中医对骨痿的认识

骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）第四十四篇痿论第一节骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。

介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。

那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。

我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。

咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。

可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。

痿症它发病在热上面，通篇是一个热。

中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。

临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。

不是不可治，可以治，就非常的耗时了。

那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。

一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？这个歧伯就回答了。

肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。

我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。

那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。

那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。

肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。

为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。

《痿证中医病因病机理论框架结构研究》篇一一、引言痿证，又称痿病，是一种以肌肉萎缩无力为主要表现的疾病。

中医认为，痿证的发病原因多样，其病理机制较为复杂。

为了更深入地了解痿证的中医病因病机理论框架结构，本文将结合古今文献和现代研究成果，进行全面而深入的研究分析。

二、中医痿证理论的历史渊源中医对痿证的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有相关论述。

随着医学的不断发展，中医对痿证的病因病机有了更为深入的认识。

在《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典医籍中，均有关于痿证的论述和治疗方法。

三、中医痿证病因理论（一）病因概述中医认为痿证的病因包括内因和外因两个方面。

内因主要有气血亏虚、脾胃不和、肝肾虚损等；外因包括风寒湿邪侵袭、热毒炽盛等。

这些病因相互影响，导致痿证的发病。

（二）具体病因分析1. 气血亏虚：气血是人体正常生理功能的基础，气血亏虚会导致肌肉失去濡养，出现肌肉萎缩无力的症状。

2. 脾胃不和：脾胃功能失调，会导致气血生化不足，进一步影响肌肉的濡养，导致痿证的发生。

3. 肝肾虚损：肝主筋，肾主骨，肝肾虚损会导致筋骨失养，出现肌肉萎缩无力的症状。

4. 风寒湿邪侵袭：外邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血运行不畅，进而影响肌肉的濡养。

5. 热毒炽盛：热毒伤津耗气，导致气血津液不足，肌肉失去濡养而出现痿证。

四、中医痿证病机理论（一）病机概述中医认为痿证的病机主要为脏腑功能失调，气血津液不足，导致肌肉失去濡养。

具体包括脏腑功能失调、气血运行不畅、经络阻滞等方面。

（二）脏腑功能失调脏腑功能失调是痿证的主要病机之一。

脾胃为后天之本，脾胃功能失调会影响气血生化，进而影响肌肉的濡养。

同时，肝肾功能失调也会导致筋骨失养，出现痿证。

（三）气血运行不畅气血运行不畅是痿证的另一重要病机。

气血运行不畅会导致肌肉失去濡养，出现萎缩无力的症状。

此外，气血运行不畅还会导致经络阻滞，进一步影响肌肉的濡养。

（四）经络阻滞经络是人体内气血运行的通道，经络阻滞会导致气血运行不畅，进而影响肌肉的濡养。

骨痿（骨质疏松症）中医诊疗方案骨痿属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。

由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。

骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。

一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。

主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。

2、西医诊断：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

（2）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

（3）影像学提示有骨质疏松。

（4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（二）证候诊断1、肾虚血瘀型：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。

2、肝肾亏虚型：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。

沉重乏力，有压痛。

表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。

（三）鉴别诊断（1）中医鉴别诊断：本病可以“腰痛”相鉴别,二者共有腰背部疼痛，活动受限。

“腰痛”疼痛部位比较固定，且有时向下肢放射；本病为腰背部广泛性疼痛，临床易于鉴别。

（2）西医鉴别诊断：本病可与腰椎间盘突出症相鉴别，做骨密度检查和拍X片可见“骨痿”患者骨量明显减少；而后者可见椎间隙变窄，但骨量无减少。

痿病的中医基础理论与学说中医关于痿症的研究起源于《黄帝内经·素问》痿论篇第四十四。

痿症与五脏皆相关，按照五脏之所主，痿症亦分为五种，“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”《素问》，对应为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄（皮痿）、骨痿。

痿症发病皆责之于脏气热而伤阴，阴津耗伤无以濡养其所主，故发为五痿。

筋痿责之于“肝气热”，伤及肝阴，无以濡养筋膜，“筋急而挛”，不得舒展，故称为筋痿。

脉痿责之于“心气热”，血热上行，下脉空虚，“枢折”（膝关节）抬举不利，小腿及踝关节痿软无力，发为脉痿。

肉痿责之于“脾气热”，脾者体阴而用阳，热则伤阴，脾阴不足则阳失所守，转输精微失司，脾热传于胃，胃干而渴发为脾约证，肌肉失于濡养而不仁，故称为肉痿。

痿躄责之于“肺热叶焦”，盖与其他四脏四痿相关，又总督津液输布，灌溉三焦，其症状不仅仅局限于皮毛，故不称为'皮痿’而异名'痿躄’，躄者泛指四肢无力，以下肢症状为重。

肺者朝百脉，主气，输布津液，脏腑官窍皆依赖肺之濡养，肺热伤津，所求不得，宣降失常，失其所主，致脏腑官窍皆不足，故称肺为“脏之长也”，肺热者亦可痰凝，痰热互结，阻塞三焦百脉，多属重症。

