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中医“治未病”在社区骨质疏松症防治中的疗效观察作者：李文华储珏沈文博周琴来源：《上海医药》2014年第16期摘要目的：探索中医“治未病”在社区应用于骨质疏松症患者的效果。
方法：在社区分别选择骨质疏松高危人群103例，再分成A组52例和B组51例；骨质疏松患者102例，再分成A组和B组各51例。
A组在常规西医治疗基础上，根据证型分别用相应的中医法干预，B组为常规治疗组。
检测干预前后患者的骨密度和中医证候积分，并进行组间比较。
结果：骨质疏松高危人群和骨质疏松患者两组中，A组干预后的骨密度T值均较干预前明显增加（P关键词骨质疏松症治未病疾病预防中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0030-04Observation on the therapeutic effect of “treating potential diseases” of the traditional Chinese medicine in prevention and treatment of osteoporosis in the communityLI Wenhua1， CHU Jue1， SHEN Wenbo1， ZHOU Qin2（ 1. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071，China； 2. Public Health College of Fudan University， Shanghai 200032， China）ABSTRACT Objective：To explore the effect of the application of “treating potential diseases” of the traditional Chinese medicine for the patients with osteoporosis in the community. Methods：One hundred and five cases of patients with osteoporosis in high risk were selected and divided into group A with 52 cases and group B with 51 ones， and one hundred and two patients with osteoporosis were divided into groups A and B with 51 cases each. The group A was intervened with the appropriate method of traditional Chinese medicine according to the syndromes based on the conventional Western medicine treatment. The group B received a conventional treatment. The osteoporosis and the scores of the traditional Chinese medical syndrome of the patients were detected and compared before and after intervention between the groups. Results： T values of osteoporosis in two group A increased more obviously after intervention than before intervention （PKEY WORDS osteoporosis； treating potential diseases； disease prevention骨质疏松症的特征是骨量减少和骨组织显微结构退行性改变，使骨脆性增加，是一种代谢性骨病，临床表现为骨痛、驼背、易发骨折。
用“治末病”的理念预防骨质疏松的发生【关键词】治未病；骨质疏松；预防；调摄【中图分类号】r580 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0838—01骨质疏松作为人口老龄化社会的多发病，目前医学上尚无安全有效的治疗方法，所以预防此病的发生便显得尤为重要[1] 。
我院自成立“治未病中心”以来，用“治未病”理论，在社区中老年女性中进行骨质疏松健康干预，在干预人群中普遍建立起“骨质疏松重在预防”的观念，普及了骨质疏松的知晓率，培养其健康的生活方式，有效地延缓和降低了中老年女性骨量丢失和骨质疏松的发生。
1 做法：1.1 调摄情志抗御外邪精神状态是衡量一个人健康状态的首要标志，中医认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”，也就是说保持积极乐观的情绪、平静和谐的心境，则气血脏腑调和，百病不生。
