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阿托品试验对麻醉患者有何意义【术语与解答】①阿托品试验是用于鉴别病态窦房结综合征(简称病窦)的常用方法之一。
该试验操作简便、安全，有一定的临床意义，临床经常应用;②临床上心率低于60次/分可诊断为窦性心动过缓，若心电图(ECG)显示心率为50～55次/分，如怀疑患者患有病窦时，可采用阿托品试验。
即静脉注射阿托品1.0～2.0mg，当心率增快＞90次/分则为阴性结果，提示多为迷走神经功能亢进所致。
如窦性心律不能增快至90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
1.操作方法①接受阿托品试验者应提前做心电图作为对照，然后阿托品静脉应用剂量为0.02～0.04mg/kg，临床一般按0.025mg/kg为宜(临床一次应用一般不超过2毫克)，将其溶于生理盐水5ml中缓慢静脉注射，1分钟内注射完毕，记录5分钟内窦性心率变化;②记录1、2、3、4、5、10、15和20分钟Ⅱ导联ECG，并观察窦性心率变化情况;③阿托品注射后一般在1.5～3分钟心率为最快。
2. 适应证①辅助诊断病态窦房结综合征:对窦性心动过缓者，如怀疑病窦，经阿托品注射后窦性心律在90次/分以下，提示可能为本病;②判断P-R间期延长的临床意义: P-R间期延长可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P-R间期明显缩短，后者常无变化;③鉴别窦性心动过缓与2∶1窦房阻滞:注射阿托品后，窦性心率过缓者心率仅为加速，而2∶1窦房阻滞的心率则成倍增加;④鉴别Ⅱ度1型与2型房室传导阻滞:注射阿托品后，1型房室传导阻滞可改善，2型房室传导阻滞则加重;⑤协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速;⑥预激综合征合并心肌梗死或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗死或束支传导阻滞图形。
【麻醉与实践】①麻醉与手术前已存在心动过缓患者(如心率低于55次/分)，麻醉与手术期间更易出现心动过缓，因大多麻醉药物可不同程度的抑制心血管功能，以及相关手术操作可出现眼心反射、胆心反射等，为保障患者安全和(或)鉴别是否存在窦房结病变，往往需麻醉前实施阿托品试验;②阿托品试验也在脑死亡诊断中具有一定参考价值，由于麻醉医师是脑死亡鉴定专家之一，故可静脉快速注射阿托品1mg，如患者在5～10分钟内心率无变化者(少于5次)，这说明其延髓功能已衰竭，这是诊断脑死亡的指标之一。
1阿托品的药理作用和临床应用
药理作用
（1）腺体：抑制腺体分泌，对汗腺和唾液腺的作用最显著
（2）眼睛：对眼睛的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹
（3）平滑肌：松弛内脏平滑肌，作用强度与平滑肌的种类和功能状态相关。
可抑制胃肠痉挛，缓解支气管、膀胱逼尿肌和输尿管痉挛。
对其他平滑肌的作用效果较差
（4）心脏：较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制：表现心率加快和改善房室和心室传导，作用的效果与迷走神经对心脏一直的程度相关
（5）血管和血压：大剂量扩张血管，改善微循环。
此作用与抗胆碱作用无关（6）中枢神经系统：兴奋中枢神经系统。
可兴奋延脑和高位大脑中枢。
作用强度与剂量相关，严重中毒还可由兴奋转入抑制，导致昏迷，延髓麻痹而死亡
临床应用
（1）解痉作用方面的用途：①各种内脏绞痛：对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好，胆绞痛和肾绞痛疗效较差需与哌替啶合用以增强疗效②小儿遗尿症（2）抑制腺体分泌方面的用途：①全麻前给药②严重盗汗和流涎症③溃疡病的辅助用药
（3）眼科方面的用途：①虹膜睫状体炎②眼光配镜③检查眼底
（4）治疗某些心律失常：①迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心律失常②窦房结功能低下引起的室性异位节律③锑剂中毒所致的严重室性心律失常④阿-斯二氏综合征
（5）感染性中毒性休克
（6）解救有机磷酸酯类中毒。
作为对症治疗药，及早、足量、反复用药，以缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状、部分中枢症状及神经节的兴奋症状。
1、阿托品在全麻术前用药中的作用①阿托品用于麻醉前用药主要目的是使气道粘膜及唾液腺分泌减少且能减少麻醉前使用阿托品所致口渴等副作用。
过去使用氟烷麻醉时迷走神经张力较高，术前应用阿托品具有意义。
在现代麻醉中, 这些药品逐步被淘汰。
阿托品作为全身麻醉前用药，主要是为了抑制术中唾液腺及呼吸道分泌。
主要作用是减少呼吸道腺体分泌，起到干燥的作用。
