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病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期病历资料患者，男，47岁。
2015年12月13日晚饮酒后出现左上腹胀痛，放射至腰背部，呈持续性，无发热、寒战、恶心呕吐、胸闷气急等，当地医院予输液治疗，症状无明显缓解，遂于2015年12月15日至我院门诊就诊。
查血常规：WBC 20.3×109/L，NE 83.2%，CRP 96.7mg/L；空腹血糖：9.31mmol/L；血淀粉酶无明显异常。
腹部B 超提示脂肪肝，胆囊壁毛糙。
门诊拟“腹痛待查”收入院。
患者既往体健，个人史及家族史均无特殊。
入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg，双肺呼吸音略粗，左上腹可及压痛，余未及明显阳性体征。
入院急查血常规：WBC 18.3×109/L，NE 81%，CRP 157.1mg/L；凝血功能：D-二聚体1280μg/L；糖化血红蛋白：6.0%；血气：pH 7.49，PO 276mmHg；血脂常规：甘油三酯1.96mmol/L。
全腹部增强CT：左肺炎症，胰腺炎考虑，请结合临床。
脂肪肝。
门静脉左右支、脾静脉内充盈缺损，栓塞考虑。
诊断：急性胰腺炎，门静脉、脾静脉血栓，脂肪肝，2型糖尿病，高脂血症。
予禁食、吸氧、胃肠减压，抗感染，低分子肝素抗凝，奥美拉唑制酸，奥曲肽抑酶，补液等。
上述处理后，患者左上腹胀痛较前好转，但仍有发热，最高体温38.7℃，12月17日复查血常规：WBC 11.3×109/L，NE 71.7%，CRP 111mg/L；血浆D-二聚体：1000μg/L；血尿淀粉酶均无殊。
因患者仍有发热，且炎症指标下降不明显，予抗生素升级为美罗培南1.0g，q8h 加强控制感染，继续予低分子肝素抗凝，并于12月18日于胃镜下行空肠管置入，建立胃高营养，以避免肠道菌群失调发生。
患者腹痛症状好转，体温恢复正常，12月21日复查CRP：12.9mg/L；血脂：甘油三酯2.48mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L；血浆D-二聚体、血常规无特殊。
重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓的预防及护理【摘要】重症急性胰腺炎病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，手术后的长期卧床，持续crrt治疗，高血压，反复静脉穿刺，镇静剂脱水剂的应用等诱因，引起下肢深静脉血栓的形成。
通过非手术疗法的护理，采取预防措施，减少并发症，降低死亡率，实践证明了护理的重要性。
【关键词】下肢深静脉血栓;预防;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0179-02下肢深静脉血栓（deep veinous thrombosis,dvt）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，血栓远端静脉压升高，从而引起肢体肿胀，疼痛，浅静脉扩张或曲张等临床表现。
我科为收治重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,sap）的重症监护室（intensive care unit icu），sap病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，卧床时间长，持续crrt治疗，高血压，腹腔内高压，镇静剂脱水剂应用等诱因引起dvt的发病率更高。
icu患者通常存在多个发生dvt 的危险因素，有报道[2]：icu患者dvt的发病率达31%，远高于普通人群，由于dvt临床表现隐匿；大约80%患者无临床症状[3]，导致在临床工作中对sap并发的dvt未给予足够的重视。
1 资料与方法1.1 一般资料：我科icu监护室自2008年6月至2010年2月sap病人共113例，男67例，女46例，年龄26-81岁。
平均住院天数32±28（15-64）天，其中发生左下肢血栓5例，右下肢血栓2例，双下肢血栓9例，共16例。
临床表现为：下肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤色泽改变，且均经彩色多普勒检查证实1.2 方法：将16例发生dvt患者从卧床时间，发复静脉穿刺，高血压，crrt置管位置等诱因作为参数进行比较1.3 结果：在治愈的同时配合个性化护理，治愈13例，显效2例，1例转出普通病房突发pe抢救无效，临床有效率93.75%。
关于急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究作者：阎志胜孙海霞来源：《医学信息》2016年第11期摘要：目的本文主要是探讨和分析急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。
方法选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并对其相关资料进行分析和探讨。
结果通过对患者临床资料进行分析之后不难发现危险因素包括血液高凝状态、股静脉置管、长期卧床等。
患者经过抗凝、抬高患肢、溶栓治疗2 w，其中13例得到治愈，占患者总人数的86.7%，其余的2例在治疗24 d之后好转，未出现任何肺栓塞、死亡现象。
患者治疗前后差异较为明显（P关键词：急性重症胰腺炎；深静脉血栓；治疗急性重症胰腺炎作为临床医学外科常见的一种急腹症，具有变化快、发病急骤的特征，严重的患者还存在多种不同的并发症，包括严重性呼吸窘迫、急性肾功能衰竭、上消化道出血等现象[1]。
患者病程中还可能存在血管性并发症等。
为了进一步分析和探讨急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。
现选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文选择回2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，所有患者在彩色多普勒超声诊断下都确诊为深静脉血栓，男性和女性分别有9例和6例，年龄35～72岁，平均年龄53.9岁，所有深静脉血栓都发生在患者下肢。
1.2方法所有深静脉血栓患者确诊之后都接受了10 d时间以上的绝对卧床休息，并抬升患侧肢体在20°～30°，使用低分子肝素钙以及蕲蛇酶等溶栓药物治疗2 w后使用华法林药物进行抗凝治疗[2]，部分患者酌情使用丹参液或者低分子右旋糖苷药物进行静脉主注射。
急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓的护理体会急性坏死性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发生胰腺组织的坏死，是常见的消化系统多发危重症之一。
发病机制尚不十分清楚，有15%~20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病死率高达50%以上。
近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）而加重病情的情况屡有所见。
标签：急性胰腺炎；并发症；下肢深静脉血栓；护理近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床，治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT），而加重病情的情况屡有所见。
2004~2010年笔者所在科室共收治43例该类患者，现将护理中的经验总结介绍如下。