调查中我们了解到，大多数中老年女性思想负担重，有忧虑、消极、烦躁等不良情绪。
我们就首先从情志上干预，深入浅出的讲解有关知识，耐心宣教，消除老年人的心理负担；其次与社区居委会一起组织形式多样的集体活动，引导她们相互交流，丰富其精神生活、另外，我们还教给她们一些调整情绪的方法，比如：呼吸调节、音乐调节、自我暗示调节、想象调节等，让她们拥有自主掌控情志的能力。
1.2 调摄饮食储备骨量膳食结构搭配合理是早期预防骨质疏松的关键。
自古以来中医提倡以“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，强调饮食要注意五味调和、寒温适当、素荤素搭配等，方可适应人体正常的生理需要，以达到益气血、壮筋骨的目的。
我们主要从三个方面干预：一是尽量避免酗酒、吸烟、过多的咖啡因摄入、高糖高钠饮食、体重过低等导致本病的危险因素；二是与社区中老年女性一起制定食谱，在各种营养搭配合理的基础上，利用青岛的地域优势，增加小鱼、小虾的摄入，从而保证每日钙的摄入至少800——1200毫克，并养成每天喝牛奶的习惯；三是更年期的中老年女性加服鱼肝油或维生素d，以此保存体内钙质，减少骨质的丢失。
2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量［1］。
根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。
OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。
据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1745亿元［2］。
中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。
本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。
一、定义传统中医学并无"骨质疏松症"概念，而属"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"等范畴，病变在骨，其本在肾，病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相关，证属本虚标实［3,4］。
世界卫生组织（WHO）将OP定义为一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病［5］。
OP分原发性和继发性两大类，原发性OP包括绝经后OP（I型）、老年0P（n型）和特发性OP（包括青少年型），继发性OP指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的OP。
本指南主要针对原发性OP。
二、危险因素与风险评估（一）危险因素OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等（表1）［6,7］。
表骨质疏松的危险因素（二）风险评估OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早期防治提供有益帮助。
中医治未病理念在预防骨质疏松症中的应用目的：探究中医治未病理念在预防骨质疏松症中的应用效果。
方法：选取50例骨质疏松症高危患者作为研究对象，将中医治未病理念引入预防保健服务工作中，比较干预前后患者症状改善情况和检测指标变化情况。
结果：与干预前相比，50例患者干预后症候积分降低，T值升高，比较差异显著（P＜0.05）；随访结果显示，骨质疏松症发生率为仅为8.0%。
结论：中医治未病理念在预防骨质疏松症中效果显著，值得推广。
标签：骨质疏松症；治未病；预防；应用效果随着年龄的增长，人体骨组织结构会出现退行性改变，并会导致以骨脆性增加、易发生骨折为表现特征的代谢性骨病，即骨质疏松症。
该类病症在老年人群发生率较高，给其身体健康和生活质量造成了严重的影响，由于目前尚无根治该类病症的特效药物，早期预防显得尤为重要[1]。
中医对骨质疏松症有其独特的认识，本次研究选取我院2014年8月至2015年10月收治的50例骨质疏松症高危患者作为研究对象，将中医治未病理念引入到早期预防工作中，获益明显，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2014年8月～2015年10月开展预防保健服务，将50例骨质疏松症高危患者作为研究对象，其中男性24例，女性26例，年龄范围为55～80岁，平均年龄为（65.2±6.3）岁。
纳入患者均有腰背部疼痛、全身无力等症状表现，对于患有严重原发性疾病和精神系统疾病患者予以排除。
1.2方法对于骨质疏松症高危人群，开展中医预防保健服务，将“治未病”理论引入到工作中，具体内容为：未病先防，对高危人群开展病因预防工作，通过健康教育、食疗、生活调理、体质调养、情志调摄和运动指导，提高机体机能；即病防变，对骨量减少人群加强早期治疗，给予中药内服外治，控制病情进展，预防并发症发生；病后防复，对于症状改善患者，继续给予常规治疗和护理，降低骨折发生率、致残率和复发率。