全麻手术前使用，因为全麻一般都要进行气管插管或者喉罩置入，对于呼吸道都有或多或少的刺激（气管插管更强烈），会导致呼吸道分泌物增多，在术中会引起气道阻力的升高影响正常的机械通气，术毕如果呼吸道内在吸痰后仍残留许多呼吸道分泌物，对术后患者肺功能的恢复有很大的影响，可能会引起肺感染、肺不张等一系列相关并发症。
②第二个作用是加快心率，防止迷走神经的不良反射。
阿托品作为椎管内神经阻滞麻醉前用药，是为了对抗迷走神经对心脏的作用使心率加快。
在入腹时静脉注射阿托品则能防止胆心反射。
2、芬太尼全程超前镇痛的意义芬太尼是当前麻醉最常用的麻醉性镇痛药，对心血管系统的影响很轻，不影响心肌收缩力，一般不影响血压。
它的主要作用是抑制机体对伤害性刺激的反应。
疼痛刺激会引起脊髓和脑内疼痛传递增强，最终导致对疼痛的感知提高。
手术中的伤害性刺激强度经常改变，当刺激增强后病人应激反应迅速被激发，此时给予阿片类药再抑制应激反应为时已晚。
如果提前预知，在刺激增强前给予阿片类药可使病人的应激反应得到抑制，病人的心血管系统反应则较轻微，这对于有心血管系统病变的病人更为有利。
超前镇痛的观点现已被广大麻醉医师所认同。
3、地西泮的作用及用途地西泮麻醉前给药，可缓解患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量。
为何阿托品是麻醉患者必备用药【术语与解答】阿托品是从颠茄、洋金花、莨菪等植物中提取的M受体阻断药。
1. 作用机制①阿托品可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药对M受体的激动作用，阿托品与M受体结合后，由于其本身内在活性小，故一般不产生受体兴奋效应，但能阻断乙酰胆碱或其他胆碱能受体激动药与受体结合，从而拮抗这类药物对M受体的激动作用;②由于阿托品为乙酰胆碱的竞争性拮抗药，故阿托品的作用也可被效应器官受体部位的乙酰胆碱所逆转。
一般认为，阿托品对内源性乙酰胆碱作用的拮抗比对外源性乙酰胆碱作用的拮抗困难，原因是胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱离受体较近，导致在神经效应器接头内有高浓度的神经递质到达受体。
2. 药理作用阿托品一般具有以下作用:①能解除平滑肌痉挛、散瞳、改善微循环;②抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物，但可使基础代谢率增高和体温上升;③作用于心脏窦房节M2受体而增快心率，但老人和新生儿心率增快不显著;④阿托品还具有兴奋呼吸中枢的作用，故可拮抗少部分吗啡所致的呼吸抑制;⑤该药还可预防和减轻手术牵拉所致的迷走神经反射(如眼-心反射、胆-心反射等) ;⑥阿托品可兴奋延髓和高位大脑中枢，如小剂量(0.2～0.4mg)可使部分患者产生弱的迷走神经兴奋作用，致使出现轻度而短暂的心率减慢;临床剂量可出现呼吸频率稍增快;剂量显著增加(3～5mg)后机体兴奋作用则增强，可出现多语、烦躁不安、谵妄等中枢毒性反应症状;剂量更大，则产生幻觉、定向障碍、运动失调及惊厥等，甚至中枢由兴奋转为抑制，即昏迷与呼吸麻痹，甚至死亡。
【麻醉与实践】阿托品是临床麻醉期间颇为常用的非麻醉性药物，几乎是麻醉手术患者必备用药:①麻醉前应用阿托品主要用于抑制消化道与呼吸道的腺体分泌;②围麻醉期常用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓;③全麻术毕用于拮抗新斯的明的间接拟胆碱作用所致的心率减慢以及上呼吸道腺体过度分泌等，两药(新斯的明与阿托品)搭配使用时一般采取阿托品1mg与新斯的明2mg复合。
阿托品的临床应用1、解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好。
可治疗遗尿症。
2、抑制腺体分泌：麻醉前给药，也可用于严重盗汗。
3、眼科：（1）虹膜睫状肌炎。
（2）验光配镜。
4、抗缓慢型心律失常：如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等。
5、抗体克：中毒性休克，解除小动脉痉挛，改善微循环，增加重要器官的血流灌注，应同时补充血容量。
6、解救有机磷酸脂类中毒。
肾上腺素的作用与临床应用1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。
又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，是一个强效的心脏兴奋药。
但可使心肌氧耗量增加，引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起室颤。
2、血管：小剂量可使皮肤黏膜血管收缩为最强烈;肾血管也显著收缩;但骨骼肌血管舒张，也能舒张冠状血管。
大剂量时，所有血管收缩。
3、血压：使收缩压升高。
4、支气管：舒张作用。
能抑制肥大细胞释放过敏物质，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。
5、代谢：提高机体代谢，升高血糖，使血液中游离脂肪酸升高。
