急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例

病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期病历资料患者，男，47岁。

2015年12月13日晚饮酒后出现左上腹胀痛，放射至腰背部，呈持续性，无发热、寒战、恶心呕吐、胸闷气急等，当地医院予输液治疗，症状无明显缓解，遂于2015年12月15日至我院门诊就诊。

查血常规：WBC 20.3×109/L，NE 83.2%，CRP 96.7mg/L；空腹血糖：9.31mmol/L；血淀粉酶无明显异常。

腹部B 超提示脂肪肝，胆囊壁毛糙。

门诊拟“腹痛待查”收入院。

患者既往体健，个人史及家族史均无特殊。

入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg，双肺呼吸音略粗，左上腹可及压痛，余未及明显阳性体征。

入院急查血常规：WBC 18.3×109/L，NE 81%，CRP 157.1mg/L；凝血功能：D-二聚体1280μg/L；糖化血红蛋白：6.0%；血气：pH 7.49，PO 276mmHg；血脂常规：甘油三酯1.96mmol/L。

全腹部增强CT：左肺炎症，胰腺炎考虑，请结合临床。

脂肪肝。

门静脉左右支、脾静脉内充盈缺损，栓塞考虑。

诊断：急性胰腺炎，门静脉、脾静脉血栓，脂肪肝，2型糖尿病，高脂血症。

予禁食、吸氧、胃肠减压，抗感染，低分子肝素抗凝，奥美拉唑制酸，奥曲肽抑酶，补液等。

上述处理后，患者左上腹胀痛较前好转，但仍有发热，最高体温38.7℃，12月17日复查血常规：WBC 11.3×109/L，NE 71.7%，CRP 111mg/L；血浆D-二聚体：1000μg/L；血尿淀粉酶均无殊。

因患者仍有发热，且炎症指标下降不明显，予抗生素升级为美罗培南1.0g，q8h 加强控制感染，继续予低分子肝素抗凝，并于12月18日于胃镜下行空肠管置入，建立胃高营养，以避免肠道菌群失调发生。

患者腹痛症状好转，体温恢复正常，12月21日复查CRP：12.9mg/L；血脂：甘油三酯2.48mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L；血浆D-二聚体、血常规无特殊。

重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓的预防及护理【摘要】重症急性胰腺炎病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，手术后的长期卧床，持续crrt治疗，高血压，反复静脉穿刺，镇静剂脱水剂的应用等诱因，引起下肢深静脉血栓的形成。

通过非手术疗法的护理，采取预防措施，减少并发症，降低死亡率，实践证明了护理的重要性。

【关键词】下肢深静脉血栓;预防;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0179-02下肢深静脉血栓（deep veinous thrombosis,dvt）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，血栓远端静脉压升高，从而引起肢体肿胀，疼痛，浅静脉扩张或曲张等临床表现。

我科为收治重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,sap）的重症监护室（intensive care unit icu），sap病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，卧床时间长，持续crrt治疗，高血压，腹腔内高压，镇静剂脱水剂应用等诱因引起dvt的发病率更高。

icu患者通常存在多个发生dvt 的危险因素，有报道[2]：icu患者dvt的发病率达31%，远高于普通人群，由于dvt临床表现隐匿；大约80%患者无临床症状[3]，导致在临床工作中对sap并发的dvt未给予足够的重视。

1 资料与方法1.1 一般资料：我科icu监护室自2008年6月至2010年2月sap病人共113例，男67例，女46例，年龄26-81岁。

平均住院天数32±28（15-64）天，其中发生左下肢血栓5例，右下肢血栓2例，双下肢血栓9例，共16例。

临床表现为：下肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤色泽改变，且均经彩色多普勒检查证实1.2 方法：将16例发生dvt患者从卧床时间，发复静脉穿刺，高血压，crrt置管位置等诱因作为参数进行比较1.3 结果：在治愈的同时配合个性化护理，治愈13例，显效2例，1例转出普通病房突发pe抢救无效，临床有效率93.75%。

关于急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究作者：阎志胜孙海霞来源：《医学信息》2016年第11期摘要：目的本文主要是探讨和分析急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。

