乳腺癌新辅助化疗ppt课件

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乳腺癌新辅助化疗PPT课件

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21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率，其中CR占18%，PR占77%
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10
优点提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的肿瘤得以行保乳根治术。提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术后辅助化疗方案选择提供依据抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积增加超过25%。
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17
新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的，因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加快康抗肿瘤新药的发展。
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12
约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素的分析造成困难。
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19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超过40%的有效率

乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件

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5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合

Her-2阳性乳腺癌辅助治疗PPT演示课件

► ► ►
HER2是EGFR家族中的一员约20～25%的乳腺癌有HER2基因的高表达 HER2高表达提示肿瘤侵袭性强，易复发转
移,预后差
► ►
HER2高表达是独立的预后不良因素提示易对一些化疗药物和内分泌药物耐药
.
HER2 高表达预示生存期缩短
1.0
Stage I–III breast cancer (n=900)
死亡事件数
赫赛汀 1 年 vs 观察组
218 vs 321 p<0.0001
59 vs 90 p=0.0115
369 vs 458 p<0.0001
182 vs 213 p=0.1087
0 倾向赫赛汀治 1 倾向非赫赛汀 2 治疗疗 HR
0 倾向赫赛汀治 1 倾向非赫赛汀 2 疗治疗 HR
2.7%
80
60 40 20 0 0 No. at risk 1703 1698 6 1627 1608
死亡风险降低34%
2-year Events OS
59 90 92.4 89.7 HR 0.66 95% CI p value
0.47, 0.91 0.0115
12 18 24 30 Months from randomisation 1498 1453
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗 —从临床试验到指南
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目前乳腺癌的治疗手段
► 手术
► 放疗 ► 化疗 ► 内分泌治疗 ►inal A（HER-2阴性） luminal B（HER-2阳性) HER2阳性肿瘤三阴性肿瘤 ER-阴性 PR-阴性 HER2-阴性
1Piccart-Gebhart
.
2Smith
et al 2005; et al 2007

(完整word版)乳腺癌新辅助化疗

【摘要】乳腺癌新辅助化疗是在乳腺癌术前进行化学药物治疗，能够缩小肿瘤范围、提升手术保乳率、延长患者生存时间、提高患者生活质量，近些来得到广泛研究。

乳腺癌新辅助化疗常用方案有：蒽环类联合紫杉类,环磷酰胺联合化疗（CMF、CAF、CEF、AC），曲妥珠单抗单用或联用蒽环、紫杉类,重组人血管内皮抑素联合紫杉醇、表阿霉素。

不同方案的作用机制、不良反应及注意事项都不同，对于不同的乳腺癌患者，应根据自身基本情况，选择其适合的新辅助化疗方案及疗程。

如对于HER—2阳性的患者，在传统方案的基础上同时联用曲妥珠单抗会取得更为显著的疗效.乳腺癌患者新辅助化疗的药物方案有对传统化疗方案的借鉴，也有自身的创新。

【关键词】乳腺癌新辅助化疗蒽环类紫杉类环磷酰胺曲妥珠单抗重组人血管内皮抑素【Abstract】Neoadjuvant chemotherapy, the chemical drug treatment that is used before breast-conserving surgery，which can reduce the scope of the tumor, improve the success rate of the operation，prolong the survival time of the patients，enhance the quality of life has been extensively studied. The common scheme include: anthracycline with paclitaxel, CMF、CAF、CEF、AC, trastuzumab used independently or with anthracycline and paclitaxel, rh—Endostatin with paclitaxel and epirubicin。

乳腺癌的新辅助化疗ppt课件

➢ NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡，使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
最终导致失败的是远处转移，潜在患者体内的微小转移灶，往往成为致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

乳腺癌化疗ppt课件

维持治疗4,5
32
全程管理理念下的化疗模式
33
全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
34
转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗内分泌治疗靶向治疗
35
转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性内分泌治疗
ER和或PR阴性化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
37
特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌

流行病学占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%；具有特殊的生物学行为和临床病理特征；预后较其他类型差；多发生于绝经前年轻女性；尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%；白种人则仅为16%。
38
特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
15

⑤
高危因素
16
术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。辅助化疗6个月以内为合理的化疗时间6个月以上不能增加疗效不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
17
术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
18
19
20
术后辅助化疗

《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读PPT课件

处理方法
针对不同类型的毒副反应，采取相应的处理措施，如止吐、止泻、升白、保肝等对症治
疗，必要时调整治疗方案或暂停治疗。
07 康复期管理与随访策略
康复期心理干预和生活质量提升措施
心理干预
提供专业的心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。开展心理康复教育，提高患者的自我心理调节能力。
准确的预后评估和复发风险预测有助于医生制定更加合理的治疗方案，提高患
者的生存质量和预后效果。
03 影像学检查在乳腺癌中应用
乳腺X线摄影技术及其优势
乳腺X线摄影技术
乳腺X线摄影是利用X线的穿透性和乳腺组织对X线的吸收衰减特性，将乳腺内部结构以影像形式展现出来，是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。
《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读
汇报人：xxx
2024-04-17
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理学与分子分型进展 • 影像学检查在乳腺癌中应用 • 手术治疗原则与技巧探讨 • 药物治疗方案选择与优化 • 放化疗联合应用及注意事项 • 康复期管理与随访策略
01 乳腺癌概述与流行病学
关注患者心理和生活质量
在治疗过程中关注患者的心理变化和生活质量，提供必要的心理支持和康复指导。
06 放化疗联合应用及注意事项
放疗适应证和禁忌证分析
适应证
早期乳腺癌保乳术后、根治术或改良根治术后辅助放疗；局部晚期、有淋巴结转移或手术切缘阳性的患者；炎性乳癌和晚期乳腺癌的姑息放疗等。
禁忌证
激素受体阳性患者内分泌治疗策略
芳香化酶抑制剂
01
通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平，适用于绝经后激素
受体阳性患者。

