护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措和实施效果

张雪,陈华英,吴绍勇;乳腺癌;护理路径R197.3A-0188(2020)04--doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.04.020乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,2012年全世界近170万人被诊断患乳腺癌,约50万人死于乳腺癌[1-2]。

随着医疗技术的发展,对乳腺癌的治疗手段从单一手术方式发展到化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗多学等科联合治疗的综合治疗模式。

乳腺癌患者的生存率也在不断提高,5年生存率可以达到91.8%[3]。

但是由于患者对疾病知识不了解,社会心理因素、人口社会学因素等常常导致乳腺癌的就诊延误[4]。

为了缓解乳腺癌门诊患者就诊过程繁琐、复诊不及时、诊断期心理痛苦等问题,从2018年1月起医院在门诊建立了乳腺癌绿色通道并开设了乳腺癌助理站,由两名肿瘤科的专科护士担任助理站的工作协助门诊乳腺癌患者完成绿色通道的所有检查项目并按时就诊,取得了较满意的效果。

现将相关经验交流如下。

门诊乳腺癌全程管理绿色通道的建立根据门诊乳腺患者的就诊情况,将高度怀疑是乳腺癌的患者或者在外院确诊为乳腺癌患者纳入绿色通道范围内。

乳腺癌患者的绿色通道是由多个学科团队联合建立,主要包括超声科、放射科、病理科等,目的是减少乳腺癌患者在门诊检查项目如乳腺彩超、乳腺X线、乳腺MRI、活检穿刺、病理会诊的等待时间,使患者能及时就诊并得到治疗。

肿瘤专科护士资质本科学历,工作5年以上,取得肿瘤专科培训证书。

具有丰富的临床基础知识,专科护理经验,有较强的沟通能力和管理患者的能力并能熟练应用计算机处理数据。

乳腺癌患者绿色通道检查项目、记录内容和方法见表1。

肿瘤专科护士的工作职责建立乳腺癌绿色通道患者的信息档案,主要包括:患者就诊的基本信息,检查项目,检查项目完成时间,检查结果,入院时间。

协助患者能顺利快速的做完检查项目,协助乳腺癌患者及时到专家处会诊,随访乳腺癌患者的入院情况,总结门诊乳腺癌患者数据。

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展全程管理模式是一种以病人为中心的医疗服务模式，旨在提高患者获得的医疗质量、减少患者医疗费用、并保证医护人员的协调合作。

近年来，全程管理模式在乳腺癌患者中的应用得到了广泛关注和探讨。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，全程管理模式的应用可以帮助乳腺癌患者更好地管理其治疗过程。

全程管理模式的主要特点是以患者为中心，实现医疗信息的共享和医疗资源的优化配置。

全程管理模式的相关技术支持包括电子病历系统、远程医疗技术和医疗信息管理系统等。

1. 建立完整的患者档案：建立乳腺癌患者的完整电子病历，包括患者的个人信息、病史、诊断和治疗记录等，方便医生针对患者的具体情况制定个性化治疗方案。

2.主动提供公共卫生服务：全程管理模式可以通过提供公共卫生服务来减轻乳腺癌患者的痛苦和压力，包括信息宣传、健康教育、并为患者提供营养指导、心理疏导等。

3. 加强患者教育：对乳腺癌患者进行全方位的教育指导，包括病情认知、治疗方法、护理技巧等，使患者更好地理解自己的病情，提高对疾病的自我管理能力。

4.协调医疗资源：全程管理模式可以整合医疗资源，使医疗资源得到更好的配置，达到优化医疗效果的目的。

同时，为患者提供更方便、快捷的医疗服务。

5.加强病情监测：借助全程管理模式，医疗人员可以随时远程监测患者的病情和健康状况，及时调整治疗方针和补充营养支持，为患者提供更贴心、更精准的医疗服务。

总的来说，全程管理模式在乳腺癌患者中的应用能够使医疗资源得到更好地配置，提供更优质、更便捷的医疗服务，增强乳腺癌患者的自我管理能力，提高治疗成功率，降低治疗成本，为乳腺癌患者带来更好的治疗体验和生活质量。

