膝关节骨性关节炎，综合疗法的护理体会

现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１１卷第１２期（总第２００期）２０１３年４月　

骨性关节炎临床治疗中整体护理体会　

罗新兰①　

【摘要】目的：探讨整体护理在骨性关节炎临床治疗中的应用效果。方法：选择笔者所在医院膝关节骨性关节炎患者８０例，随机分为研究组对　

照组，各４０例，两组治疗方法相同，对照组给予常规护理，研究组给予针对性健康教育、心理护理、饮食护理、辅助功能锻炼等整体护理，观察两　

组护理满意情况及患者临床症状改善情况。结果：研究组护理满意度明显高于对照组；护理后两组疼痛、晨僵、关节肿胀评分均降低，研究组评分　明显低于对照组。两项差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：膝关节骨性关节炎在治疗的基础上配合整体护理可有效提高患者满意度，显著改善患　

者临床症状。　【关键词】骨性关节炎；　整体护理；　晨僵；　关节肿胀　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１２－００６４－０２　

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软　

骨面的退行性变和继发性的骨质增生，主要表现是关节疼痛和　

活动不灵活，本病主要发生于中老年患者，给患者生活带来极　

大不便　。因此改善患者临床症状，提高生活质量具有重要的　

①常德市第八人民医院湖南常德４３０７００　临床意义，本文对骨性关节炎患者在治疗的基础上配合整体护　

理，以促进患者症状的改善，效果较好，报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选择笔者所在医院２０１０年６月一２０１２年１０月收治的膝关　

例。患者无语言表达障碍。医嘱每人每Ｅｔ肌内注射黄体酮注射　

液和ｈＣＧ注射液各１次。操作前与患者解释两种方法比较的目　

的和评估方法，取得患者的合作，均能按照自身疼痛的程度选　

择合适的描述。两种方法均取侧卧位，在同一患者身上左右臀　

大肌先后进行，为避免因多次注射所致肌肉耐受的影响，均选　

择首日用药时随机将两次注射（不分药物）按传统注射法和改进　注射法进行比较评估。　

中药熏洗配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎护理体会

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘的软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。临床上以膝关节疼痛，僵硬，负重、活动时加重，下蹲站起困难为主要临床表现。膝骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病[1]。我科自2007年6月以来采用中药熏洗结合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗本病，取得满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例84例，男30例，女54例，年龄43～76岁，平均59.7岁，病程1～17年。单膝发病37例，双膝47例，均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍。76例伴有膝关节活动时有骨擦感。49例伴有关节肿胀，34例伴有关节积液。X线检查52例可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘骨质增生，29例可见骨质疏松。排除风湿、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节感染及创伤等其他病变。

1.2 治疗方法 采用中药熏洗加膝关节腔内注射玻璃酸钠。

1.2.1 注射玻璃酸钠 先将患侧膝关节屈曲90°，局部常规消毒，无菌操作下，于关节内或外间隙注射穿刺成功后，抽吸无血，抽尽关节腔内积液，将玻璃酸钠注射液（每支2.5mL含玻璃酸钠25mg）注入关节腔内，拔针后贴上敷贴，之后活动膝关节使药物均匀分布于骨与骨膜表面。每次每膝注射2.5mL，每周1次。

1.2.2 中药熏洗 中药熏洗是将中药煎煮后利用蒸汽熏蒸全身，并用药汁外洗患处的一种方法，熏洗方主要由祛风散寒、除痹化湿、活血化瘀、行气通络中药组成，其主要成分为当归、党参、丹参、川芎、红花、桃仁、延胡索、白术、透骨草、伸筋草等。使用时，将上方加入适量水，浸泡0.5～1小时（加水约占容器的80%），容器盖好，然后打开电源，进行加热，当温控器显示温度为40±2℃时，薰洗床铺上一次性中单垫衬，扶持患者仰卧或俯卧于其上，充分暴露患者，薰洗孔对准患者膝关节，调节好参数，温度一般在40℃左右，以自觉舒适为度，避免烫伤，每次治疗20～30分钟；之后倒出少量药汁外洗患膝约10分钟，边洗边活动关节。每日薰洗1～2次，10～15天为1疗程。但膝关节注射玻璃酸钠当天不薰洗，防止感染。

