r780根管技术标准

根管长度电测法及其原理一、根管长度电测法及其原理的基础知识根管长度电测法呀，那可是在牙科领域相当重要的一种检测方法呢。

根管长度电测法简单来说，就是利用电学原理来确定根管的长度。

这就像是给根管来一场特别的“电探险”。

根管在牙齿里可是有着很重要的地位，就像房子的大梁一样。

而确定根管长度对于牙科治疗，比如根管治疗是超级关键的。

如果不知道根管长度，就像在黑暗中摸索，很容易出错。

这种电测法的原理呢，是基于根尖孔周围的牙周膜和口腔黏膜之间的电学特性差异。

根尖孔周围的牙周膜就像是一个特殊的“电信号中转站”。

当我们把电测仪的探头放到根管里，电测仪就会发出电信号，这个电信号在根管里传播，当到达根尖孔周围的牙周膜这个特殊区域时，就会因为电学特性的不同而产生一些特殊的变化，电测仪就能够捕捉到这些变化，从而准确地测量出根管的长度。

二、根管长度电测法的实际操作在实际操作中，医生会先把牙齿准备好。

这就像是给根管打开一扇门，让电测仪的探头能够顺利进入根管。

然后小心翼翼地把电测仪的探头放到根管里面，这个过程可得特别小心，就像把一个珍贵的东西放到一个精致的盒子里一样。

在操作过程中，还得注意一些干扰因素。

比如说牙齿里面的水分、唾液等，这些都可能会影响电测仪的测量结果。

就像在一个很安静的环境里突然有了杂音，会干扰我们听清楚正确的声音一样。

所以医生得尽可能地减少这些干扰因素的影响，这样才能得到更准确的根管长度测量结果。

三、根管长度电测法的优缺点根管长度电测法的优点可不少呢。

首先它比较准确，相比以前那种靠经验来估计根管长度的方法，那可真是先进太多了。

就像以前是靠感觉走路，现在是有了精确的导航一样。

而且操作起来相对简单，不需要特别复杂的设备和技术，只要医生经过一定的培训就可以熟练掌握。

不过呢，它也有缺点。

有时候会受到牙齿内部复杂结构的影响，比如有一些弯曲的根管或者根管里面有钙化的情况，这时候电测法可能就会出现一些偏差。

这就像在一个迷宫里，有时候信号会迷路一样。

根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其目的是利用机械和化学的方法清除病原刺激物，同时形成适合充填的根管形态并维持根管原有的解剖形态[1]。

完善的根管预备包括两方面，即根管成形和根管清理[2]。

在重度弯曲根管预备过程中易出现各种并发症，如根管偏移、根管内台阶、根管壁侧穿等。

近年来随着镍钛器械的发展，重度弯曲根管预备效果已得到显著改善，但各种镍钛器械由于形态、材质、运动方式和横截面积等存在差异，其预备效果亦有所不同[3]。

本研究以传统手用不锈钢K锉作为对照，评价机用单根锉WaveOne Gold与ProTaper Next镍钛器械对重度弯曲根管的预备效果，为临床根管治疗器械的选择提供参考。

１　资料与方法1.1 样本收集　收集2017年9月至2018年5月哈尔滨医科大学附属第一医院口腔相关科室新鲜拔除的离体多根牙，置于生理盐水中，4℃保存备用。

纳入标准：①根管通畅，初尖锉为15号K锉；②根尖发育完成，根尖孔封闭良好；③牙根长度相近；④根据SCHNEIDER[2]的方法测量为25°～45°的重度弯曲根管。

共纳入60个独立牙根。

去除牙根表面的软组织及牙石后将60个牙根在齐根管口处截断，定位根管口，拔髓，用不锈钢10号K锉疏通至平齐解剖根尖孔，后退1mm，记录根管的工作长度，平均为11mm。

1.2 器械和材料　WaveOne Gold锉、ProTaper Next 锉、K锉、X-smart根管治疗电动马达均购自瑞士Dentsply Sirona公司，离子溅射仪、扫描电子显微镜购自日本Hitachi公司，超声洁治仪（P5，Newtron XS，SATELEC，法国），17%乙二胺四乙酸溶液（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）（META，韩国），AGFA牙片机（Hanaeus-Kalzir Ca，美国），锥体束CT（KeVo，德国），27G圆头洗涤针（Taruno Eurepa，瑞士），高速旋转手机（上海延祁实业有限公司），快速球钻（德国SBT公司），快速裂钻（德国SBT公司），拔髓针（上海寰熙医疗器械有限公司），5.25%次氯酸钠，生理盐水。