随着技术的不断发展和完善，全程管理模式将成为未来乳腺癌治疗的重要发展趋势。

全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用【摘要】目的：探究乳腺癌患者护理中采取全程专业化个案管理模式的效果。

方法：42例乳腺癌患者取自2022年1月-2023年1月期间，采取随机数字表法分为参考组给予常规护理，实验组行全程专业化个案管理模式。

每组21例。

比较两组干预效果。

结果：不良反应发生率中实验组显低（P＜0.05）。

满意度中实验组显高（P＜0.05）。

结论：乳腺癌患者护理中采取全程专业化个案管理模式效果显著，能够减少不良反应产生，提升患者满意度。

【关键词】全程专业化个案管理；乳腺癌；不良反应；满意度乳腺癌为临床上多发的恶性肿癌，多在女性中产生，该病具有较高的发生率，这对患者的身心健康及生命安全产生较大的影响。

临床上对该疾病的诊断和治疗主要是通过手术来进行诊断和治疗，但患者在诊治期间极易出现负面情绪，从而降低其依从性，影响诊治效果及预后。

为此，探究乳腺癌患者护理中采取全程专业化个案管理模式的效果。

结果详见下文。

1 资料与方法1.1基础资料42例乳腺癌患者取自2022年1月-2023年1月期间，采取随机数字表法分为参考组给予常规护理，实验组行全程专业化个案管理模式。

每组21例。

其中参考组年龄45-64岁，均值范围（54.32±2.12）岁。

实验组年龄42-68岁，均值范围（54.32±2.12）岁。

两组资料比较差异小（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1参考组本组行常规护理，即对患者施行生活、饮食及药物护理等。

1.2.2实验组本组在上述基础上采取全程专业化个案管理模式，方法如下：（1）制定个案护理方案：护理人员综合患者病情及基本情况等制定个案管理方法，主要内容为心理护理、健康教育等。