骨痿责之于“肾气热”，阴精暗耗，肾阴不足无以养骨，肾精不足无以养髓，故“骨枯而髓减”，精髓失养，督脉不充，周身痿软，颈项无力，发为骨痿者多病症后期。

痿病中医病因病机学说：痿症的基本病机是五脏气热，究其原委或可有三，一则感于六淫外邪，尤以湿邪伤脾、热邪伤津为重；二则七情内伤，尤以气机失常伤及五脏为重；三则劳伤过度，尤以房事不节伤及阴精，损及肝肾。

故外因湿热，内因脾虚，累及五脏，本虚标实，阴津亏耗是痿症的基本因机。

就其五脏所伤，必见于所主，肺热者“色白而毛败”；心热者“色赤而络脉溢”；肝热者“色苍而爪枯”；脾热者“色黄而蠕动”；肾热者“色黑而齿槁”。

感受温热毒邪，甚或气营两燔，伤津耗气，肺热叶焦，津液不得输布，五脏失其濡养，热病后发为痿证，属于肺热津伤，津液不布之证型。

骨痿（骨质疏松症）骨萎相当于现代医学骨质疏松症，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

一、疾病名称1、中医：骨萎2、西医：骨质疏松症二、临床症状临床常见腰背疼痛、时有骨痛，或关节酸痛，重者出现身高缩短或驼背，骨折等现象。

三、临证施护1、老年性骨质疏松症，（1）、脾气亏虚型1）.临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，骨折等，四肢酸痛无力，浮肿不适，纳少，便溏，患者多喜暖畏寒舌淡苔白，脉细缓等。

2）、施护：①．病室宜温暖向阳，湿度适宜。

外出活动时注意安全，避免摔倒，高龄老年外出要有人照顾，着装、行动方便。

严重患者需要卧床休息。

②．艾灸：天枢、中脘、下脘等穴。

③．院内制剂金黄散外敷+TDP照射腰背部。

（2）、肝肾亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，精血不足，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡，苔白，脉沉。

2）、施护：①.病室宜通风良好。

②.针灸疗法效果显著，常用穴位有：太阳、风池、百会、阳陵泉、足三里、委中、肩髃、曲池、合谷等。

亦可用维生素B12进行穴位注射。

③.给予中药熏洗。

（科室经验方）（腰部应用熏蒸床；下肢应用腿浴治疗仪）。

2、绝经后骨质疏松症（1）、肝肾亏虚1）、临床证候：冲任不调型：时有骨痛或腰酸背痛下肢无力，急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，月经不调，为女子绝经期，肾虚，阴液亏少，阴虚火旺，冲任不调。

舌质红，苔薄白，脉细数。

2）、施护：①.加强绝经后老年女性的骨密度观察测定，以预防为主。

②.疼痛剧烈时候给予耳针、针灸止痛。

必要时遵医嘱给予止痛药。

③.加强饮食调理，补给充足的蛋白质和维生素，尤其注意钙的摄入，多食植物蛋白质，如豆类制品；辛辣炙煿之品可以助热，当慎用。

④.指导绝经期妇女正确使用激素替代疗法。

（2）、脾气亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细缓等。

中医治“骨痿”“骨痹”骨质疏松症01-02老年骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”等病范畴，其主要病机为脾肾两虚，临床须辨证论治。

肝肾阴虚型证见腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部痿软微热，关节僵硬。

男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

治宜滋阴壮骨，益肾填精，方选左归丸，药由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角胶组成。

脾气虚衰型证见腰背酸痛，双膝行走无力，甚至轻微运动就胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色眦白或萎黄，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。

治宜健脾益气、温阳补肾，方选参苓白术散，药由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、陈皮、炙甘草组成。

肾阳虚衰型证见腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色苍白或黧黑，或阳痿，或大便泄泻不止，完谷不化，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡胖，苔白，脉沉弱。

治宜温肾助阳补虚，方选右归丸，药由熟地黄、制附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山茱萸、当归组成。

肾精不足型证见患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力，表现为早衰，发落齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。

方选河车大造丸，药由紫河车、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲、牛膝、黄柏、龟甲组成。

(陈伟雄／荐) 如何预防老年痴呆预防老年痴呆症，减缓因机体衰退导致的记忆力下降，平时就应该注意生活调理。

怎么提高记忆力，预防老年痴呆症呢?多吃含不饱和脂肪酸的食物，含优质蛋白质的鱼类、贝壳类食物；每天补充一只鸡蛋，鸡蛋里面含有丰富的卵黄油，对提高记忆力有帮助；蔬菜和坚果类的摄取也同样重要，核桃油有提高记忆力的作用；深海鱼类，譬如海鳗、深海神经鲛，其油可以刺激大脑皮层，加快大脑内部血液供氧循环，提升机体的免疫力。

