桡动脉取血新法

桡动脉抽血新生儿桡动脉穿刺抽血法邓玉英 2009-3新生儿传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血或股静脉血～外周静脉血量小～出血慢～对静脉的破坏也大,而股静脉采血难度相对较大～一般需要两个人配合才能完成操作～由于婴儿的哭闹、躁动很容易使针头穿出血管外而导致抽血量不足、血肿的形成或穿刺失败～或因强烈的刺激引起患儿反射性排尿～污染无菌区～甚至造成感染。

对于循环衰竭的危重新生儿因股动脉搏动弱～难以摸到搏动～股静脉穿刺难于成功。

因此在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血～根据桡动脉解剖位臵通过目测定位法抽血～我科自2008年10月起采用目测定位法抽取桡动脉血～取得了良好效果～成功率高。

一、操作方法:1(抽血车用物准备一次性注射器,根据血量选择合适的注射器,～一次性5.5号头皮针～治疗盘、一杰碘～无菌棉签～无菌棉球～一次性胶手套～3M微孔通气胶布～试管若干等。

车下层放生活垃圾、医疗垃圾盒及利器盒。

2(定位法1,目测定位法患儿平卧～操作者左手握紧患儿待穿刺侧手～掌面朝上～以拇指固定患儿手掌～其余4指放臵患儿手掌背侧～食指托于腕关节处～使仰伸约30，45?～常规消毒后～右手持5.5号头皮针,连接好注射器,与皮肤呈15，20?,肥胖者进针角度适当加大～约20，30?,～在腕中纹,第二道腕横纹,桡侧1/4处～约为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针～穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管～适当固定～抽取所需血量后拔针～加压止血5，10min。

可用3M微孔通气胶布压住无菌棉球并绕腕部1周按压～不宜过紧～并注意观察该侧手指血运情况～止血后及时放松按压。

2,触摸法:在桡动脉处摸到博动最明显处以15，20?进针抽取所需血量即可。

二、讨论:1(桡动脉解剖特点桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间～在桡骨茎突部远端分为2支,一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面～绕至手背～穿第1掌骨间隙至手掌深面～末端与尺动脉深支吻合～构成掌深弓,一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌～与尺动脉末端吻合～形成掌浅弓。

新生儿桡动脉不同采血法的效果观察【摘要】目的探讨桡动脉采血穿刺点的选择对新生儿桡动脉穿刺采血成功率的影响。

方法回顾分析2009年4月～2010年4月新生儿科因病需要采血检验的新生儿按随机原则使用目测定位法和触摸法两种方式采血的情况。

结论采用目测定位法进行新生儿桡动脉穿刺采血，一次成功率明显高于触摸法，是一种更为方便、快捷的采血方法。

【关键词】新生儿桡动脉采血目测定位法触摸法中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-181-01新生儿期几乎所有的严重疾病均可导致酸碱失衡，行血液气体分析与酸碱平衡状态的判断已成为急救医学的重要内容[1]。

经动脉采血是新生儿临床常用护理技术，如何做到操作快速、安全、准确，是值得护理人员探讨的问题。

现对2009年4月～2010年4月在我院新生儿科进行桡动脉采血使用的两种定位方法进行了对比研究，现将资料总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料全部病例均为2009年4月～2010年4月在我院新生儿科住院的患儿。

其中男78例，女49例，日龄30min--35 d，体重1800—4100kg，随机分为二组，一组采用目测法，另一组采用触摸法。

操作由5名工作五年以上的护士进行。

抽取血量0.5～10ml。

1.2 方法1.2.1 用物准备根据血量选择合适的一次性注射器，一次性5.5号头皮针，碘伏，无菌棉签，无菌棉球，胶布，试管等。

1.2.2 穿刺方法（1）目测法患儿体位不限制，头皮针连接注射器，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手掌，掌面朝上，以拇指固定患儿手掌，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使之仰伸30°～45°，充分暴露穿刺部位，常规消毒后，右手持5.5号头皮针（连接好注射器）与皮肤呈15°～20°（肥胖者进针角度适当加大，20°～30°），在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4处，约为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针[2]，针头进到1/2—1/3时即进入桡动脉。

三种动脉采血方式的比较夏雪云【摘要】目的探讨提高桡动脉一次采血成功率、缩短采血时间的有效方法.方法将150例行桡动脉穿刺患者随机分为三组,观察组(采用手掌背曲垂直固定法)47例,对照组1(采用手掌背曲平行一字定位法)45例,对照组2(采用手掌平放垂直固定法)58例.结果观察组一次采血成功率优于对照组2(P＜0.05),与对照组1比较无显著性差异(P>0.05);观察组采血时间显著优于对照组1(P＜0.01),与对照组2比较无显著性差异(P>0.05).结论手掌背曲垂直固定法可提高一次采血成功率、耗时少,可应用于临床.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)005【总页数】2页(P78-79)【关键词】血样采集/方法;动脉【作者】夏雪云【作者单位】245000,安徽省黄山市人民医院ICU,黄山【正文语种】中文【中图分类】R446.112;R322.121桡动脉穿刺是临床工作中广泛应用的护理技术操作，也是医疗诊治过程中必不可少的操作之一。