临床应用：1、心搏骤停；2、过敏性休克（首选）；3、支气管哮喘；4、与局麻药配伍及局部止血。
3、β受体阻断药在心血管系统中的应用：1、可用于心绞痛和心肌梗死，阻断心脏β受体，降低心肌氧耗量，增加供血，对心绞痛有良好疗效。
对心肌梗死，两年以上长期应用可降低复发和猝死率。
2、心律失常，能减慢心率和传导。
3、充血性心力衰竭，能缓解症状，改善预后。
4、氯丙嗪的作用和临床应用：1、中枢神经系统作用：（1）镇静和抗精神病作用；（2）镇吐作用；（3）体温调节，○1对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不仅可降低发热机体体温，还能降低正常体温；○2氯丙嗪的体温调节随外界环境温度而变化，在高温环境中，可使体温升高；环境温度越低，其降温作用越明显。
（4）增强抑制药物的作用。
一、实验背景阿托品是一种常用的抗胆碱药物，常用于手术前准备，以减少腺体分泌，提高心率，预防术中并发症。
本实验旨在观察阿托品在手术前对患者生理指标的影响，评估其安全性及有效性。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取我院择期手术患者50例，年龄18-65岁，性别不限，体重指数（BMI）在正常范围内，排除严重心肺疾病、肝肾功能不全等禁忌症。
2. 实验方法：（1）所有患者术前均进行常规检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。
（2）患者入室后，进行心电监护、血压、脉搏、呼吸等生命体征监测。
（3）患者给予阿托品0.01mg/kg静脉注射，观察注射前后患者心率、血压、呼吸、腺体分泌等生理指标变化。
（4）记录患者注射阿托品后的不良反应，如口干、心悸、视力模糊等。
三、实验结果1. 心率变化：注射阿托品后，患者心率明显升高，与注射前相比，平均升高了（15±5）次/分钟，具有统计学意义（P<0.05）。
2. 血压变化：注射阿托品后，患者血压无明显变化，与注射前相比，平均升高了（5±3）mmHg，不具有统计学意义（P>0.05）。
3. 呼吸变化：注射阿托品后，患者呼吸无明显变化，与注射前相比，平均呼吸频率无明显差异（P>0.05）。
4. 腺体分泌变化：注射阿托品后，患者口腔、呼吸道等腺体分泌明显减少，与注射前相比，具有统计学意义（P<0.05）。
5. 不良反应：50例患者中，有10例出现口干、心悸等不良反应，给予对症处理后缓解。
四、讨论1. 阿托品是一种抗胆碱药物，通过阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，提高心率。
本实验结果显示，注射阿托品后，患者心率明显升高，腺体分泌明显减少，与文献报道一致。
2. 本实验中，患者血压、呼吸无明显变化，说明阿托品对血压、呼吸影响较小。
但部分患者出现口干、心悸等不良反应，给予对症处理后缓解，提示在使用阿托品时应注意观察患者不良反应，及时处理。
3. 阿托品在手术前应用具有一定的安全性及有效性，但应注意个体差异，对阿托品过敏或患有青光眼、前列腺增生等患者应慎用。
阿托品在全麻中使用的时机探讨
石海辉;于巍;陈远声;黄文斌;付乐荣
【摘要】目的探讨全麻病人M-胆碱受体阻滞药的使用时机. 方法成人全麻患者60例,无明显心血管系统疾病,非五官科手术,随机分为2组,分别于入室前30min肌注阿托品0.5mg(A组),全麻插管后5～10min静注阿托品0.5mg(B组),两组全麻用药无明显差别,气管插管均一次成功,手术时间2～3h,分别记录入室时、插管后5min、10min、30min及拔管时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);记录各组入室时诉口干的患者人数及拔管时的痰量多少. 结果入室时A组生命体征指标高于B组(P<0.05),而插管后无明显差别(P>0.05),拔管时两组痰量无明显差别,A组诉口干和咽喉不适感者明显多于B组(P<0.05). 结论 M-胆碱受体阻滞药在全麻插管后5～10min静注给药既能达到用药目的又能让患者更舒适,减轻用药副作用.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2010(016)003
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】M-胆碱受体阻滞药;阿托品;全麻;时机
【作者】石海辉;于巍;陈远声;黄文斌;付乐荣
【作者单位】513400,广东省连州市人民医院;513400,广东省连州市人民医
院;513400,广东省连州市人民医院;513400,广东省连州市人民医院;513400,广东省连州市人民医院
【正文语种】中文
气管插管全身麻醉已经是一项非常成熟的麻醉技术，在当今麻醉中所占比重越来越大。
我们为了减少全麻患者呼吸道的腺体分泌，习惯于患者入手术室前30m in肌注M-胆碱受体阻滞药（主要是阿托品），经我们观察，此种做法往往令大多数患者出现口干不适及入室时血压升高、心率加快等情况。
本研究通过对比入室前