方法选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并对其相关资料进行分析和探讨。

结果通过对患者临床资料进行分析之后不难发现危险因素包括血液高凝状态、股静脉置管、长期卧床等。

患者经过抗凝、抬高患肢、溶栓治疗2 w，其中13例得到治愈，占患者总人数的86.7%，其余的2例在治疗24 d之后好转，未出现任何肺栓塞、死亡现象。

患者治疗前后差异较为明显（P关键词：急性重症胰腺炎；深静脉血栓；治疗急性重症胰腺炎作为临床医学外科常见的一种急腹症，具有变化快、发病急骤的特征，严重的患者还存在多种不同的并发症，包括严重性呼吸窘迫、急性肾功能衰竭、上消化道出血等现象[1]。

患者病程中还可能存在血管性并发症等。

为了进一步分析和探讨急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。

现选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本文选择回2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，所有患者在彩色多普勒超声诊断下都确诊为深静脉血栓，男性和女性分别有9例和6例，年龄35～72岁，平均年龄53.9岁，所有深静脉血栓都发生在患者下肢。

1.2方法所有深静脉血栓患者确诊之后都接受了10 d时间以上的绝对卧床休息，并抬升患侧肢体在20°～30°，使用低分子肝素钙以及蕲蛇酶等溶栓药物治疗2 w后使用华法林药物进行抗凝治疗[2]，部分患者酌情使用丹参液或者低分子右旋糖苷药物进行静脉主注射。

急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓的护理体会急性坏死性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发生胰腺组织的坏死，是常见的消化系统多发危重症之一。

发病机制尚不十分清楚，有15%~20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病死率高达50%以上。

近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）而加重病情的情况屡有所见。

标签：急性胰腺炎；并发症；下肢深静脉血栓；护理近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床，治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT），而加重病情的情况屡有所见。

2004~2010年笔者所在科室共收治43例该类患者，现将护理中的经验总结介绍如下。

1临床资料1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例，年龄55~83岁，平均68岁。

原发病：急性坏死性胰腺炎26例，急性水肿性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎并假性胰腺囊肿形成7例。

首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛、肢端变凉及活动受限，均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成。

单侧17例，双侧9例。

1.2方法43例患者中11例在连硬外麻醉下行急诊取栓术治疗，15例使用抗血栓袜治疗，其余均采用传统中西药结合的综合治疗措施，即采用抬高患肢，应用抗凝、溶栓、扩血管，配合使用活血化淤的中药的综合治疗方案。

所有患者静脉穿刺时合理选用静脉并注意防止内膜损伤。

2结果43例患者经手术、药物治疗并采取恰当的护理措施，临床症状消失，能平稳下床行走活动，基本治愈出院，平均住院25 d，随访1~3个月均无严重并发症。

3护理3.1一般护理老年人在长时间卧床治疗期间，可持续使用下肢功能垫抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。

特别注意促进血液循环静脉回流的功能锻炼督导，指导老年患者积极对下肢活动锻炼，通过发挥下肢肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。

本人/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。

现病史：患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛，剑突下为甚。

疼痛剧烈难以忍受，呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。

于长安县妇幼保健院检查血糖依次为28.4mmol/l、26.9mmol/l、33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。

怀疑为急性重症胰腺炎（SAP），经过对症治疗。

患者腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。

因患者病情较重，于昨日下午2时就诊于我院急诊科。

发病以来精神差，未进饮食，无大小便。

既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。

后发现有HBP，自服降压药（倍他洛克 1pg bid）平时血压控制在120/80 mmHg。

多次复查尿常规Pro+++。

既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，否认结核接触史，无药物及食物过敏史。

无外伤史。

系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史。

无咳嗽咳痰，无呼吸困难。

循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛。

下肢水肿（+/—）、无腹水，头晕、头痛、晕厥。

消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，血压增高、颜面水肿史一年。

内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。

无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。

造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。

无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史。

肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。

神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。

精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。

个人史：出生并生活于陕西省。

无疫地接触史，无放射物毒物接触史。

无不良烟酒嗜好，否认性病史与夜游史。

胰腺炎合并门静脉系统血栓的临床诊治卢金喜王剑明肖宝来李强杜广胜陈波邹声泉【摘要】目的总结胰腺炎合并门静脉系统血栓的诊治经验。

方法回顾性分析２０００年１月至２００５年１月诊治的１７例胰腺炎合并门静脉系统血栓患者的病因、临床表现和诊治方法。

结果９例非手术治疗患者随访１～３年，均未发生静脉曲张出血；７例行脾切除术患者，脾功能亢进症状消失，出血停止，均痊愈出院，未出现近期合并症；１例行内引流术患者术后未发生出血，脾功能亢进症状消失，未行二期脾切除术。

