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骨质疏松骨折诊疗指南-2008年中华医学会(一)临床表现：骨折的一般表现：出现疼痛压痛肿胀和功能障碍骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
脊柱变形：身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形。
(二)影像学检查：X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折。
MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
(三)骨密度检查：双能X线吸收法是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准：BMD测定的临床指征●女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素；●女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；●有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男,女成年人；●各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；●X线摄片已有骨质疏松改变者；●接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；●有影响骨矿代谢疾病和药物史(四)实验室检查：根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D 和甲状旁腺激素等。
必查：血尿常规、肝肾功能、Ca、P、ALP、血清蛋白电泳、X光、骨代谢3项、25OHD、骨密度、OSTA指数可选：甲状旁腺激素、尿钙、尿磷、性腺激素、ESR等(五)鉴别诊断注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。
(六)治疗原则复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者地有机结合。
在不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动，早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。
同时配合使用抗骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折。
骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。
目次引言 (4)骨质疏松性骨折中医诊疗指南 (5)1范围 (5)2规范性引用文件 (5)3术语和定义 (5)3.1骨质疏松症 (5)3.2骨质疏松性骨折 (5)4流行病学 (5)5诊断 (6)5.1诊断要点 (6)5.2病史、症状和体征 (6)5.3影像学检查 (6)5.4骨密度检查 (7)5.5实验室检查 (7)5.6鉴别诊断 (7)6中医辨证分型 (8)6.1气滞血瘀证 (8)6.2肾虚血瘀证 (8)6.3脾肾阳虚证 (8)6.4脾肾阳虚兼血瘀证 (8)6.5肝肾阴虚证 (8)7中医治疗 (8)7.1治疗原则 (8)7.2中药汤剂 (9)7.3中成药 (10)7.4中医外治法 (11)7.5功能锻炼 (12)7.6练功疗法 (13)8西医治疗 (13)8.1手术治疗 (13)8.2西药治疗 (13)9生活干预及预防再骨折 (14)9.1生活干预 (14)9.2预防再骨折 (14)引言我国是老年人口绝对数最大的国家，随着近年来骨质疏松性骨折发病率持续上升，所带来的医疗负担将成为一个严重的社会问题，但临床医师对其预防和治疗做出的努力仍然不够。
中医药在此病上治疗不仅前景广阔，还易于患者接受。
但中医尚未对骨质疏松性骨折形成一套具有特色且完善的治疗方法。
因此通过指南的制定，建立一个完善的原发性骨质疏松症引起的骨折的中医临床诊疗标准，能更好的指导临床实践。
制定该病的中医临床诊疗指南对医患双方和整个社会都有重要意义。
对医生而言，该诊疗指南将使临床诊疗工作规范化，易于学习推广，促进专科人才的培育；对患者而言，该常见病诊疗方案规范化将会提高疗效，减少医药费支出，减轻痛苦和预防再骨折；在该诊疗指南的制定、宣讲工作中，搭建网络和实体交流平台，促进该病的中医诊疗交流，形成可持续发展局面。
本指南在制定过程中根据《世界卫生组织指南制定手册》的指南制定流程以及GRADE 系列文章的方法学，考虑中医诊疗的特色以及中国实际情况的特点，本指南推荐意见的推荐强度考虑干预措施的利弊权衡、患者的价值观与意愿、需要的临床条件与实践中的差距、地域符合情况、医保成本5个因素。
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症就是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征得全身性骨病(世界卫生组织,ＷＨO)。
2001年美国国立卫生研究院(NＩH)提出骨质疏松症就是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征得骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼得两个主要方面,即骨密度与骨质量。
骨质疏松性骨折就是由于老年人患骨质疏松症后,造成骨密度下降、骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生得骨折,为脆性骨折,就是骨质疏松症最严重得后果。
常见得骨折部位就是脊柱、髋部、桡骨远端与肱骨近端,其她部位也可发生。
罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,又会加重骨质疏松症,形成恶性循环。
骨质疏松性骨折愈合缓慢,内固定治疗稳定性差,内固定物容易松动、脱出甚至断裂,且其她部位发生再骨折得风险明显增大,致残率、致死率很高,骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人得身心健康、生活质量与寿命、鉴于上述特点,要重视骨质疏松性骨折得治疗,同时也要积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现(一) 骨折得一般表现:出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。
(二) 骨折得特有表现:出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
(三)脊柱变形:椎体发生骨质疏松性骨折时,常导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见,也可见于男性、多见于60岁以上老年人。
仅为轻微外伤或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。
(一) 临床表现:可出现上述临床表现。
(二)影像学检查Ｘ线片可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,对骨折诊断与治疗具有重要价值。
Ｘ线片除骨折得特殊表现外,还有骨质疏松得表现,如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
一般要求拍摄正、侧位Ｘ线片,必要时可加拍特殊位置。
拍片时应包括损伤部位得上下临近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节,脊柱骨折应包括尽可能多得节段,以免漏诊。
要合理应用CT与MＲI检查,ＣＴ三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRＩ对于鉴别新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
2022版「骨质疏松性骨折诊疗指南」21条临床问题1：骨质疏松性骨折的临床特点？推荐1：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。