根管治疗技术指南根管治疗术就是治疗牙髓与根尖周病得主要方法。

根管治疗术有着复杂得程序，需要专门得设备、器材与材料，应由口腔科执业医师完成。

复杂得病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训得口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004 年讨论并发布了根管治疗技术得操作规范与质量评定标准（讨论稿）。

该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求得基础上，经过反复讨论、补充与修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。

1、简介牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓得情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重得并发症，需要将感染物质从牙髓腔与根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关得技术即根管治疗术。

根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备与消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后得牙体缺损。

根管治疗得目得就是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变得愈合。

对于无法通过常规根管治疗控制病变得病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。

2、适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其她口腔治疗需要摘除牙髓得患牙。

3、诊断与治疗设计3、1 全身与口腔得系统检查与评估询问与检查患者全身、口腔颌面部、牙列与患牙情况，进行全身与口腔健康评估，给出口腔治疗建议与具体患牙得治疗计划，并让患者知晓。

问诊与检查结果应记录在病历中。

3、2 患牙得诊断、治疗计划、预后判断与实施方案应围绕患者得主诉、病史与检查结果，对患牙做出正确得诊断。

治疗计划与实施方案需结合患者口腔得整体情况做出，必要时需请相关学科得专家会诊。

应根据前述适应证选择根管治疗术。

术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。

一、适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。

2．禁忌证：无功能或者无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或者患者不能合作或者患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X 线片检查明确诊断。

诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能浮现的问题，经患者知情允许后再进行治疗。

器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

三、髓腔入口的制备(开髓)l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或者裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K 锉做初始豫备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管豫备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定确定工作长度是为了根管豫备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。

常规应用根尖定位仪ROOT ZX 测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X 线片确认)。

质控标准：将距根尖0.5~1mm 处作为根管豫备的工作长度。

五、根管豫备常用的根管豫备方法主要为不锈钢K 锉、镍钛K 锉联合应用G 钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其豫备原则：根尖1/3 豫备之前一定要有准确的工作长度：根管豫备时一定保持根管湿润；豫备过程中每退出或者换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉普通比初尖锉大2-3 号。

2. 性能指标2.1 外观锉结构图锉针由杆、定位片、操作部分组成。

具体结构如图1所示。

图1 锉结构图注： 1-杆；2-颜色环； 3-定位片； 4-工作部分；2.2 机械性能2.2.1 柄和杆的可靠性当柄和杆连接于操作部分时，连接应可靠且持久牢固。

操作部门与柄或杆的径向偏差应不大于0.02mm。

当在规定扭矩范围内时，操作部分不应与柄和杆的发生相对滑动。

测试应按YY0803.1-2010中7.6的规定进行。

2.3耐温性能按照本标准3.2规定的耐温试验后，产品应无变形、开裂现象。

2.4 耐腐蚀性能产品操作部分应有良好的耐腐蚀性能，应能达到YY/T0149-2006（沸水试验法）的规定的b 级。

2.5柄和杆是否带柄或杆应由制造商规定。

杆应为YY/T 0967.1-2015中类型1。

2.6抗扭强度按YY0803.1-2010中7.4的规定进行试验，根管锉的抗扭强度和偏转角应符合表1的规定。

型号规格公称尺寸mm 抗扭强度（扭矩）最小值mN·m偏转角（最小值）0弯曲力矩（最大值）mN·mDT-C317/05 17 6.87 360031.40 22/02 22 1.18 36007.85 15/03 15 1.96 360011.78 14/03 14 4.91 360021.59 18/04 18 6.87 360031.40 15/03 15 6.87 360031.402.7抗弯强度按YY0803.1-2010中7.5的规定进行试验，根管锉不应断裂，其弯曲力矩应符合表1的要求。

2.8灭菌的热影响根管器械的工作部分应无老化现象。

杆应不发生变形或颜色改变。

2.9材料机用根管锉的操作部分由镍钛合金制成，成分应符合GB24627-2009的要求，见表2。

表2镍钛合金化学成分元素Ni Fe C O Ti成分范围（质量比）% 54.5-57 ≤0.05 ≤0.05 ≤0.05 其余2.10尺寸和颜色标记2.10.1尺寸机用根管锉有操作部和杆构成，在操作部上有带切削刃的工作部，如图2。