结论对于胰腺炎合并门静脉系统血栓若无出血和脾功能亢进症状，只需保守治疗和治疗原发疾病；脾脏切除术是胰腺炎诱发的门静脉系统栓塞合并上消化道出血的确切治疗措施。

【关键词】胰腺炎；门静脉血栓形成；胃肠出血·临床论著·ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＬＵ五ｎ叫ｉ，ＷＡＮＧＪｉａｎ—ｍｉｎｇ，ＸＩＡＯＢａｏ－ｌａｉ，ＬＩＱｉａｎｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮＢｏ，ＺＯＵＳｈｅｎｇ－ｑｕａｎ．Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎ巧ｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎ百ｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｍｌ８ｊｇｍ＠ｙａｈ００．ｃｏｌｒｔ．ｃｒｌ，【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉ—ｌｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓ．ＭｅｔｈｏｄＳｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＣＯｌｎｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｆｉｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０００ｔｏＪａｎｕｍｙ２００５，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，７ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｐｌｅｎｅｅ—ｔｏｍｙ，ａｌｌｈａｄｍｏｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，１ｐａｔｉｅｎｔｆｏｒｉｎｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｗａｓｃｕｒｅｄａｎｄｎｅｅｄｎ’ｔｕｎｄｅｒｇｏｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｇａｉｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｈｙｐｅｒｓｐｈｎｉａ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｃｕｓｅｄｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｓａｎａｃｃｕｒａｔｅｔｒｅａｌ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ胰腺炎是目前较常见的疾病，临床症状有时缺乏特异性。

胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓1例的护理胰腺性脂膜炎（pancreatic panniculitis）又称结节性脂肪坏死（nodular fat necrosis）或皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis），是一种罕见的疾病，表现为皮下脂肪的炎症合并胰腺疾病。

胰腺中的消化酶释放入循环，引起远隔部位器官脂肪组织坏死，主要侵犯皮下脂肪导致皮肤疼痛性结节。

严重者尚可出现胸膜、心包和腹膜等浆膜下的脂肪坏死。

门静脉血栓累及左支较多见，门静脉血栓可显著地影响患者的预后。

在急性血栓形成患者中，如果血栓蔓延至肠系膜上静脉，可导致肠缺血，继而引起肠坏死等严重并发症；慢性血栓形成可并发食管胃底静脉曲张、腹水等门静脉高压症，也可损伤肝功能［1］。

2015年6月，本院收治1例胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓患者，经治疗和护理，病情好转出院，现将护理报告如下：1病情简介患者，男46岁。

因“四肢皮肤红斑、结节10余天，腹痛2天”入院。

患者入院前10余天无明显诱因出现四肢皮肤红斑、结节，鲜红色伴肿痛，下肢为主，黄豆至蚕豆大小，伴发热，体温最高39.2℃，2天前出现腹部疼痛不适，疼痛部位在剑突下，不剧可忍，伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水样，入院检查：体温39.2℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压127/81mmHg，微量法血糖16.5mmol/L，意识清，精神软，腹部膨隆，双下肢水肿，四肢皮肤散在大量结节性红斑伴肿痛，部分结节破溃流出淡黄色脂性液，以下肢为甚，左髋部6cm×8cm的Ⅰ期压疮伴有紫色瘀斑；实验室检查：白细胞计数10.1×109/L，红细胞2.74×1012/L，中性粒细胞百分比84.6%，总胆红素31.0μmol/L，白蛋白24.3g/L，C-反应蛋白95.9%，凝血酶原时间15.2秒，D-二聚体15630μg/L，氧分压58.0mmHg，血氧饱和度87.8%，血淀粉酶1650U/L；CT示：考虑慢性胰腺炎急性发作，胰头钩突部假性囊肿伴周围及胰腺多发钙化灶、胰管扩张，门静脉左支血栓形成伴侧支形成，腹腔积液，结节性血管炎。

急性胰腺炎的临床表现和分型、并发症急性胰腺炎的临床表现和分型、并发症？【解答】临床表现和分型、并发症（一）轻症急性胰腺炎（MAP）急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。

患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。

常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。

（二）重症急性胰腺炎（SAP）在上述症状基础上，腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，可陆续出现症状、体征及胰腺局部并发症。