护理人员在患者病情诊断后，采取电话随访及上门访视下进行为期半年的追踪，并配合追踪内容调整个案管理内容。

（2）入院指导：于患者入院后,详细掌握患者的病情及相关资料，给予其入院指导，向其讲解医院环境、相关制度，以消除其陌生感。

一、病例概述患者，女性，50岁，因“右侧乳房肿块”入院。

经检查，确诊为乳腺癌。

患者入院时，情绪低落，对疾病及预后存在恐惧心理。

目前治疗方案为乳腺癌根治术。

二、护理目标1. 患者情绪稳定，积极配合治疗。

2. 患者术后恢复顺利，无并发症发生。

3. 患者术后生活质量得到提高。

三、护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。

（2）向患者讲解乳腺癌相关知识，消除患者对疾病的恐惧心理。

（3）鼓励患者与家人、朋友分享自己的感受，提高患者的生活信心。

2. 术前护理（1）协助患者完成术前检查，确保手术顺利进行。

（2）指导患者进行术前准备，如禁食禁水、备皮等。

（3）讲解手术过程及注意事项，减轻患者紧张情绪。

3. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，确保患者安全。

（2）观察伤口敷料是否干燥，如有渗血、渗液，及时更换敷料。

（3）协助患者进行患侧上肢功能锻炼，预防术后并发症。

（4）观察患侧上肢血液循环，预防淋巴水肿。

4. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食。

（2）根据患者口味及营养需求，调整饮食方案。

（3）鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

5. 生活护理（1）协助患者完成日常生活，如洗漱、穿衣等。

（2）指导患者进行床上活动，预防压疮发生。

（3）保持病房环境舒适，确保患者休息。

6. 康复护理（1）协助患者进行患侧上肢功能锻炼，如上举、外展、内外旋等。

（2）指导患者进行肩关节活动，预防肩关节僵硬。

（3）定期评估患者康复情况，调整康复计划。

四、护理评价1. 观察患者情绪变化，了解心理护理效果。

2. 评估患者术后恢复情况，如伤口愈合、患侧上肢功能等。

3. 观察患者饮食、生活及康复情况，了解护理措施实施效果。

五、注意事项1. 护理过程中，密切关注患者病情变化，及时发现并处理问题。

2. 加强与患者及家属的沟通，提高患者的满意度。

3. 保持良好的护理态度，提高护理质量。

一、全病程管理服务模式的构建及实践1、不适合全病程管理服务对象的是（）A.临终病人B.根据专科特色筛选的患者C.需要长期管理的目标患者D.康复期患者E.慢性病患者2、全病程管理服务模式不包括（）A.病人通过线上申请B.个案管理师为主导的多团队合作C.予“院前预约+院中健康宣教+出院前评估+出院追踪随访”的全程全信息化闭环管理服务模式。

D.门诊预约挂号E.线上预约线下院后随访3、制定院后个性化康复计划从哪几个方面制定，以下哪项不对的是（）A.生命体征B.饮食C.运动D.就医环境E.用药4、病程管理的各阶段主要内容是（）A.院前：电话/在线咨询B.院中：健康知识推送、出院准备计划资料C.院后：线上/线下随访、远程监控D.院前：床位预约E.院后：办理出院服务5、全病程管理团队人员的心理专家的职责是（）A.制定心理治疗计划、心理咨询B.制定康复治疗处方、康复咨询C.临床治疗和管理、医疗咨询D.营养治疗计划、设计各种治疗膳食E.患者治疗方案的制定二、互联网+护理服务相关法律法规及纠纷防范1、保证护士安全的措施主要有（）A.上门护理前做好患者及家属、环境的评估B.选择合适交通工具C.带齐证件D.掌握沟通技巧E.备齐出诊用物2、关于主要执业机构职能描述错误的是（）A.负责处理医疗纠纷B.负责技术准入C.负责申报多点执业D.负责申报职称晋升E.负责申报延续注册3、关于医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护，除外哪项应当承担法律责任（）A.影响救治病人B.保障医务人员安全C.妨害医务人员生活D.妨害医务人员工作E.干扰医疗秩序4、关于推定医疗机构过错，以下哪项不正确（）A.违反法律、行政法规B.违反诊疗规范C.未实施紧急救护D.伪造、篡改或者销毁病历资料E.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料5、关于护理文书书写要求的描述不正确的是（）A.涂改B.及时C.完整D.客观E.准确三、互联网+全病程管理居家伤口的评估及处理1、以下哪项不是伤口整体性评估的内容（）A.伤口受损的原因B.伤口受损的类型C.伤口持续时间D.伤口的基底颜色E.影响伤口愈合的因素2、赛肤润的使用方法错误的是（）A.用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收B.拿捏按摩C.卧床患者每天翻身时使用D.治疗1期压力性损伤E.用于皮肤干燥症、易损伤部位皮肤防护3、清洗伤口最安全、最有效的清洗液是（）A.生理盐水B.酒精C.碘伏D.蒸馏水E.双氧水4、不属于银离子敷料使用的适应症的是（）A.新生伤口中的擦伤B.撕裂伤，创伤的伤口C.浅Ⅱ度的灼伤（渗液较多的伤口）D.1期压力性损伤E.2期~4期的压力性损伤伴感染或难愈合者5、以下不属于伤口评估主要目的是（）A.收集伤口临床资料B.预计伤口的治疗时间C.预计伤口的治疗成本D.制定患者的健康教育E.制定伤口护理计划四、个案管理师在卒中患者全病程管理中的定位1、个案管理师的角色定位错误的是（）A.教育者B.协调者C.管理者D.研究者E.专科护士2、脑卒中收案标准，描述正确的是（）A.确诊为脑卒中患者B.医生要求入组者C.患有严重疾病者D.年龄大于80岁E.急症患者3、个案管理的特点不正确的是（）A.疾病全过程的照护和管理B.多学科参与C.是一种管理模式D.持续性的医疗照护E.护理方法4、个案管理开展的流程不包括（）A.评估B.收案C.管案D.结案E.放案5、个案管理是一种（）A.评估方法B.疾病治疗方式C.健康照护管理系统D.疾病监管方法E.护理计划五、肠癌全病程个案管理实践1、以下不是肠癌患者出院前个案管理内容的是（）A.疼痛管理B.早期运动、饮食、药物、作、作息注意事项C.各管道护理、肠造口护理指导D.评估院后可利用的资源E.家居环境评估2、肠癌个案管理住院前准备内容不包括（）A.床位预约B.初步评估C.院前准备D.协助办理住院手续E.指导线上预约3、肠癌全病程个案管理不适合（）A.所有肠癌患者B.根据专科特色筛选C.需要长期管理的目标患者D.病情危重患者E.有造口/伤口患者4、院后居家上门随访是指（）A.填写出院随访问卷，线上咨询B.推送宣教资料C.协助后续返院治疗D.线上咨询为其答疑解惑E.线下上门护理5、全病程管理服务模式不包括（）A.病人通过线上申请B.个案管理师为主导的多团队合作C.予“院前预约+院中健康宣教+出院前评估+出院追踪随访”的全程全信息化闭环管理服务模式。