骨性关节炎的护理

九寨沟县人民医院 四川阿坝州 623400

骨性关节炎在我们的生活中极为常见，这种疾病经常在一些老年群体中发生频率较高。从本质上来说，骨性关节炎这种疾病的产生是建立在退行性病理改变的前提下的，通常会由关节过度使用、以及一些外伤的影响而形成。在我国，这种疾病在老年人群中产生的比例约为40%左右，而且女性患病情况要远远大于男性。其通常表现为关节的肿痛、僵硬等，给患病人群的正常生活带来了极大的不良影响。并且患病的关节还经常伴有一些其他的严重和损伤疾病。如果不能进行及时科学的治疗，往往会使关节形成积液，导致关节发生畸形，是患者的活动受到一定程度的限制，甚至会使患者肢体致残。在临床上，西医通常应用一些抗感染类的药物或通过手术方法，对这种疾病进行治疗，而中医则主要采用比较传统的针灸推拿形式，对关节相关患病部位产生活血化瘀的功效，来进行疼痛的缓解和病情的控制，但是这种方法并不能完全根治骨性关节炎，往往会使疾病再次发生。

一、骨性关节炎的症状

1、局部肿胀：骨性关节炎由于其所产生的是一种与正常炎症有所不同，其产生是由于相关关节发生了一定的钟声情况，而导致的无菌性炎症，这种炎症会对滑膜产生一定的刺激，使其分泌出大量的滑液，进而导致关节发生肿胀的外在现象。

2、疼痛：这种关节性的疼痛通常是由于活动造成的摩擦挤压而形成的，但是，适当的运动还会使这种现象有所减轻。因此这种疼痛的现象通常在早晨起床的时候更加明显，在经过一段时间的活动后，会出现缓解的情况，但是如果患者活动时间过长运动量较大则会使疼痛的现象加剧。

3、关节活动受限：由于患者产生骨性关节炎后，肢体关节往往会发生一定程度的肿胀，关节内形成积液或冠捷本身发生畸形的情况。因此患者关节的正常屈伸无法顺利进行，许多患者还会出现关节交锁等现象，在进行肢体屈伸时，还能够听到明显的关节发出的声响，触及关节部位还会有非常明显的摩擦感。

4、关节畸形：一些关节炎晚期的病患，由于长时间的关节和组织受压，以及正常屈伸活动的受限，在关节处通常会发生变形的现象，并且伴有非常强烈的疼痛感，在进行活动行走的过程中尤为剧烈，对患者的日常生活和身体健康造成了极大的不便和痛苦。

