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输血科的PDCA

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输血科的PDCA

一、PLAN：

1.血液标本的管理（标本的接收、储存）

2.日用血计划

3.输血质量管理

4.不良反应的报告监测计划

5.大量输血的流程

6.血液储备及发放管理计划

7.输血科持续改进计划

二、DO：

1.

三、CHECK

四、ACTION

要遵循PDCA等质量管理原理，成立质量管理小组，建立临床输血质量管理方案和流程，合理设定质量控制目标，制定质量控制方案，定期对临床输血质量进行检查，对存在的问题进行分析总结并及时整改，为临床输血提供强有力的技术支持，逐步提高临床输血质量。

2临床输血质量管理对策 2．1强化法律法规意识 临床输血管理必须严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》， 《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，树立法律法规理念，并组织广大医务工作者尤其是从事临床输血的工作人员认真学习和贯彻相应法规，并制定本单位的管理制度。 2．2规范临床输血行为

应向医护人员进行临床输血相关知识的专题讲座，建立规范化的操作流程。每周检测血型鉴定试剂的抗体效价，交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每周进行检测，对患者红细胞ABO血型鉴定进行正定型和反定型、Rh(D)血型鉴定，交叉配血试验两人互相核对签字，节假日或夜间一人值班时，自己核对结果并开展和加强室内质量控制工作。要积极参加国家级和省

级临床检验中心的血型室内检查工作。 2．3建立临床输血质量管理流程 要遵循PDCA等质量管理原理，成立质量管理小组，建立临床输血质量管理方案和流程，合理设定质量控制目标，制定质量控制方案，定期对临床输血质量进行检查，对存在的问题进行分析总结并及时整改，为临床输血提供强有力的技术支持，逐步提高临床输血质量。 2．4提高工作人员的业务素质 必须注重工作人员的业务培训和继续医学教育工作。每年都要制定包括培训内容和考核评价在内的培训和教育计划，使工作人员掌握临床输血的基础知识、基本理论、基本技能和有关法律法规知识，明确每个人应当承担的职责，使之能够按照质量管理体系文件的相关要求开展各项工作，保证科室质量目标的实现。工作人员要与医护人员进行积极有效的沟通和协调，主动深入到临床科室主动征求意见并及时改进工作；要与相关部门联合召开会议，相互听取意见，研究整改措施，逐步提高临床输血工作质量，以最大程度地维护患者的身心健康。 2．5注意原始记录和资料的保存 和临床输血质量有关的记录和资料包括：血液出入库记录、血型鉴定结果记录、交叉配血结果记录、冰箱温度记录．血液质量观察记录、输血不良反应记录、交接班记录等，书写时必须遵循真实性、完整性、科学性、规范性和可溯性的原则。这些资料是已经完成的活动达到的结果的客观证据，必须按照要求保存10年。因为一旦发生医疗纠纷，按照《医疗事故处理条例》中关于举证倒置的规定，如果没有很好地保存和临床输血质量有关的原始记录和资料，必将承担相应法律责任。

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输血科消毒隔离制度

输血科消毒隔离制度

输血科消毒隔离制度

做好消毒、隔离管理工作，是保证输血质量和输血安全的重要环节，工作人员必须遵守消毒隔离管理制度。

1、输血室每日进行紫外线灯照射消毒，工作人员在早上消毒1小时，并由医院感染监控部门定期进行菌落计数检查。

2、紫外线灯管必须在有效期内使用，超时必须进行更换，紫外线灯管每周用酒精擦拭，并填写擦拭记录。

3、每日对工作室内的工作台面、椅子、地面等用消毒液擦拭，每周做工作场所大清洁一次。

4、从外进入血库的血液要用10%消毒灵对血袋外包装进行擦净后才能放入冰箱贮存备用。

5、工作人员发血前，必须用手消毒液擦洗双手。

6、每周要用5%消毒灵对储血冰箱进行擦洗、消毒，由感染监控部门定期进行细菌培养，培养结果应达到有关标准。

7、值班室与储血室、配血室要隔离分开，与工作无关的物品不得进入工作室。为保证输血安全，非工作人员不得随意进出输血科室。

输血科检查整改表

输血科检查整改表

输血科检查整改表

检查日期： 检查人：

检查内容 检查结果或存在缺陷 整改建议 整改效果

有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。2.血液的出入库记录完整率为 100%。3.供、受血者血型复查率为 100%。4.血液有效期内使用率为 100%。5.用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。6.使用检测技术为核准可适用的检测技术。7. 输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。

有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，并保存。1.有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。2.按照要求规范开展输血前检验项目：血型交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。3.交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。4.血液发出后，受血者和献血血标本于2～6℃保存至少7天。

医院有紧急用血预案，并能得到落实。1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。（1）有紧急用血的应对预案文件。（2）有关键设备故障的应急措施。

有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。2.有计算机管理设施用于血液管理；有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整。3.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）血液保存温度和保存期符合要求。（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。

输血前，对从血库领出血液进行检查核对。1.按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。2.血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者的血型无误。3.血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。

输血质量PDCA

输血质量PDCA

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- .可修编- 输血质量管理持续改进（PDCA）

一、 策划

1.实施背景

2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，血库对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。

2.临床用血中存在的问题

⑴ 输血质量管理中各部门职责X围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规X，对临床科室的输血管理督导不到位。实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象；

⑵ 输血管理人员的素质不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。

⑶ 相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《XX省输血科(血库)基本标准》。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。 . -

- .可修编- ⑷ 临床用血管理不严，操作不规X。表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规X，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。输血前检查不规X，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。

输血科消毒操作规程

输血科消毒操作规程

输血科消毒操作规程

储血冰箱操作规程:

1.用2- -5%84消毒液擦拭冰箱内壁、隔板等。

2.用清水擦拭内壁、隔板等。

3.用2- -5%84消毒液擦拭内壁、隔板并保持15分钟。

4.用蒸馏水擦拭内壁、隔板等以除去多余的的消毒残液。

5. 储血冰箱外部以2- -5%84消毒液与清水分别擦拭。

储血室地面、台面消毒:

1. 5%84消毒液擦拭地面、台面并保持1 5分钟。

2.清水擦拭地面去除多余的消毒液。

储血室空间消毒规程:

1. 每天紫外线照射消毒60分钟。

四、残血标本的保存、处理规程:

1.交叉配血后保留的供血者血样应2~6°C保存1周，1周后，作为医疗垃圾焚烧处理。

2. 交叉配血后受血者的血样，应2~6C保存1周，1周后，作为医疗

垃吸焚烧处理。

3交叉配血试验的其他废物，置于专用的污物桶内，每日处理。