注意鉴别和转诊。

应激障碍是心理咨询的重要领域。

心理咨询的主要对象心理咨询的主要对象分为三类：精神正常但遇到心理问题并请求帮助的人群，精神正常但心理健康出现问题并请求帮助的人群以及临床治愈的精神病患者。

对于精神正常但遇到心理问题的人群，心理咨询师可以提供发展性咨询，帮助他们做出理想的选择。

对于心理健康出现问题的人群，心理咨询师可以提供心理健康咨询，帮助他们恢复心理平衡。

对于临床治愈的精神病患者，心理咨询师也可以提供相应的帮助。

心理咨询师的角色心理咨询师需要慎重对待神经症性心理问题和确诊的神经症。

对于不具备相应资质的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助或采取转诊措施。

心理咨询师需要注意鉴别和转诊，特别是对于精神分裂症及其他妄想性障碍。

心理咨询师可以从心理学的角度，向精神正常但遇到心理问题的人群提供发展性咨询，帮助他们做出理想的选择。

对于心理健康出现问题的人群，心理咨询师可以提供心理健康咨询，帮助他们恢复心理平衡。

对于临床治愈的精神病患者，心理咨询师也可以提供相应的帮助。

心理咨询对于经过临床治愈、心理活动基本恢复正常的精神病人，可以帮助他们康复社会功能、防止疾病复发。

但是，在临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内，并且有时需要与精神科医生协同工作。

远期疗效评估的主要步骤和内容包括社会接纳程度评估、自我接纳程度评估和随访调查。

神经衰弱如何鉴别诊断？1.脑器质性和躯体疾病神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后;各种急、慢性工业中毒;以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。

如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。

2.重性精神病神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。

这类患者早期可有神经衰弱症状，往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。

3.其他神经症性障碍神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。

如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。

这里需特别提到适应不良问题，尤其是大学生远离家乡、亲人，学习方法与中学不同，生活环境也不一样。

特别在寄宿制学生中，对集体生活感到很不习惯，发生类似神经衰弱症状群，其实都是适应不良。

以往对适应不良认识不足，颇多被诊断为神经衰弱。

有些患者到处求医、服药，但效果不佳，而经心理治疗，短程心理分析，疗效显著。

4.疲劳反应正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。

但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态;一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。

如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。

在流行学调查时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达3个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。

5.慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome)这是美国疾病控制中心(CentersforDiseaseControl，CDC)建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合病征的名称。

神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。

2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。

3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。

晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。

2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。

3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。

此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。

4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。

5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。

1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。

该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。

2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。

3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。

受损，患者困难以忍受又无 法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、 冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药 物，或抗焦虑药的的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症，精神分裂症等伴发的 焦虑。
临床表现 极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神 经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现 ，则极力逃避。 我国恐惧症的患病率为0.59‰，女性多于男性，发病年龄多在20 岁左右。
诊断标准 （1）以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈 恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑或自主神经症 状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必 要，但无法控制。 （2）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状； （3）排除焦虑症、分裂症、疑病症。
□ 矫治
□支持性心理治疗
教育干预
□行为疗法
自控法（制想法、行为中止法、替代法）
□药物
氯丙咪嗪抗抑郁
神经衰弱
神经衰弱主要是以脑和躯体功能衰弱为特征，表现 为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等 情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱 症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任 何精神障碍的一部分。 50年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为 主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和 精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累 紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对 神经系统产生不良影响，均可成为诱因。 多起病缓慢，就诊时往往已数月以上的病程。可追 溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失 眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。 及时适当的治疗多数可好转，病程两年以上的慢性病人 或合并人格障碍者，预后欠佳。

心理与精神障碍及相关鉴别诊断一、心理健康与心理不健康（一）、心理健康: 定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态”。

①各类心理活动正常（知、情、意等）②（人际）关系协调；（精神障碍、人格障碍）③内容与现实一致；（妄想）④人格相对稳定（人格障碍）。

（二）心理不健康分类：①心理问题②严重心理问题；③神经症性的心理问题；（三）各型心理不健康的的诊断标准：二、精神障碍（一）、常见精神障碍与临床特点：1.精神分裂症：临床以知、情、意及与周围环境相互间不协调为临床主要表现，且无自知力，多不愿主动求医；多为迁延病程（心境障碍为发作病程，“迁延”与“发作”间鉴别），长期不治易导致精神衰退，因此主张早期发现、早期干预（但症状不明朗化，不严重影响工作与生活，亲属很难接受，ex：银行一职员…、师大一女生…）。