根管清理、成形要达到什么要求？详细图解。

根管治疗是将细菌入侵与机体防御反应之间的平衡向有利于机体愈合的方向调整。

为了达到这个目的，以下“根管治疗的基本治疗步骤”非常重要。

①根管扩大、成形；②根管清理、消毒；③根管充填。

根管扩大、成形从“根尖孔位置的确定”和“根尖周扩大到多大尺寸”开始。

根尖孔的位置过去一般使用X线片测量根尖孔位置，但是现已公认这种方法存在局限性。

目前广泛使用通过测量到达牙周膜的电极针和回路电极之间的电阻来确定根尖孔（根尖狭窄区）位置的根尖定位仪与X线片来确定根尖孔的位置。

根尖孔（根尖狭窄区）的位置。

电子显微镜像，锉尖端到达狭窄区。

开始用较细的初尖锉感知确认根尖狭窄区的位置后，接下来用比初尖锉大2~3号的主尖锉扩大到根尖区。

根管长度（工作长度）的测定（#15）。

用初尖锉，感知根尖狭窄区（#20~#25）。

用主尖锉最终扩大根尖周（#35~#40）。

用比初尖锉粗2~3号的主尖锉完成根尖周的扩大。

根尖孔的大小根据研究根尖孔（根尖狭窄区）大小的文献显示，除了根尖孔未形成的牙齿，根尖孔的直径为0.2~0.3mm，不分牙位和年龄。

因而预测初尖键是#20~#30，主尖键是#35~#40。

根管预备法根管全长预备法，是以从根尖周开始预备的标准预备法（Ingle，1961）为基础，发展出了逐步后退法（Schilder，1974），逐步后退法。

同时结合标准法，#10~#25的器械有弹性，到达工作长度后扩大。

从#30开始，深入的长度逐次缩短1mm，形成上段逐渐敞开的根管形态。

其后发明了从牙冠侧开始预备的逐步深入法（Goerig etal，1982）。

当使用镍钛旋转切削器械时，称之为冠向下法。

使用手用根管扩大器械预备时，逐步后退法已经普及，弯曲根管及利用机械力（机用器械）预备时，一般采用逐步深入法和冠向下法。

逐步深入法或冠向下预备法。

用从粗到细的GG钻扩大到根管中央部。

用手用锉依次扩大根尖周（#15~#40）。

根管锉标准
摘要：
1.引言：介绍根管锉标准的重要性
2.根管锉的定义与分类
3.根管锉标准的制定与实施
4.根管锉标准的作用与意义
5.结论：根管锉标准的发展趋势
正文：
【引言】
在口腔医疗领域，根管治疗技术已成为治疗牙髓炎、牙齿死亡等病症的重要手段。

根管锉作为根管治疗中的关键工具，其质量和性能直接关系到治疗效果和患者舒适度。

因此，根管锉标准的制定与实施至关重要。

【根管锉的定义与分类】
根管锉是一种用于根管治疗中的手术器械，主要用于清理根管系统内的病变牙髓和钙化物，为根管充填创造条件。

根据其材质、形状和功能等方面的不同，根管锉可分为不锈钢根管锉、镍钛根管锉、手动根管锉、电动根管锉等。

【根管锉标准的制定与实施】
为了规范根管锉的生产和质量检验，保障口腔医疗设备的安全性和有效性，我国制定了一系列根管锉标准。

这些标准主要涉及根管锉的尺寸、形状、表面粗糙度、硬度、扭矩、切割性能等方面。

同时，相关部门还需对生产企业进行严格的质量监管，确保产品符合标准要求。

【根管锉标准的作用与意义】
根管锉标准的制定与实施，对于提高根管锉的质量和性能具有重要意义。

首先，标准为根管锉的生产提供了明确的技术要求和检验依据，有利于提高产品质量。

其次，标准为口腔医疗机构提供了选择和使用根管锉的参考，有利于保障治疗效果和患者安全。

最后，标准有助于推动根管锉行业的技术进步和创新，提升我国口腔医疗设备的整体水平。

【结论】
随着口腔医疗技术的不断发展，根管锉标准将不断完善和更新。