桡动脉最适宜于动脉穿刺取血，因其部位表浅、易于触及，穿刺后易于压迫和防止血肿形成[1]。

近年来国内护理人员对桡动脉穿刺技术进行了较多的临床研究，其中包括各种穿刺部位的选择与定位方法。

文献报道优于传统方法的有：解剖十字定位法[2]，手掌背曲平行一字定位法[3]，垂直固定法[4]等，但何种方法更快捷，一次穿刺成功率更高，尚无明确的定论。

2007年11月～2008年5月，我科采用手掌背曲垂直固定法，并将其与手掌背曲平行一字定位法以及手掌平放垂直固定法进行了比较，现将结果报告如下。

1.1 对象2007年11月～2008年5月收住我科血压正常需行动脉血气分析的患者150例，男性119例，女性31例，年龄15～83岁，平均53±18.9岁。

其中慢性阻塞性肺疾病38例，急性重症胰腺炎4例，心肺脑复苏后9例，胆囊切除术6例，肺叶切除5例，多发伤21例，重度颅脑损伤42例，口腔肿瘤术2例，脑出血8例，哮喘持续状态3例，药物中毒2例，胃肠道手术10例。

⾎液标本采集法 1.⾎清标本测定⾎液中某些物质的含量（如⾮蛋⽩氮，尿素氮等）。

2.⾎清标本测定⾎清酶、脂类、电解质和肝功能等。

3.⾎培养标本查找⾎液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。

⼀般常规检验⽤⽑细⾎管采⾎法，这种采⾎法由检验⼈员执⾏，⾎清⽣化及细菌培养等检验因需要较多量的⾎液，⼀般由护理⼈员协助采⾎。

⽬前不少⽣化项⽬检验已采⽤微量测定法，故也可采⽤⽑细⾎管采⾎法采标本。

（⼆）静脉采⾎法 1.⽤物同静脉注射法，备⼲燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备⼲燥试管、抗凝管或⾎培养瓶），酒精灯，⽕柴等。

2.操作⽅法 （1）备齐⽤物，贴好标签，核对⽆误后按静脉穿刺法采取所需⾎量，⽴即卸下针头，将⾎液沿管壁缓慢注⼊试管内，切勿将泡沫注⼊，避免震荡，以防红细胞破裂⽽造成溶⾎。

因⾎液中细胞的内外成分有很⼤差异，如细胞内钾离⼦浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外⾼，如发⽣溶⾎，则直接影响检验结果的准确性。

（2）如需全⾎、⾎浆，可将⾎液如上法注⼊盛有抗凝剂的试管内，⽴即轻轻摇动，使⾎液和抗凝剂混匀，以防⾎液凝固。

如需作⼆氧化碳结合⼒测定时，抽取⾎液后，应⽴即注⼊有⽯蜡油的抗凝试管中，注⼊时针头应插⼊⽯蜡油⾯以下，以隔绝空⽓，⽴即送验。

否则⾎液中⼆氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。

（3）采集⾎培养标本时，应防⽌污染。

静脉采⾎后，将⾎液注⼊培养瓶内，⼀般培养标本⽤⾁汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。

临床常⽤的培养瓶有两种，⼀种是密封瓶，瓶⼝除橡胶塞外另加铝盖密封。

瓶内盛培养液约50ml，经⾼压灭菌，使⽤时将铝盖剔去，⽤2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的⾎液注⼊瓶内，摇匀后送验。

另⼀种是三⾓烧瓶，瓶⼝以棉花塞⼦及纸严密包封，使⽤时先将封瓶纸松开，取⾎后将棉塞取出迅速在酒精灯⽕焰上消毒瓶⼝，将⾎液注⼊瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经⽕焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。

使用7号头皮针行桡动脉采血与传统式动脉采血方法比较目的观察7号头皮针行桡动脉采血在增加穿刺成功率，减少病人疼痛方面的临床观察。

方法选取162例危重且需采集血气标本患者，随机分为对照组和试验组组各82例，对照组用2.5ml注射器及配套6号针头采用传统方式进针采血，试验组用7号头皮针进行桡动脉采血，对两组临床效果进行对比分析。