多参加提升脑力的活动，譬如下棋、打麻将等。

经常下棋的老年人出现老年痴呆症的几率是最低的，每次下棋时间不宜过长。

骨痿中医护理方案试题摘要：一、引言二、骨痿的定义及病因三、中医护理方案1.辨证施护2.中医治疗措施3.生活调养四、中医护理方案在骨痿治疗中的应用案例五、总结正文：【引言】骨痿是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，给患者的生活带来很大困扰。

中医在治疗骨痿方面有着丰富的经验和独特的优势，本文将介绍一种中医护理方案，以帮助患者更好地缓解症状，改善生活质量。

【骨痿的定义及病因】骨痿，又称骨痹，是指因风、寒、湿、热等外邪侵袭，或肾虚、血瘀等原因导致的骨关节疾病。

中医认为，骨痿的发生与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关，病因包括外邪侵袭、内伤积损、劳累过度等。

【中医护理方案】【辨证施护】中医治疗骨痿强调辨证施护，根据患者的具体症状、体质和病因进行个体化护理。

一般可分为风寒湿痹型、热痹型、肝肾不足型、气血不足型等，针对不同类型采取相应的护理措施。

【中医治疗措施】1.中药疗法：根据辨证结果，选用具有祛风湿、补肝肾、活血化瘀等作用的中药进行内服或外敷。

2.针灸疗法：选取局部阿是穴及足三里、阳陵泉、肾俞等穴位，运用补泻手法，达到通络止痛、调和气血的目的。

3.推拿按摩：通过手法按摩，舒筋活络，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。

【生活调养】1.注意保暖：避免风寒湿邪侵袭，尤其是在寒冷天气要注意保暖。

2.合理饮食：饮食以清淡、易消化为主，适当补充富含钙、磷、蛋白质等营养物质的食物。

3.功能锻炼：进行适当的关节功能锻炼，以增强关节周围肌肉的力量和耐力，提高关节的稳定性。

4.保持良好心态：保持心情舒畅，避免情绪波动过大，有利于病情恢复。

【中医护理方案在骨痿治疗中的应用案例】患者，男，56岁，因“右膝关节疼痛、活动受限3个月”就诊。

经过中医辨证，诊断为肝肾不足型骨痿。

给予中药疗法（如独活寄生汤加减）、针灸疗法（如足三里、阳陵泉、肾俞等穴位）及生活调养等综合治疗。

经过2周的治疗，患者关节疼痛明显减轻，活动度改善。

中医方面骨质疏松常见的证型摘要：1.骨质疏松的中医定义和病因2.中医对骨质疏松的常见分型3.各种证型的临床表现和治疗方法正文：一、骨质疏松的中医定义和病因骨质疏松症是指骨骼组织逐渐变薄、骨密度降低，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的一种病症。

中医将骨质疏松称为“骨痿”、“骨软”等，认为是由于肾虚、脾虚、肝郁等多种原因导致的。

二、中医对骨质疏松的常见分型中医根据骨质疏松症的病因和临床表现，将其分为以下几种证型：1.肾阳虚证：主要表现为畏寒怕冷、腰背疼痛，遇冷加重，舌质淡、舌体肥大，脉沉细。

2.肝肾阴虚证：主要表现为形体消瘦、容易抽筋、眼干涩、潮热盗汗、手足心热，舌质偏红、苔少，脉细数。

3.脾肾阳虚证：主要表现为畏寒怕冷、腰背疼痛、大便稀溏、食欲不振，舌质淡、苔白腻，脉沉迟。

4.脾胃虚弱证：主要表现为食欲不振、脘腹胀满、大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉缓弱。

5.肝郁气滞血瘀型：主要表现为肢体或脊柱有固定的压痛点、局部疼痛、肿胀、关节活动不利，舌质紫暗、有瘀斑，脉象沉涩。

6.阴阳两虚证：主要表现为骨痛肢冷、腰背疼痛、畏寒喜暖、四肢倦怠乏力，舌质淡、体胖或有齿痕，脉沉无力。

三、各种证型的临床表现和治疗方法1.肾阳虚证：治疗方法主要是温补肾阳，常用药物有肉桂、附子、杜仲、巴戟天等。

2.肝肾阴虚证：治疗方法主要是滋养肝肾，常用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄精等。

3.脾肾阳虚证：治疗方法主要是健脾温肾，常用药物有炙甘草、干姜、人参、白术等。

4.脾胃虚弱证：治疗方法主要是健脾和胃，常用药物有党参、炙甘草、白术、茯苓等。

5.肝郁气滞血瘀型：治疗方法主要是活血化瘀、疏肝解郁，常用药物有川芎、桃仁、红花、柴胡等。

6.阴阳两虚证：治疗方法主要是调和阴阳，常用药物有龟板、鳖甲、黄精、枸杞子等。

总之，中医治疗骨质疏松症注重辨证论治，根据不同的证型采用相应的治疗方法，以达到改善症状、延缓病情进展的目的。