1临床资料1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例，年龄55~83岁，平均68岁。
原发病：急性坏死性胰腺炎26例，急性水肿性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎并假性胰腺囊肿形成7例。
首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛、肢端变凉及活动受限，均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成。
单侧17例，双侧9例。
1.2方法43例患者中11例在连硬外麻醉下行急诊取栓术治疗，15例使用抗血栓袜治疗，其余均采用传统中西药结合的综合治疗措施，即采用抬高患肢，应用抗凝、溶栓、扩血管，配合使用活血化淤的中药的综合治疗方案。
所有患者静脉穿刺时合理选用静脉并注意防止内膜损伤。
2结果43例患者经手术、药物治疗并采取恰当的护理措施，临床症状消失，能平稳下床行走活动，基本治愈出院，平均住院25 d，随访1~3个月均无严重并发症。
3护理3.1一般护理老年人在长时间卧床治疗期间，可持续使用下肢功能垫抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。
特别注意促进血液循环静脉回流的功能锻炼督导，指导老年患者积极对下肢活动锻炼，通过发挥下肢肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。
本人/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。
现病史：患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛，剑突下为甚。
疼痛剧烈难以忍受，呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
于长安县妇幼保健院检查血糖依次为28.4mmol/l、26.9mmol/l、33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。
怀疑为急性重症胰腺炎（SAP），经过对症治疗。
患者腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。
因患者病情较重，于昨日下午2时就诊于我院急诊科。
发病以来精神差，未进饮食，无大小便。
既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。
后发现有HBP，自服降压药（倍他洛克 1pg bid）平时血压控制在120/80 mmHg。
多次复查尿常规Pro+++。
既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，否认结核接触史，无药物及食物过敏史。
无外伤史。
系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史。
无咳嗽咳痰，无呼吸困难。
循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛。
下肢水肿（+/—）、无腹水，头晕、头痛、晕厥。
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，血压增高、颜面水肿史一年。
内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。
造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。
无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史。
肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。
个人史：出生并生活于陕西省。
无疫地接触史，无放射物毒物接触史。
无不良烟酒嗜好，否认性病史与夜游史。
胰腺炎合并门静脉系统血栓的临床诊治卢金喜王剑明肖宝来李强杜广胜陈波邹声泉【摘要】目的总结胰腺炎合并门静脉系统血栓的诊治经验。
方法回顾性分析２０００年１月至２００５年１月诊治的１７例胰腺炎合并门静脉系统血栓患者的病因、临床表现和诊治方法。
结果９例非手术治疗患者随访１～３年，均未发生静脉曲张出血；７例行脾切除术患者，脾功能亢进症状消失，出血停止，均痊愈出院，未出现近期合并症；１例行内引流术患者术后未发生出血，脾功能亢进症状消失，未行二期脾切除术。
结论对于胰腺炎合并门静脉系统血栓若无出血和脾功能亢进症状，只需保守治疗和治疗原发疾病；脾脏切除术是胰腺炎诱发的门静脉系统栓塞合并上消化道出血的确切治疗措施。
【关键词】胰腺炎；门静脉血栓形成；胃肠出血·临床论著·ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＬＵ五ｎ叫ｉ，ＷＡＮＧＪｉａｎ—ｍｉｎｇ，ＸＩＡＯＢａｏ－ｌａｉ，ＬＩＱｉａｎｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮＢｏ，ＺＯＵＳｈｅｎｇ－ｑｕａｎ．Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎ巧ｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎ百ｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｍｌ８ｊｇｍ＠ｙａｈ００．ｃｏｌｒｔ．ｃｒｌ，【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉ—ｌｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓ．ＭｅｔｈｏｄＳｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＣＯｌｎｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｆｉｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０００ｔｏＪａｎｕｍｙ２００５，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，７ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｐｌｅｎｅｅ—ｔｏｍｙ，ａｌｌｈａｄｍｏｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，１ｐａｔｉｅｎｔｆｏｒｉｎｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｗａｓｃｕｒｅｄａｎｄｎｅｅｄｎ’ｔｕｎｄｅｒｇｏｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｇａｉｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｈｙｐｅｒｓｐｈｎｉａ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｃｕｓｅｄｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｓａｎａｃｃｕｒａｔｅｔｒｅａｌ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ胰腺炎是目前较常见的疾病，临床症状有时缺乏特异性。