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重影响。

为了更好地治疗和管理乳腺癌患者，全程管理模式被引入并逐渐被广泛应用。

全程管理模式是一种将医疗资源整合、优化、协调和管理的临床模式，旨在提高患者的医疗服务质量、减轻医疗费用、改善患者治疗效果和生活质量的模式。

全程管理模式在乳腺癌患者中的应用进展将在本文中进行详细介绍。

一、全程管理模式的概念和特点全程管理模式是一种以患者为中心的、系统性的医疗服务管理模式，其主要特点包括整合性、连续性、协调性和个性化。

整合性是指将医疗资源整合在一起，形成一个完整的医疗服务体系，为患者提供个性化、全面的医疗服务。

连续性是指在治疗过程中，医疗服务能够连续不断地提供给患者，及时有效地解决问题。

协调性是指各种医疗资源和医疗服务之间能够协调一致地为患者提供服务，达到最佳的治疗效果。

个性化是指根据患者的特点和需求，量身定制最适合患者的医疗方案，提高治疗效果和生活质量。

1. 早期筛查和诊断全程管理模式在乳腺癌患者中的应用首先体现在早期筛查和诊断阶段。

通过建立完善的乳腺癌筛查体系和诊断标准，对高危人群进行定期的体检和筛查，及时发现和诊断乳腺癌，为患者提供及时有效的治疗。

全程管理模式还可以通过建立多学科协作团队，包括乳腺外科医生、乳腺肿瘤专家、放射治疗医生、化疗医生等，共同制定最合适的治疗方案，提高早期乳腺癌患者的治疗成功率。

2. 个性化治疗和康复管理在乳腺癌患者的治疗过程中，全程管理模式还体现在个性化治疗和康复管理阶段。

根据患者的具体情况和病情特点，量身定制最合适的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，最大限度地减少治疗的副作用，提高治疗的成功率。