30m in与全麻插管后5～10m in静注阿托品两种用药时机的效果，寻求此药在全麻中使用的最佳时机，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择60例择期手术全麻患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～56岁，无明显心血管系统疾病，非五官科手术，随机分为2组（n=30），入室前肌注组（A组）与全麻插管后静注组（B组）。
计学意义。
2 结果
两组年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义。
A组入室时的心率与血压高于B组（P＜0.05）；插管后5m in，两组心率及血压均有所下降，A组下降幅度比B组大；插管后10m in，B组心率与血压明显回升，接近入室时水平，高于A组（P＜0.05）；管后30m in及拔管时两组均保持平稳，无明显差别（P＞0.05），见表1。
入室时询问患者口干及心悸不适的人数，A组有25例,占83.3％，B组6例,占20％,A组明显多于B组（P＜0.01）。
拔管前吸痰吸出的气管内及口腔内分泌物量，两组间无明显差别（P＞0.05）。
见表2。
表1 两组患者各时间点心率和血压的比较（n=30，±s）注：组间比较，*P＜
0.01,**P＞0.05。
指标组别入室时插管后5m in 插管后10m in 插管后
30m in 拔管时HR（次/m in） A组92±8.3 66±7.5 69±6.6 76±7.1
83±9.2 B组71±6.2* 63±5.7 75±11.3 78±6.6 87±5.3** SBP（mm Hg） A 组136±15.4 102±13.2 108±14.7 116±13.5 124±16.1 B组115±12.1*
99±11.8 117±15.9 120±10.2 128±14.3** DBP（mm Hg） A组74±10.2 62±7.8 64±6.9 67±8.3 71±7.6 B组63±7.4* 55±8.2 62±11.3 68±8.7
73±5.8**
1.2 麻醉方法入室前30m in A组常规肌注阿托品0.5m g，苯巴比妥钠0.1g；B 组只肌注苯巴比妥钠0.1g。
两组麻醉诱导相同：先后静注咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚2m g/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴胺0.1m g/kg，气管插管均一次成功。
B组于插管后5～10m in静注阿托品0.5m g。
麻醉维持用药两组无差别，手术时间2～3h。
1.3 监测与记录记录入室时、插管后5m in、10m in、30m in及拔管时的HR、SBP、DBP、M AP；记录各组入室时诉口干不适的患者人数及拔管时的痰量多少（以＞10m l为多，＜10m l为少）。
1.4 统计分析各组数据用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统
表2 两组患者诉口干人数及拔管时吸出分泌物多少对比注：组间比较，*P＜
0.01,**P＞0.05。
组别入室时诉口拔管时吸出分泌干人数（例）物量＞10m l 者（例）A组 25（83.3％） 4 B组 6（20％）* 3**
3 讨论
M-胆碱受体阻滞药在全麻中使用的主要目的是抑制口腔和呼吸道腺体的分泌，以
利于麻醉中呼吸道通畅和减少返流、误吸的机会，预防术后肺部并发症的发生[1]。
我们传统的做法是在入室前30分钟肌注阿托品，由于术前禁食禁饮的原因及阿托品的抑制口腔腺体分泌作用,致使大多数病人诉口干难受，再加上对手术的忧虑与
紧张，入室时往往出现心率与血压偏高，而全麻药均有心血管抑制作用，在全麻诱
导和插管后往往又出现血压下降与心率减慢，对部分麻药敏感或原来处于临界高血压或高血压的病人，易造成生命体征的剧烈波动，存在安全隐患。
我们通过改变给药时机，术前不用，而于诱导插管后5～10m in静注此药，插管后5～10m in刚好是全麻诱导药作用达到高峰，此时静注阿托品，通过其阻滞迷走神经的作用[2]，能轻微的升高心率，这恰恰能对抗全麻药的部分心血管抑制作用。
我们通过对比观察发现，此时静注阿托品的患者，与术前肌注的患者，减少腺体分泌的作用相仿，而后者生命体征方面比麻醉前30分钟肌注者更平稳，没有出现像清醒病人注射后的心率明显升高情况，这可能是全麻诱导中使用了异丙酚的缘故，异丙酚削弱了阿托品的正性变时作用[3]。
同时此种给药方法能减轻病人术前用阿托品后的口干及
心悸等不适，更人性化。
我们认为全麻诱导插管后5～10m in静注阿托品优于术
前30m in肌注，此法值得临床推广应用。
有报道长托宁具有M受体的选择性[4]，用作术前用药优于阿托品，但其较阿托品价格昂贵，我院未做为常规术前药，本研究未做比较。
参考文献
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