根据《中药新药临床研究指导原则》，对骨质疏松症患者进行辩证分型，并给予相适应中医药物治疗，肝肾亏虚证型患者，给予六味地黄丸合虎潜丸加减；脾肾两虚证型患者，给予四君子汤合虎潜丸加减；肾虚血瘀证型患者，给予身痛逐瘀汤合六味地黄丸加减。
中医在治疗特殊人群营养需求疾病中的方法与实践中医药作为中国传统医学的瑰宝，在治疗特殊人群（如儿童、老年人、孕妇及慢性病患者等）的营养需求疾病方面，展现出了独特的优势与深厚的理论基础。
本文将从理论研究的角度出发，深入探讨中医如何通过调和阴阳、辨证施治及药食同源等核心理念，来满足这些特殊人群的营养需求，并结合现代数据分析手段，验证其临床疗效与科学性。
一、引言特殊人群由于生理特点、病理状态或生命周期的不同阶段，对营养的需求有着显著差异。
中医强调“治未病”和整体观念，认为疾病的发生与人体内外环境的失衡密切相关。
因此，在治疗特殊人群营养需求疾病时，中医注重从调整机体整体功能状态入手，以达到恢复阴阳平衡、促进健康的目的。
二、核心观点及分析模型应用1. 调和阴阳，平衡营养中医理论认为，人体健康的关键在于阴阳平衡。
对于特殊人群而言，由于生理或病理因素导致的阴阳失衡，往往伴随着营养不良或代谢障碍。
因此，调和阴阳成为中医治疗的首要原则。
分析模型应用：采用聚类分析法，将特殊人群按照体质类型（如气虚质、阳虚质、阴虚质等）进行分类，探讨不同体质类型与营养不良风险的关系。
通过对比分析，发现特定体质类型的人群更易出现某些营养素缺乏或过剩的情况，为个性化营养干预提供依据。
实践案例：针对老年人常见的脾胃虚弱、阳气不足的问题，中医常采用温补脾肾、调和阴阳的方法，如使用附子理中丸、金匮肾气丸等经典方剂，同时辅以食疗，如食用羊肉、韭菜等温阳食物，有效改善了老年人的营养状况和生活质量。
2. 辨证施治，精准营养中医强调辨证施治，即根据个体的具体病情、病因、病位等因素制定个性化治疗方案。
在治疗特殊人群营养需求疾病时，这一原则尤为重要。
分析模型应用：运用决策树算法构建营养需求疾病诊断模型。
该模型能够根据患者的症状、体征、生活习惯等多维度信息，自动判断其营养状态及潜在疾病风险，从而指导医生制定更为精准的治疗方案。
实践案例：对于孕期女性，中医根据其孕前体质、孕期反应、胎儿发育情况等因素，辨证施治，如针对妊娠呕吐严重的孕妇，采用苏叶黄连汤加减以和胃降逆；对胎儿发育迟缓者，则重在补益气血、滋养胎元，常用方剂有八珍汤加减。
中医治未病实践指南——骨质疏松高危人群1范围1.1 本指南提出了骨质疏松的定义、诊断、骨质疏松高危人群体质、辨证论治、预防和调护建议。
1.2 本指南适用于骨质疏松高危人群的诊断和防治。
1.3 本指南适合中医科、内科、风湿免疫科等相关临床医师使用。
2 术语和定义骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。
3 临床诊断3.1 发病因素：3.1.1原发性骨质疏松：3.1.1.1 内分泌因素：雌激素缺乏可引起骨质疏松。
3.1.1.2 生活习惯与运动负荷：长期过量饮酒、喝咖啡和碳酸饮料、吸烟、高盐饮食均可促进骨质疏松的发生。
3.1.1.3 遗传因素：骨质疏松多见于白种人，其次黄种人，黑种人较少，骨量相当大部分受遗传因素的影响。
有母系骨折家族史、出生低体重的人群也易患骨质疏松。
3.1.1.4 其他：女性绝经、老龄、低体重（BMI<18）均是易患骨质疏松的发病因素。
3.1.2继发性骨质疏松：3.1.2.1 内分泌因素：生长激素、血降钙素水平下降，糖皮质激素、甲状旁腺激素、甲状腺激素水平过高或过低均可引起骨质疏松。
3.1.2.2营养因素：维生素C、维生素K2、钙缺乏，维生素D、蛋白质、磷的摄入过多或过少，维生素A过剩均可引起骨质疏松。
3.1.2.3 药物因素：类固醇类药物、肝素、抗惊厥药物、免疫抑制剂均可引起骨质疏松。
3.1.2.4疾病因素：内分泌代谢疾病、结缔组织病、慢性肾脏病、胃肠疾病和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病、肝功能不全等均可引起骨质疏松。
3.1.2.5废用性因素：长期卧床、肢体瘫痪、太空旅行、骨折。
3.1.2.6先天性因素：骨形成不全症、高胱氨酸尿、Marian症候群。
3.2 危险因素：3.2.1 不可控制因素：人种（白种人、黄种人）、性别（女性）、年龄（女性> 65 岁，男性> 70岁）、绝经、母系骨折家族史、出生低体重、引起低骨量的先天性疾病。
3.2.2 可控制的因素：低体重、药物（皮质激素等）、雌激素低下（闭经和早绝经）、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏、制动、缺乏维生素D、饮食中缺乏钙。
3.3 临床表现：骨质疏松高危人群一般常无明显的自觉症状，许多骨质疏松患者早期症状也往往不典型，随着疾病的发展，可以出现下列表现：3.3.1周身疼痛：是最常见、最主要的症状，以腰背痛最为多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。