结果试验组一次穿刺成功率高，疼痛程度低，误抽静脉血机率低，血肿、瘀斑等并发症少。

结论7号头皮针行桡动脉采血穿刺成功率高，并发症少，减少患者痛苦，提高工作效率及护理质量，值得临床推广应用。

标签：桡动脉采血；7号头皮针；应用穿刺成功率血气分析在医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度[1]，成为危重抢救过程中常规的监测手段[2]，因此，它对于各种急危重症，尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗，以及低氧血症的判断，指导氧气治疗和机械通气等均有重要意义[3]。

ICU患者通常需要多次采集动脉血，进行动脉血气分析，因此，提高穿刺成功率，减少对危重患者的损伤，减少各种并发症在临床工作中尤其重要。

临床上，大多动脉血液样本的采集是行桡动脉采血[4]。

我们选取2013年1月～2014年1月82例危重且需采集血气标本患者，应用7号头皮针行桡动脉采血，收到良好效果，现将方法和体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月164例危重并需采集血气标本患者，随机分为对照组与试验组各82例，2组在年龄，性别，血管，原发病等方面比较差异无统计学意义﹝P>0.05﹞，具有可比性，均由本科室护师进行操作。

1.2方法试验组使用2.5ml注射器，抽取适量肝素钠液湿润注射器，使注射器内壁均匀附着肝素钠后，分离注射器针头，连接7号一次性头皮针，排尽多余的抗凝剂后备用；将患者手掌自然下压，指导患者手背尽量背伸，，操作者以桡动脉关节最高点为基点向尺侧移动，用左手食指、中指触及动脉搏动处，选择桡动脉，用安尔碘消毒操作者左手食指、中指，并在穿刺部位消毒2次，直径大于7cm，左手中指、食指触摸桡动脉搏动明显处，中指向下按压固定桡动脉，食指沿动脉走向向下方移动2cm右手持针柄与动脉走向呈30°～45°角在中指下方0.5～1 cm处向搏动处进针，手法与静脉穿刺相同，见流入硅胶管内血液与脉搏搏动一致后，轻拉注射器针栓抽取所需血量，拔出针头，将针头斜面立即刺入备好的橡胶塞以隔绝空气，并立即送检，局部用无菌棉签加压按压5 min。

椀动脉穿刺采血方法
1、患者体位：患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。

必要时使用腕枕保持角度和定位。

2、操作者站位：动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。

为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。

采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧（简称“左内右外”）。

3、穿剌点确定：距腕横纹一横指（约1-2Cm）、距手臂外侧0.5-Iem处,食指单指定位相动脉搏动最明显部位为穿刺点。

4、消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径＞5cm,自然待干。

5、穿剌采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。

另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。

微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。

见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

6、按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-10min止血。

如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。

7、标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭
后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。

桡动脉穿刺抽血方法改进作者：吴先容来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0350-02【关键词】：桡动脉穿刺抽血方法改进我科利用垫高手腕关节，充分显露桡动脉穿刺部位的方法，对原桡动脉穿刺抽血的方法进行改进，提高了穿刺成功率，减少了病人反复穿刺的痛苦，明显降低了穿刺并发症。

1物品准备注射盘1个，2mL注射器1副，肝素钠1支，橡皮塞1个。

2操作步骤携用物至病人床旁，向病人解释以取得合作。

在患者腕关节下垫一厚度为7-10 cm的软枕，如没有也可就地取材，比如毛巾、抽纸等也可，使腕关节呈过伸状，充分显露穿刺部位。

操作者左手在患者腕关节上1-3cm用食指、中指感觉桡动脉搏动及走向。

用碘酒、酒精以进针点为圆心消毒，直径为5cm。

抽取肝素钠注射液1mL，排空空气及肝素，将针头斜面与空针上刻度均旋转朝上。

消毒操作者左手食指、中指，然后用食指和中指再次感觉动脉搏动。

右手持注射器在食指旁与皮肤成30-45度角进针直刺动脉[1]，穿刺同时解除食指和中指对于桡动脉的压力，见鲜红血液抽取1mL即拔针，如无血液流出可稍慢边回抽边退，见鲜红血液流出时停止后退，抽足血标本后拔针，用棉签按压5-10min[2]，针头套上橡皮塞隔绝空气，立即送检。

3讨论3.1诊脉部位在腕关节上1-3cm。

3.2桡动脉走行分析桡动脉自肱动脉分出后，走向肘窝尖，先在肱桡肌深面下降；至腕部则位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；此后，它至桡骨下端绕桡骨茎突经拇指的三个长肌腱的深面至手背面；而桡神经至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉转向外侧，穿深筋膜浅出至于手背面，所以在进行桡动脉穿刺时安全性强，不会损伤桡神经。

3.3新法穿刺时注意点腕关节垫高呈过伸状，充分显露穿刺部位，使桡动脉相对固定；桡动脉穿刺时操作者注意在诊脉部位中指按压住桡动脉，穿刺同时解除食指和中指对于桡动脉的压力，使动脉充盈，穿刺成功率高，病人痛苦少。