还要对患者进行全程的康复管理，包括心理护理、营养指导、运动指导等，帮助患者尽快康复，提高生活质量。

3. 有效的跟踪管理全程管理模式在乳腺癌患者中的应用还体现在有效的跟踪管理阶段。

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升的趋势。

针对乳腺癌患者的治疗方案越来越多元化，而全程管理模式已成为乳腺癌治疗的重要手段。

全程管理模式是指在乳腺癌治疗过程中，通过规范化、系统化的管理，为患者提供全方位的无缝化服务。

它将治疗、观察、营养、心理、疼痛控制、预后评估等方面进行科学化整合，实现了医疗资源的优化配置。

随着科技的发展和医疗服务的不断改进，全程管理模式也在不断完善。

在早期的乳腺癌治疗中，常采用手术、化疗、放疗等方法进行治疗。

然而，这些方法仅关注患者的疾病本身，忽略了其心理、生活质量等方面的需求。

而采用全程管理模式后，患者可以得到更全面、个性化的治疗服务。

例如，在乳腺癌手术后，患者可能面临着身体不适、情绪低落等问题，全程管理模式则会为患者提供身体康复、心理疏导等方面的辅助服务。

除了提供个性化的治疗服务，全程管理模式还强调患者在治疗过程中的自我管理。

患者可以在医护人员的指导下，学习如何合理饮食、如何锻炼身体等方法，从而提高身体素质，减缓疾病对患者生活的影响。

此外，全程管理模式还可以通过电子病历、短信召回等手段提醒患者进行复诊、检查，从而提高治疗效果和预后。

目前，全程管理模式在乳腺癌治疗中的应用已经获得了许多证据支持。

研究表明，相比于传统治疗，全程管理模式可以提高患者的生活质量、减轻疼痛、降低心理负担等方面的问题，并能够提高治疗效果和预后。

此外，全程管理模式还可以为医护人员提供更有效的管理手段，从而提高医疗效率和质量。

总之，全程管理模式是一种独特的、系统的乳腺癌治疗模式，它关注患者的身体、心理、生活质量等多个方面，提供了丰富的个性化服务。

虽然全程管理模式存在一些问题和挑战，但随着技术和管理水平的提高，相信它在日后的乳腺癌治疗中将发挥越来越重要的作用。

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展全程管理模式（Continuum of Care）是一种综合性的医疗管理模式，旨在提供连续且协调的医疗服务，以最大限度地满足患者的需求，并提高患者的生活质量。

在乳腺癌患者中应用全程管理模式可以有效地改善患者的治疗效果和生活质量，并减少患者的医疗费用。

全程管理模式的第一个阶段是预防和筛查，通过宣传乳腺癌的风险因素和早期症状，鼓励女性进行定期乳腺癌筛查，以便早期发现和治疗乳腺癌。

在这个阶段，医疗机构可以与社区合作，开展免费或低价的乳腺癌筛查和教育活动，并提供一站式的服务，包括乳腺癌风险评估、乳房超声、乳腺核磁共振等。

第二个阶段是诊断和治疗，当患者被诊断为乳腺癌时，全程管理模式可以确保患者获得全面的诊断和治疗服务。

医疗机构可以建立乳腺癌诊断和治疗的团队，包括乳腺外科医生、放射科医生、放射治疗师、化疗师、心理咨询师等。

这个团队可以共同制定治疗方案，并提供全面的医疗服务，包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、康复护理等。

全程管理模式还可以帮助患者管理治疗的不良反应和并发症，并提供相应的支持和康复护理。

第三个阶段是术后康复和生存管理，乳腺癌患者在手术后需要进行康复护理和生存管理。

全程管理模式可以提供综合的康复护理服务，包括乳房重建手术、康复训练、营养咨询等，帮助患者恢复身体功能和心理健康。

全程管理模式还可以通过定期随访和生活方式干预，协助患者管理疾病风险，预防复发和转移，并提供心理支持和社会支持。

全程管理模式在乳腺癌患者中的应用进展是一个持续发展的过程。

随着医疗技术的进步和医疗资源的优化配置，全程管理模式可以更好地满足乳腺癌患者的需求，并提供更加个性化、连续和协调的医疗服务。

通过信息科技的应用，全程管理模式还可以实现医疗数据的共享和交流，促进医务人员之间的合作和团队建设，提高乳腺癌治疗的效果和效率。

全程管理模式在乳腺癌患者中的应用进展对于改善患者的治疗效果和生活质量是非常重要的。