亦可表现为髋、膝关节疼痛，肋骨疼痛，甚至全身骨骼疼痛。
3.3.2身材缩短、脊柱变形（以驼背为主）：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一。
3.3.3骨折：是骨质疏松最严重的并发症，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。
好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。
3.3.4 其他：牙齿松动易折，胸廓畸形等。
3.4 实验室检查：3.4.1检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标, 以评价骨代谢状况。
临床常用的指标有血钙、磷、镁，尿钙、磷、镁、甲状旁腺素、降钙素、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
3.4.2根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。
骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）骨特异性碱性磷酸酶（BALP）Ⅰ型胶原羧基末端肽（S-CTX）骨保护素（OPG）Ⅰ型胶原氨基末端肽（S-NTX）Ⅰ型胶原羧基端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）Ⅰ型胶原氨基端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿Ⅰ型胶原羧基末端肽（U-CTX）尿Ⅰ型胶原氨基末端肽（U-NTX）3.4.3疑似继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者，可选择甲状腺功能、甲状旁腺功能、血清蛋白电泳、血轻链、尿轻链、血皮质醇、24 小时尿皮质醇、性激素水平、肿瘤标志物以及骨髓穿刺骨活检等，甚至进行放射性核素骨扫描。
3.4.4骨密度测定：双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。
其他骨密度检查方法如定量超声适合于人群筛查，定量计算机断层照相术（QCT）、定量MRI 等根据具体条件也可用于诊断参考。
3.5 西医诊断：建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。
基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1~2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。
诊断T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5＜T值＜-1.0骨质疏松T值≤-2.5T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。
对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。
Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差。
3.6中医诊断：骨质疏松在中医文献中可找到的是“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”等。
其中与骨质疏松的症候群较为相近的描述是“骨痿”。
主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。
（参照《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R•16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制订）3.7 鉴别诊断：骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。
3.7.1 骨关节炎：是由于可运动关节的软骨变性、破坏而导致关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊等关节组成成分的一系列损害。
主要发病部位是关节及软组织。
轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步好转、消失。
病情加重后，会出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关节活动不断受限。
3.7.2 腰肌劳损：以青壮年多见，表现为休息时腰背部疼痛消失，活动时出现疼痛，劳累后疼痛加重，经过适当时间的休息，疼痛可完全消失。