临床问题2：骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？推荐2：骨质疏松性骨折的常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题3：疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？推荐3：疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题4：骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？推荐4：确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的临床症状、专有体征和影像学等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题5：诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？推荐5：骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题6：骨质疏松性骨折的治疗原则？推荐6：复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。
应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。
临床问题7：如何诊断骨质疏松性椎体骨折？推荐7：患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题8：骨质疏松性椎体骨折治疗策略？推荐8：骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。
临床问题9：骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？推荐9：骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）l概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。
与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。
骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。
l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。
②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。
③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。
④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。
⑤致残率、致死率较高。
⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。
1.2骨质疏松性骨新的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。
2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断2.l诊断2.1.1病史、症状和体征有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。
可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。
椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。
2.1.2影像学检査普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。
CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。
MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。
骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。
常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。
罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。
骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。
鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。
(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。
多见于60岁以上老年人。
仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。
(一) 临床表现：可出现上述临床表现。
(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。
拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。
要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
(三) 骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。
双能*线吸收法(D*A)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于D*A测定：骨密度值低于同性别、同种族安康成人的骨峰值缺乏1个标准差属正常〔T≥-1.0SD〕；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD<-1.0SD)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松〔T≤-2.5SD〕；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
测定部位的骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，临床上常用的测量部位是腰椎1-4和髋部。
由于骨密度检查受很多因素影响，故诊断时要结合临床情况进展具体分析。
< DIV>(四)实验室检查1．根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2．根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择以下骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于进展骨转换分型，评估骨丧失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。
临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1，25双羟维生素D。
骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。
骨吸收指标包括空腹2h的尿钙／肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C 端肽和N端肽等。
低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。
3. 联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。
(五)鉴别诊断注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进展鉴别。
(六)危险因素1. 主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄>65岁、骨折家族病史。
2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数〔K/㎡〕；性腺机能减退、早期绝经〔<45岁〕；药物使用史〔激素、肝素等〕；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢患者；长期营养不良。
四、治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的根本原则，理想的治疗是上述四者地有机结合。
在不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折结实固定的前提下尽可能不阻碍肢体活动，早期进展功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复到达比拟理想的结果。