治疗：药物治疗为主…(徐州心理健康网下载)三十六岁的谭芹（化名），一副疲惫和憔悴的神态，身体瘦弱，脸色蜡黄，头发干乱，看上去要比她的实际年龄大许多。

她第一次来到我的咨询室是一个秋雨绵绵的早上，当时她全身都被淋湿了，一进门就哭着说：“没法活了！”我招呼她坐下，递上纸巾，让她擦去脸上的雨水，告诉她有什么事慢慢说，我会给她提供帮助。

或许是因为压抑和痛苦太久太深，再也不能抑制，她毫不保留地哭诉起来。

一年前谭芹和丈夫李新毅（化名）同在的单位因效益不好，她们双双下岗，下岗后，李新毅因过去从事技术工作，很快在一家私营企业找到了一份较理想的工作，谭芹却一直没找到合适的工作，就在家里操持家务。

可不到三个月，李新毅因为性格原因与老板及同事搞的很不愉快，最后自己赌气不干了，此后李新毅不是因这不合适，就是因那不如意，一直不愿出去工作，并越来越不愿出门，不愿见人，躲在家里喝闷酒。

无奈，为了维持家用，谭芹就找了２份工作，起早贪黑地干。

最近一段时间，李新毅突然对谭芹起了疑心，说谭芹在外面有外遇，为此经常发脾气和吵闹，现在发展到谭芹晚上一回家，李新毅先要检查她的阴部，如果发现阴部分泌多，就要让谭芹交代在外面和谁偷情了，如果说不出，李新毅就会骂并打她的阴部，直到闹够为止。

（中国精神疾病分类与诊断标准） １、症状标准：至少有下列１项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化障碍； ⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 ２、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，
促使其主动求医。 ３、病程标准：符合症状标准至少３个月，惊恐障碍另有
规定。 ４、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成 瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏 执性精神障碍、心境障碍等
1、弄清每一位神经症患者的人格是重要的，这对 治疗和推断预后都有必要。神经症与人格障碍不是非 此即彼的问题，可多轴诊断。 2、很多神经症病人有人格障碍（40%），神经症病 人比其他器质性疾病病人更容易出现人格障碍。 3、在不同的时期，同一病人完全可能处于不同的状 态（神经症状态和精神病状态）。
4、典型的神经症持续多年后出规的精神病状态照 例是不典型的。反之，如果病人表现为典型的精神 分裂症，既往的临床相照例不是典型的神经症，病 人过去的障碍与其说是持久而烦恼的心理冲突，不 如说主要是社会适应不良的行为模式，尤其是人际 关系上的异常行为。 5、神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几 乎都有人格障碍。
精神易兴奋时，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱 无意义而使病人烦恼；躁狂症病人的思想内容具 有新奇性甚至创造性。
精神易兴奋时，病人感到杂乱思维不可控制；躁 狂病人的心情愉快，不存在控制问题。
（2）精神易兴奋与其他概念的关系 精神易兴奋与易激惹是不同的概念； 精神易兴奋与注意力不集中往往是一件事（“脑子乱” 精神易兴奋地另一种表现是感觉过敏（属于心理障碍）。 （3）精神易兴奋与精神易疲劳的关系 某些神经衰弱病人在起病初期只有精神易兴奋而精神 易疲劳却不明显。大多数病人一开始起病就有精神易 疲劳。

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神经症的治疗
系统脱敏疗法 又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发
展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致 神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来 对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。 如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能 忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会 对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这 就是系统脱敏疗法的治疗原理。
恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
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焦虑症状：担心在公共场所昏倒而无亲友救助，或 失去自控又无法离开，伴有植物性神经激活的表现， 在焦虑程度严重时出现惊恐发作（panic attacks）
焦虑均在特定情境中发生：多数场合是拥挤人群， 封闭场所，难以立即逃离到安全场所的地方
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恐惧症
场所恐惧症
社交恐惧症
单一恐惧症
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场所恐惧症（agoraphobia） 又称广场恐惧症、旷野恐 惧症等，是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起 病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性 多于男性
表现：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭 的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处， 害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因 为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无 法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。
认为他们的怀疑和担忧是合理的； 所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境； 恐惧情绪通常较轻。
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治疗
行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏 疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。整理课件 Nhomakorabea8

进行人格汉密尔顿量表以及神经症的鉴别诊断汉密尔顿焦虑量表是什么汉密尔顿焦虑量表是最早是精神科临床中常用的量表之一，《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）将其作为焦虑症的重要诊断工具。

临床上将其作为焦虑症诊断和严重程度的划分依据，包括14个项目，总分越高，焦虑症状越严重。

汉密尔顿焦虑量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。

同时与汉密尔顿抑郁量表相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，因此对于焦虑症与抑郁症的鉴定也不能很好的去进行鉴别。