3.7.3骨转移瘤：是原发于其他脏器的恶性肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤，临床上常表现为局部疼痛、病理性骨折、高钙血症，如发生于椎体可出现相应节段的神经压迫症状，超过70%的患者会出现剧烈而持续性骨痛。
3.7.4 多发性骨髓瘤：是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M 蛋白）过度生成，该病常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。
3.7.5 骨软化症：临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。
早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。
但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。
生化改变较骨质疏松明显。
4. 体质骨质疏松高危人群体质分型（根据王琦.中医体质学.北京:中国中医药科技出版社）：阴虚质、阳虚质、血瘀质、气虚质5. 临床治疗与推荐建议5.1 辨证论治：5.1.1肝肾阴虚证：证候：腰膝酸软，关节疼痛，五心烦热，时作低热，面赤口干，形体消瘦，心悸不寐，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红，苔薄，脉弦数。
治法：补益肝肾。
方剂：六味地黄丸加减。
药物组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等。
中成药：仙灵骨葆胶囊等。
5.1.2 脾肾阳虚证：证候：腰膝酸痛，四肢软弱无力，神疲乏力，畏寒肢冷，面色晄白或萎黄，纳少腹胀，久泻久痢，完谷不化，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉濡或濡细。
治法：温补脾肾，助阳化湿。
方剂：八味肾气丸加减。
药物组成：熟地黄、山药、茯苓、五味子、泽泻、肉桂、附子（制）、丹皮等。
中成药：强骨胶囊等。
5.1.3 肾虚髓亏证：证候：腰膝酸软，两足痿软，动作迟缓，耳鸣耳聋，发脱齿衰，健忘失眠，舌淡，脉弱。
治法：滋补肾阴，填精益髓。
方剂：左归丸加减。
药物组成：熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等。
中成药：六味地黄丸等。
5.1.4 肾虚瘀滞证：证候：腰脊疼痛，骨与关节局部刺痛，酸软乏力，下肢痿弱，耳鸣耳聋，肢体麻木，肌肤甲错，舌间有紫络，苔白腻，脉沉涩而弦。
治法：益肾消瘀。
方剂：独活寄生汤和身痛逐瘀汤加减。
药物组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、肉桂、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄、羌活、桃仁、红花、乌梢蛇等。
中成药：骨松宝颗粒等。
5.1.5 气血两虚证：证候：腰酸腿痛，筋骨痿弱无力，疼痛绵绵，神疲乏力，少气懒言，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：补益气血，壮健筋骨。
方剂：八珍汤加减。
药物组成：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草等。
中成药：骨舒康颗粒等。
5.2 其他治法：5.2.1 运动疗法：5.2.1.1 运动原则：个体原则：选择适合自己的运动方式。
5.2.1.2 运动方式：如果身体一般状况良好，首选每天早晨慢跑30分钟；高龄老年人，推荐散步等日常活动，和从事些轻微的体育活动，对提高肌肉和关节的柔韧性，防止跌倒方面也是有利无害的；鼓励老年人进行有氧的运动，如散步、缓慢长跑、游泳、骑自行车、做体操等；简单易行的运动为步行，其运动强度为最大耗氧量的50%，60岁左右的老年人，其脉搏数达到110次/分的程度，即运动到稍稍出汗是安全的；0-60岁的中老年，一次散步的时间在30分钟之内，一日早晚两次，以每次8000步左右为标准，且每周要安排有2日左右的休息；心肺功能和关节功能无异常的情况下，老年人在室内从事各种娱乐性的体育活动，与伙伴们协同进行，既能共同愉快地坚持各种活动，又能提高对周围环境的顺应性。
传统运动：健身法如太极拳、八段锦，每周2-3次，每次30-45分钟。
5.2.2 针灸疗法：以督脉、足太阳膀胱经穴为主，大杼、肾俞、腰阳关、绝骨为主穴，配取筋缩、脊中、委中等。
或取穴腰背部夹脊穴。
5.2.3 艾灸疗法：可采用温和灸、温针灸、隔附子灸、督灸等方法。
5.2.4 穴位贴敷：红花、透骨草、制川乌、制草、川芎、细辛研末调成糊状，选穴4～6个，每日贴敷1次。
5.2.5其他疗法：此外还有理疗、中药熏蒸、中药足浴、太极拳、八段锦等治疗方法。
5.3 简易食疗方：山药枸杞甲鱼汤：淮山药、枸杞子、甲鱼，甲鱼洗净去内脏，与淮山药、枸杞子一起炖熟即可。
当归羊肉汤：当归、生姜、羊肉，加适量水，大火烧开，改小火煮至羊肉熟烂即可。