同时配合使用抗骨质疏松药物，以防止骨质疏松加重或发生再骨折。
骨质疏松性骨折可以采用非手术治疗或手术治疗，具体方法应根据骨折部位、损伤程度和患者全身状况而定。
对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面地评估其全身与局部状况，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理选择。
老年人骨质疏松性骨折的整复和固定应以方法简便、平安有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。
如需要采用内固定装置，应尽可能使用应力遮挡较少的器械，以减少骨量的进一步丧失。
对老年骨质疏松性骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应积极防治下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低病死率及致残率。
在外科治疗的同时，采取措施积极治疗骨质疏松症，改善骨量和骨质量，防止再次骨折的发生是非常必要的。
这些措施包括：(一) 根底措施1 调整生活方式(1) 富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
(2) 适当户外活动，有助于骨安康的体育锻炼和康复治疗。
(3) 防止嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。
(4) 采取防止跌倒的各种措施。
2 根本骨营养补充剂(1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丧失，改善骨矿化。
用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。
钙的吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。
适量补钙,每日钙需要量为800-1200mg，最好分次补充。
钙剂选择要考虑其平安性和有效性，防止过量摄入，导致发生肾结石或心血管疾病。
(2)维生素D：维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。
摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成，增强肌肉力量和平衡能力。
成年人推荐剂量为2OOIU(5μg)／d，老年人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍，推荐剂量为40O～800IU(10～20μg)／d。
临床应用时应注意个体差异和平安性，定期监测血钙、尿钙或血清25〔OH〕D水平。
在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D3。
(二) 药物治疗骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此，采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的重要前提。
药物治疗可以抑制快速骨丧失，促进骨愈合，减少再骨折的发生率。
1．抑制骨吸收药物〔1〕双膦酸盐类双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用,有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。
阿仑膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
目前阿仑膦酸钠有口服70mg片/周和/或10mg片/天。
应在当日首次就餐前30分钟一杯清水送服。
为减低药物对胃与食管的刺激,患者服药后应保持立位或直坐至少30分钟。
不良反响主要是胃肠道反响，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
〔2〕降钙素类降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，有效抑制骨吸收。
降钙素具有较好的中枢镇痛作用，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛(特别是椎体急性骨折时)的首选治疗药物。
常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建无不良影响。
长期使用可导致降钙素受体减少，但此种情况多见于高钙血症患者，停用降钙素可以复原。
目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。
一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射50IU/天，鼻喷剂200IU/天；鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。
应用降钙素后，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反响，其中多数患者病症可在数小时内自行缓解。
有明显药物过敏史的患者应慎用。
〔3〕雌激素类雌激素治疗骨质疏松的作用机理包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用。
此类药物只能用于女性患者，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。
基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：①适应证：有绝经期病症(潮热、出汗等)和(或)骨质疏松症和(或)骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开场使用，收益更大且风险更小。
②禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体催乳素瘤者慎用。
③有子宫者应用雌激素时应配适宜当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。
④激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。
⑤应用最低有效剂量。
⑥坚持定期随访和平安性监测(尤其是乳腺和子宫)。
⑦是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进展利弊评估。
建议在专业医师指导下，有目的有监测地选用雌激素。
〔4〕选择性雌激素受体调节剂(SERMs)SERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，有效地抑制破骨细胞的活性，在骨质疏松防治应用中不增加乳腺癌的发生率。
该药只用于女性患者，在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。
少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛病症，潮热病症严重的围绝经期妇女暂不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者〔如长期卧床、久坐〕禁用。
2．促进骨形成药物活性维生素D3、PTH1-34、生长激素、同化性类固醇等均被认为具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用。
3. 其他类药物如果具有循证医学证据的支持，说明能够改善绝经相关病症、增加骨矿密度、减少骨丧失、降低脆性骨折发生率的中药及富含植物雌激素的草药制剂可以适当应用。
近年发现他汀类制剂及雷奈酸锶在抗骨吸收的同时也有促进成骨的作用。
〔三〕围手术期用药建议1.骨质疏松性骨折的早期，由于破骨细胞活泼，骨吸收增强，卧床和制动会导致骨量进一步丧失，因此宜选用抑制骨吸收药物。
SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，骨折后卧床病人慎用。
对已能坐起或能正常下床活动的患者可以应用双膦酸盐制剂。
循证医学研究说明新型双膦酸盐(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效。
2.骨质疏松性患者骨折早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丧失。
因此，以缓解骨痛为目的的骨质疏松性骨折治疗应选择降钙素。