（三）中度重症急性胰腺炎（MSAP）临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。

（四）胰腺局部并发症1.胰瘘急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天，即为胰瘘。

胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。

胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。

胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮，囊内无菌生长，含有胰酶。

一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。

2.胰腺脓肿胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。

患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。

3.左侧门静脉高压胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肠结核的治疗(内科主治医师考试辅导)肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。

强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。

1.休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。

2.抗结核药物抗结核药物是本病治疗的关键。

162 影像研究与医学应用 2018年4月 第2卷第7期综上所述，彩超检查在胎儿中枢神经系统畸形方面有非常高的检出率，三维彩超检查能够弥补二维彩超检查漏诊情况，值得在临床上推广应用。

【参考文献】[1]张玉娟，张辉，李剑，等.11～14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志，2014，30(7):667-669.[2]华方明，任苓，曾庆新，等.早孕期胎儿中枢神经系统畸形的超声影像诊断[J].中华超声影像学杂志，2017，26(5):410-413.[3]鲍天萍，石德峰，牛宗保，等.超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，(3):92-93.[4]杨莉芬，陈雪玲，蒋艳萍，等.产前彩色多普勒超声对胎儿中枢神经系统畸形的诊断[J].甘肃医药，2016，35(8):593-595.急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)合并肠系膜上静脉血栓(mesenteric venous thrombosis,MVT)发病率较低，因此导致人们对该症的研究认知不足，另外由于该症的特殊性非常容易造成漏诊、误诊，从而延误最佳治疗时机，患者的死亡率较高[1]。

因此，准确的诊断和随访病情评估对患者预后非常关键，本问则回顾性分析2016年1月—12月间我院收治的7例急性胰腺炎合并肠系膜上静脉血栓患者，分析超声诊断和病情严重程度和恢复效果方面的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2016年1月—12月间收治的行超声检查的7例AP合并MVT患者，男女比例为4:3，年龄在24～60岁间，平均为（52.5±2.8）岁，其中胆源性胰腺炎4例、酒精性胰腺炎2例、外伤性胰腺炎1例。

1.2 仪器和方法仪器：本次实验中使用的超声检查设备是由荷兰飞利浦公司生产的型号为Envisor多普勒彩色超声设备，腹部探头型号为C5-2，探头频率为3.5MHz。

２０２０年３月第５期病例报道急性胰腺炎脾静脉血栓一例袁旭贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550002[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)05-0105-021　病例介绍男性55岁，于2019/1/19因“上腹疼痛3小时，伴恶心、呕吐”入院。

20年前行结肠癌手术，3年前行胆囊切除术；患高血压、糖尿病5年，未规律服药、监控；3月前因急性胰腺炎于外院诊治(自诉已“治愈”)。

入院查腹部CT：胰腺炎表现(图1)。

血常规：WBC 15.69*10^9/L，N 85.04%，PLT 207*10^9/L。

血淀粉酶：1192u/L。

予胃肠减压、预防感染、抑酸、抑制消化液分泌、补液维持水电解质平衡、胃灌注清胰汤、降控血糖和血压、止痛等对症支持治疗约40小时后腹痛开始减轻，液体出入量呈负平衡。

至23日复查腹部增强CT：胰腺体、尾小片状坏死；脾静脉显影不良，至门静脉充盈缺损，门静脉、脾静脉血栓(图2)。

复查凝血功能：APTT 36.7s，FIB 5.03g/L，INR 1.12，FDP 8.94μg/mL，D-D 2.64μg/ mL。

予阿托伐他汀稳斑；行脾动脉置管溶栓术。

术后尿激酶持续泵注、低分子肝素钙治疗(连续监测APTT，维持在正常值1.5～2.5倍)。

27日开始口服阿司匹林、利伐沙班(出院6个月后停服)。

28日复查腹部平扫+增强CT：门静脉、脾静脉造影剂显影，未见充盈缺损；急性胰腺炎性渗出大部分吸收，胰腺假性囊肿形成；左侧胸腔少许积液，左下肺段小片状实变(图3)。

血常规：WBC 10.74*10^9/L，N 81.14%，PLT 252*10^9/L。

至29日结束溶栓治疗。

电话随访10个月胰腺炎未复发、无消化道出血、脾亢表现。

2　讨论急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)炎症复杂多变，可由轻度自限性过程发展为重度合并多器官功能衰竭的系统性疾病过程。