神经症相关鉴别诊断分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

分析求助者的内心冲突类型。

使用神经症的临床简易评定方法进行评定。

形成初步诊断：1.确诊神经症2.区分不同类型的神经症心理冲突的性质（问答题）常形与现实处境相联系，或涉及大家公认重要生活事件。

有明显的道德色彩。

变形与现实处境关系不明显，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事情，常人能顺利解决的事情。

不带明显的道德色彩。

心理冲突的性质与神经症限于心理冲突的常形，不是神经症。

常形心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。

神经症的临床评定方法（问答）神经症简易评定法病程3个月以下，短程，1分3个月到1年，中程，2分1年以上，长程，3分精神痛苦的程度自己可以主动设法摆脱，轻度，1分。

需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分。

几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分。

社会功能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍，1分。

工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度社会功能受损，2分。

完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度社会功能受损，3分。

神经质应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介神经质应该做哪些检查，常用的神经质检查项目有哪些。

以及神经质如何诊断鉴别，神经质易混淆疾病等方面内容。

*神经质常见检查：*以上是对于神经质应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看神经质应该如何鉴别诊断，神经质易混淆疾病。

*神经质如何鉴别？：*一、鉴别神经质需要与下面几种神经精神疾病鉴别：1、神经病神经病指神经系统发生的器质性疾病。

根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。

根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。

神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。

2、神经症神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。

神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。

表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大;有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。

*二、精神病精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同;在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的神经质应该做哪些检查，神经质如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“神经质”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

恐怖症条件反射机制实验图四
认知心理学理论
• 创始人美国心理学家A.Beck。 • 情绪与行为的发生一定要通过认知 的中介作用，异常的认知产生异常 的情绪反应。神经症患者特殊的个 体易感素质使其常常做出不现实的 估计与认知，以致出现不合理的反 应，这种反应超过一定的限度和频 度，便出现疾病。 • 治疗：分析与改变病人的错误认知 方式。
精神应激特点
①应激事件往往强度不高，但常常多个 事件反复发生，持续时间很长。
②应激事件往往对患者具有独特的意义。 ③患者对应激事件引起内心冲突和化解 方法有一定的认识，但往往不能摆脱。 ④应激事件不但来源于外部世界，更多 地来源于患者的内心欲求。
素质因素
• 巴普洛夫：弱型 艺术型——癔症 思维型——强迫症 中间型——神经衰弱 强而不均衡型 • 艾森克：古板、严肃、多愁善感、 焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻。 • 表演型人格、强迫人格。
神经症 Neurosis
中山医科大学附属第三医院精神科 关念红
神经症
是一组轻性精神障碍的总称， 又称神经官能症，精神神经症。
共同特征
1．起病常与心理社会因素有关。 2．病前多有一定的素质与人格基础。 3．症状主要表现为脑功能失调症状、 情绪症状、强迫症状、疑病症状、 分离或转换症状、多种躯体不适 感等，这些症状在不同类型的神 经症患者身上常常混合存在。
病程和预后
1. 预后与个体素质有关，如处理得当 大多数患者能在半年内好转。。 2. 病程短、症状较轻、病前社会适应 能力完好，病前个性缺陷不明显为 预后好的指征。 3. 有晕厥、激越、现实解体、癔症表 现及自杀观念者，常提示预后不佳。
临床表现
1．广泛性焦虑症（慢性焦虑症）： ①焦虑。 ②自主神经功能紊乱症状：如口干、心 悸、气急、出汗等。 ③运动症状：如头痛、震颤、坐卧不安 等，与肌肉紧张有关。 ④睡眠障碍：不易入睡，入睡后易醒， 常诉有恶梦。 ⑤继发的其他症状：抑郁、疲劳、强迫 症状、恐惧症状、人格解体等。

诊断标准：广泛性焦虑
【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性 焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应， 强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精 神分裂症等伴发的焦虑。
临床表现：广泛性焦虑
广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和
具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张， 及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。又称慢性焦虑症表现： –缓慢起病经常或持续存在的焦虑 –自主神经功能紊乱和运动症状常 –其他症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐 惧症状、人格解体等。
鉴别诊断和治疗
• 鉴别
–精神分裂症 –抑郁症 –恐惧症和焦虑症 –脑器质性精神障碍
• 治疗
–心理治疗 –药物治疗 – 精神外科
恐惧症
定义
是指患者对某种客观事物或情境产生 异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显 的自主神经症状。患者明知这种恐惧反 应是过分的或不合理的，但在相同场合 下仍反复出现难以控制，以至极力回避 所恐惧的客观事物或情境，影响其正常 活动。
临床表现
• 病程：多数病程迁延，有慢性化发展的趋势 • 临床表现：以恐惧为主，并有回避 –某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度 与实际危险不相称 –发作时有焦虑和自主神经症状 –知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无 法控制； –有反复或持续的回避行为 • 临床分型 –场所恐惧症 –社交恐惧症 – 单一恐惧症