乳腺癌辅助化疗

80mg/㎡ 600mg/㎡首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d，完成1年 d1 1/21d，完成1年
TCbH
多西他赛（T）
卡铂
（C）
曲妥珠单抗（H）
80mg/㎡ AUC6 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
基本策略
• AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯DOC3周（1A）
• 密集型AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯PTX（1A）
复发风险较低的患者，符合以下危险因素之一 • 淋巴结1-3个（Luminal A型） • Ki-67高表达（≥30%） • ≥T2 • 年龄小于35岁
• AC方案 ADM/EPI+CTX（1A）
2
HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗
3
HER-2阳性乳腺癌辅助治疗
分层
有高危因素 • T2及以上 • 或N1及以上 • 或激素受体阴性
基本策略
可选策略
AC-TH方案（1A）
TCbH方案尤其适用有蒽环类心脏毒性隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性 TC4H
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者 -
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d，完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-PH
表柔比星环磷酰胺序贯紫杉醇
（T）（C）
（P）
曲妥珠单抗（H）
90mg/㎡ 600mg/㎡
175mg/㎡ or 80mg/㎡
首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg

晚期乳癌化疗策略PPT参考课件

– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗

无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类；可以采取单药或联合化疗；两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗

乳腺癌讲课PPT课件

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18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期判断预后指导治疗治疗作用
并发症显著治疗意义下降
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19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
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Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时，有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤，淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用

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患者。
新辅助化疗方案
AC = 阿霉素 60 mg/m2 ,D1 、环磷酰胺 6ABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
AC x4
手术
手术
AC x4
Fisher B, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.
新辅助化疗的依据
新辅助化疗的优点
新辅助化疗的缺点
新辅助化疗禁忌症
新辅助化疗适应症
新辅助化疗的实践
新辅助化疗的展望
.
3
新辅助化疗含义
）（neo-chemotherapy （ primary chemotherapy, induction chemotherapy preoperative
阴性的比例（87%）显著高于术后化疗组。（3）pCR的患者中，DFS和OS与pINV、cPR和cNR相比都有显著的提
20 - 27% 13 - 41% 17 - 36% 41 - 56%
.
25
确定新辅助化疗方案的经典临床试验
NSABP B-18 TAX 301 NSABP B-27
.
26
NSABP B-18
（蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究）
1988年10月17日至1993年4月30日。
1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌
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10
新辅助化疗禁忌症
.
11
新辅助化疗适应症
.
12
.
13
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14
术前新辅助化疗方面
NCCN 2007年在2006年上所做的修改
指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新辅助治疗。
在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上 trastuzumab可以增加疗效。不少术前化疗方案正在研究中。
说明术：基前本按的照新NC辅CN助相对治2疗.200慢6旧慢版成的2为007热.1新点版!的
Summary of the Breast Cancer Guidelines Updates翻译而来
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15
新辅助化疗的实践
新辅助化疗方案新辅助化疗疗程新辅助化疗具体应用新辅助化疗注意事项
.
16
First-Line
22 - 34% 23 -34% 10 - 26% 40 - 50% 52 - 68% 29 - 63% 47 - 65%
~25% 23 - 37% 40 - 44% 15 - 44%
Second-Line
25% 18% 10-22% 32 - 36% ~28% 19 - 57% 39 - 58%
乳腺癌新辅助化疗
.
1
世界乳腺癌新辅助化疗鼻组
Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士）
Professor of Medicine Nellie B. Connally Chair in Breast Cancer Chairman, Department of Breast Medical Oncology Director, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program
曾任国际乳腺疾病协会主席
1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。
1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章
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2
纲要
新辅助化疗的含义
新辅助化疗的意义
chemotherapy ）
未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗
（初始化疗或诱导化疗或术前化疗）
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4
新辅助化疗意义
乳腺癌是一种全身性疾病手术和放疗均为局部治疗治疗失败的原因为肿瘤远处转移缩小病灶，争取手术，希望治愈。
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5
治疗失败的原因为肿瘤远处转移
手术后复发和转移
传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月将致使肿瘤细胞倍增约5次，肿瘤负荷增加约2个对数值，产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。
.
6
新辅助化疗依据
实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危险性>60%，远处转移危险性>50%；
C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶生长加速；
肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。
.
7
新辅助化疗优点
NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发
、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成；
.
8
新辅助化疗缺点
若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。
可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。
新辅助化疗方案
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17
新辅助化疗方案
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18
新辅助化疗方案
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19
新辅助化疗方案
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20
新辅助化疗注意事项
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21
新辅助化疗疗程 4－6周期
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22
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23
新辅助化疗具体应用
乳腺癌单药疗效乳腺癌经典新辅助化疗方案乳腺癌常用新辅助化疗方案
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24
乳腺癌单药化疗有效率
环磷酰胺甲氨喋呤氟尿嘧啶阿霉素表阿霉素紫杉醇多西紫杉醇卡培他滨吉西他滨去甲长春花碱曲妥珠单抗
戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。
.
9
新辅助化疗缺点
NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。
对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后时间的延长，局部复发率有可能增高。
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
.
28
NSABP B-18 5年、9年随访结果
5年随访的结果
新辅助化疗组 cCR36%，cPR44%，pCR26%。
（1）两组的DFS和OS没有显著性差别。（2）cCR与cPR和cNR比DFS 明显提高，但OS提高不显著。腋淋巴结

乳腺癌新辅助化疗ppt课件

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