基本公共卫生服务项目考核评价表

问卷二 国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查表

说明：基础资料、受访者基本资料、居民满意度为必填项。扩展问题酌情调查。（每区（市）至少随机访谈常住居民10人，重点包括：慢性病患者4人、孕产妇2人、儿童家长2人、老年人2人）

先生/女士：

您好！我们是枣庄市卫生局基本公卫服务调查人员，我们正对基层医疗卫生服务机构提供基本公共卫生服务工作，了解您的意见和建议。我们将对您提供的信息严格保密，衷心感谢您的支持与合作！

问卷序号 回答

1 基础资料

1.1 地区： 市 县/区 村/社区 —

1.2 ①孕产妇 ②儿童家长 ③慢性病患者 ④老年人

1.3 姓名（选填） —

1.4 性别 —

1.5 联系方式/电话（选填） —

2 调查对象知晓情况及满意情况

2.1 您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （满分3分）

①知道 ②不知道

2.2 您（或家人）获得的基本公共卫生服务的种类有哪些？

①建立居民健康档案 ②健康教育 ③孕产妇保健 ④儿童保健 ⑤预防接种

⑥传染病和突发公共卫生事件报告和处置 ⑦老年人管理 ⑧慢性病管理

2.3 您对提供基本公共卫生服务的医务人员技术水平的评分为：（满分3分）

①满意（3分） ②基本满意（2分） ③不满意（0分）

2.4 您对提供基本公共卫生服务的医务人员服务态度的评分为：（满分3分）

①满意（3分） ②基本满意（2分） ③不满意（0分）

2.5 您对提供基本公共卫生服务的医疗卫生机构的服务环境和服务设施的评价为：（满分3分） ①好（3分） ②一般（2分） ③不好（0分）

3 问卷得分（合计得分，总分12分）

附件

基本公共卫生服务项目绩效考评情况表

填报单位（盖章）： 荔湾区 卫生局；填报人： ；电话：

1． 基本情况表

县（市、区） 服务人口 机构数 人员数

常住人口数 65岁以上老人数 城市社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 人员总数 卫生技术人员数

中南街 24545 883 16 16

2.城乡基本公共卫生服务项目

县（市、区） 个人健康档案 儿童保健

城镇居民 农村居民

3岁以下儿童数 其中：儿童系统管理人数 新生儿访视人数 活产数 累计建档数 体检人数 电子健康档案数 累计建档数 体检人数 电子健康档案数

中南街 5733 5733 611

县（市、区） 孕产妇保健 老年人保健

活产数 孕产妇系统管理数 65岁以上老人

体检数 65岁以上老年人

健康管理数

县（市、区） 高血压管理 糖尿病管理 重性精神疾病管理

发现数 规范管理数 血压控制数（达标） 发现数 规范管理数 血糖控制数（达标） 发现数 管理数

630 630

县（市、区） 适龄儿童一类疫苗接种 传染病防治

应接种人数 卡介苗 脊灰 百白破 麻疹 乙肝 网络直报病例数 网络直报及时的病例数 登记传染病病例数

县（市、区） 基本医疗 居民健康知识知晓率

社区卫生服务机构年诊疗人次总数 乡镇卫生院、村卫生站诊疗人次总数 区域内总诊疗人次总数 委托调查单位 调查时间 抽样调查人数 知晓率

注：11月3日前与年度绩效考评报告同时上交（统计周期为上一年的第四季度到本年度的第三季度）盖章

公信乡村卫生室及村医基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（100分）

被考核村卫生室： 负责人（签字）： 得分：

项目 项目内容 评价标准与方法 分值 评分标准 得分 扣分原因

备注

村级组织管理

（10分） 村医参与医院分配各项工作的有关文字记录 1.按时参加卫生院召开的工作会议。2.定期参加防疫、妇幼工作例会。3. 按时参加卫生院举行的有关业务培训、学习活动。4.建立健全公共卫生相关制度。5.按时完成公共卫生项目任务，资料齐全。 10分 每个小项得2分，小项目内不完整或缺失，最多扣1分。

一、健康档案建立及管理（9）分 协助卫生院为辖区内常住居民建立健康档案，以0～6个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点 1.掌握本辖区内最新居民总人口资料：包括（1）总人口数 人、 （2）已建档数 人、（3）孕产妇数 人、（4）0-6个月儿童数 人、 （5）65岁以上老年人数 人。 2分 数据描述清楚（包括数量和比例），一个项目得0.4分，与相应的项目的数据不符或数据来源说明不清的，每项扣0.2分。

2.有本辖区高血压 人、糖尿病 人、重症精神病的患病 人数、及患病率。

3分 每个相关数据描述清楚（包括数量和比例），一个项目得1分，与相应的项目的数据不符或数据来源说明不清的，每项扣1分。 3.有辖区各类人员建档人数：（1）孕产妇建档数；（2）0-6个月岁儿童建档数；（3）65岁以上老年人建档数； （4）高血压患者建档数；（5）糖尿病患者建档数；（6）重症精神病患者建档数；（7）其他人群建档数；（8）总建档数。 4分 每个相关数据描述，一个项目得0.5分，与相应的项目的数据不符或数据来源说明不清的，每项扣0.5分。

XXX卫生院2013年

村卫生室基本公共卫生服务项目工作考核评分表

总分：100分

村卫生室 得分：

项目 考核内容 分值 考核办法 评分标准 得分 扣分原因

村级组织管理 （6分） 1、按时参加卫生院召开的工作会议。2、按时参加医院组织的有关业务培训、学习活动。3、按时完成公共卫生项目的任务，资料齐全。 6分 查看文件资料。 每个小项2分，小项目内不完整或缺失，扣1分。

一、健康档案 建立及管理（15分） 掌握本辖区常住居民最新人口资料：（1）总人口数（2）15岁以上人口数（3）孕产妇数（4）65岁以上老年人数（5）0-3岁儿童数 5分 查看重点人群基本信息台账 辖区内人口信息掌握不清扣1分，信息台账缺少1项人口数据扣0.5分，有1项数据不真实扣0.5分。扣完3分为止。

为辖区常住人口建立统一、规范的居5分 随机抽查健康档按照《规范》要求记录相关内容， 民健康档案，建档率≥70%，健康档案合格率≥85%，档案动态管理率达到60%以上。 案10份，并电话抽查核实健康档案真实性。 记录内容齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。建档率每下降2%扣1分，合格率每下降5%扣0.5分，使用率每下降1%扣0.2分，经核实的虚假档案一份扣1分，扣完4分为止。

建立居民电子健康档案，实行动态管理。电子建档率≥70%，合格率≥85%。 5分 抽查档案10份。并电话抽查核实档案真实性。 按照国家规范要求，电子建档率每降低5%扣1.5分，合格率每降低5%扣1分，扣完3分为止。

二、健康教育（6分） 举办健康知识讲座。村卫生室每2月举办一次健康知识讲座。 3分 查看图片、存档资料、访问居民 每少1次扣0.5分。资料不真实全扣。