第１６卷　Ｖ０１．１６　第８期　Ｎｏ．８　中莲为导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年８月　Ａｕｇｕｓｔ．２０１０　中药热敷联合西药疗法对膝关节骨性关节炎患者　疼痛的疗效观察及护理体会。’　黄惠芬，潘洁芳，周文雄　（海口市中医院。海南海口５７０２０３）　［摘要】　目的：探讨中药热敷治疗对膝关节骨性关节炎患者疼痛的疗效及其护理。方法：将９０例患者随机分为对照组和　治疗组各４５例。对照组给予口服西药治疗，治疗组在西药治疗的基础上加用中药热敷。结果：治疗组治愈２０例，显效１８例，有　效７例；对照组治愈３例，显效ｌ７例，有效１８例，无效７例。两组问总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；疼痛评分比较，治疗　组亦优于对照组。结论：中药热敷加西药治疗可以有效缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛症状，治疗过程中须加强相关护理　措施。　【关键词】疼痛；中药热敷；护理　【中图分类号】Ｒ２４８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２０１０）０８－０１０１－０２　膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，临　床上以疼痛为主要症状，也是引起老年人残疾最主要的原　因，严重影响着老年人的生活质量。２００６年９月至２０１０年２月，　我院采用中药热敷加口服西药治疗，配合相应护理，对缓解　膝关节骨性关节炎的疼痛症状发挥了良好的临床效果。　１对象与方法　１．１对象所有患者均符合《上海市中医病证诊疗常规》＿１１关　于膝关节骨Ｉ生关节炎的诊断，并经根据ｘ线检查确诊，除外类　风湿性关节炎、痛风、结核及依从性差者。９０例患者中，男３５　例，女５５例；年龄４Ｏ一７８岁，平均（５５．１３－＋７．９６）岁，病程＜１年者４８　例，ｌ一５年者３ｌ例，＞５年者１ｌ例。将９０例患者随机分成对照组　４５例和治疗组４５例，两组患者的性别、年龄、病程、疼痛症状　积分等差异无统计学意义ｆ　０．０５１，具有可比性。　１．２治疗方法（１）对照组：予以口服布洛芬１２００－４００　ｍｇ，次，　３次，ｄ；或氨糖美锌２００　ｍｇ／次，３￣．／ｄ，连续４周。（２）治疗组：在对　照组的基础上，予以中药热敷治疗，中药处方为本院自拟方，　制剂成分及方法为：归尾１　ｋｇ，王不留行ｌ　ｋｇ，乳香０．５　ｋｇ，苏木　１　ｋｇ，五加皮２　ｋｇ，三棱０．５　ｋｇ，莪术０．５　ｋｇ，刘寄奴０．５　ｋｇ，透骨　草１　ｋｇ，伸筋藤１　ｋｇ，川芎０．５　ｋｇ，大黄０．５　ｋｇ，按比例混合置于　粉碎机中，打成粗粉，分装于一长１５　ｃｔｎ，宽１０　ｃｍ的棉质布袋　中，制成一个个小药包，放入专用锅中加水浸泡２０—３０　ｍｉｎ，煎　煮水开后再煮１５—２０　ｍｉｎ，关火调至保温。戴双层手套，外层戴　胶质手套，内层戴棉质手套，避免手被烫伤。捞出药包，把药　包放入治疗盆内挤出多余的水，温度７０￣Ｃ一８０℃左右，运用　中医手法，行患处热敷，温度以患者能耐受为宜，每次热敷时　间为２０—３０　ｒａｉｎ，每次更换３个药包，１－２次／ｄ，３０　ｄ为１个疗程。　在治疗过程中配合相应护理。对两组患者治疗前后的疼痛评　分作统计比较。　１．３疗效评定疼痛评分采用数字分级法（ＮＲＳ），０－１０代表　不同程度的疼痛，０为无痛，１０为剧痛。评分计算公式：（治疗前　评分一治疗后评分）÷治疗前评分ｘ１００％，疗效分为４级。痊愈：　疼痛评分≥８５％；显效：疼痛评分５０％一８４％；有效：疼痛评分　２０％一４９％；无效：疼痛评分＜２０％。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件，计量资料采用ｔ　检验，等级资料采用秩和检验。　２结　果　２．１治疗前后疼痛评分比较见表１。　表１两组患者治疗前后疼痛评分比较　（　，分）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，ｂｐ＜Ｏ．Ｏ１，ｒｐ＞　０．０５。　２．２　两组患者疗效比较见表２。　表２两组患者疗效比较（例Ｊ　注：Ｘ　＝２３．０６，Ｐ＜Ｏ．ＯＩ。　３讨　论　３．１　中药热敷联合西医治疗疼痛的原理膝关节骨性关节　炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。主要病理特点是　关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生，关键环节是软　骨细胞生物学功能的减退，软骨基质蛋白多糖生物合成与分　解的异常，将导致关节软骨生物学性能减退，并继发周围组　织的炎症反应及相关炎性介质、酶的释放，一系列生物变化