• 1300 •中华消化外科杂志 2020 年 12 月第 19 卷第 12 期 Chin J Dig Suig，December 2020，V〇U9,N〇.12.论著.重症急性胰腺炎并发门静脉系统血栓的危险因素分析凌争云陈梅福成伟李国光曹中文姚佳水湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科湖南师范大学附属第一医院湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所，长沙410005通信作者：陈梅福，Email:chen_meifu@ 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（S A P)并发门静脉系统血栓（P V S T)的危险因素。

方法采用回顾性病例对照研究方法。

收集2014年11月至2017年12月湖南省人民医院收治的198例S A P患者的临床资料;男117例，女81例；中位年龄为49岁，年龄范围为18~79岁。

198例患者中，27例并发P V S T,171例无P V S T。

观察指标：（丨）影响S A P并发P V S T的危险因素分析。

（2)随访情况。

采用门诊和（或）电话方式进行随访，随访时间为12个月，了解患者预后情况。

随访时间截至2019年1月。

正态分布的计量资料以i±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围）表示，计数资料以绝对数或百分比表示。

单因素分折采用，检验，多因素分析采用Logistic回归模型。

结果（1)影响S A P并发P V S T的危险因素分析。

单因素分析结果显示:凝血酶原时间、C-反应蛋白、D-二聚体、改良C T严重指数（M C T S丨）评分是影响S A P患者并发卩¥51'的相关因素认2=8.580、11.946、15.445、丨3.276,户<0.05)。

多因素分析结果显示：凝血酶原时间>13 S、C-反应蛋白>200 m g/L、D-二聚体>4 m g/L、M C T S l评分为6~10分是S P A患者并发P V S T的独立危险因素（比值比=3.465、7.659、7.914、4.719,95%可信区间为丨.271~9.443、2.464~23.805、2.764~22.659、1.694~13.144,P<0.05)。

急性胰腺炎合并广泛门静脉系统血栓形成及小肠坏死1例报道魏倩倩;李亚军;孙小杰;孙逊;孟祥伟【摘要】本文通过分析1例急性胰腺炎合并广泛门静脉系统血栓形成及小肠坏死患者的诊断及治疗过程,进一步提高对急性胰腺炎静脉并发症的认识.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)007【总页数】3页(P795-797)【关键词】急性胰腺炎;门静脉系统血栓形成;小肠坏死【作者】魏倩倩;李亚军;孙小杰;孙逊;孟祥伟【作者单位】吉林大学第一医院消化内科,吉林长春130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林长春130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林长春130021;吉林大学第一医院病理科,吉林长春130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R576急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高等特点。

依据是否存在并发症和器官功能障碍持续时间，2012年修订版亚特兰大分类标准将AP分为轻症、中-重症及重症。

大多数轻症AP以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，但中-重症AP及重症AP伴有多种并发症，其中，相对常见的是急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胸腔积液等，而门静脉系统血栓形成(portal vein system thrombosis，PVT)相对少见的[1]。

广泛PVT是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉中有2条或2条以上血管血栓形成，造成管腔的完全或部分阻塞。

在临床上更为罕见，病情较重的是AP合并广泛PVT及小肠坏死。

现报道1例AP合并广泛PVT及小肠坏死的患者。

病例患者，女，48岁，因“持续性上腹部胀痛伴后背放射痛5 d”于2018年1月20日入院。

入院前5 d患者无明显诱因出现上腹疼痛，呈持续性，向后背放射，伴恶心，未呕吐，未治疗，来我院行全腹CT平扫提示：(1)AP伴胰周液体积聚；(2)腹腔积液。

急性重症胰腺炎合并门静脉血栓1例
樊万里;张树泽;陈刚;何栋;程志斌
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2022(43)7
【摘要】1临床资料患者,女,71岁,因“中上腹疼痛不适1+天”急诊入院。

入院前1天无明显诱因出现中上腹疼痛不适,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热,最高39.0℃,伴腹胀乏力,无腹泻黑便,患者自觉症状无缓解,遂至当地医院就诊,血常规示:WBC 16.62×10^(9)/L,N 87%。

腹部超声示:急性胆囊炎,急性胰腺炎。

CT示:急性胰腺炎,急性胆囊炎伴胆囊积液,胸腹腔少量积液。

急诊以“急性重症胰腺炎”收住院。

患者既往高血压病史10余年,控制可;否认糖尿病病史。

【总页数】2页(P743-744)
【作者】樊万里;张树泽;陈刚;何栋;程志斌
【作者单位】兰州大学第二医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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