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胫骨结节牵引术操作规程概述
对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施;
适应症
适用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位;
禁忌症
局部感染,肿瘤,血友病,局部骨折,骨质疏松者,小儿或老年不能耐受牵引者;操作前准备
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况,准备牵引工具,麻药等;
操作程序
1.患者取平卧位;
2.选择适宜进针点：
1胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点;
2胫骨结节下方 -- 处画一条垂直胫骨轴的直线青壮年偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺以此交点为中心,向内外侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位;
3胫骨结节向后一横指为进针部位;
3．进针方向：由外向内,垂直胫骨轴线进针;
4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉; 5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 –16cm,双侧对称;
6．安装牵引弓,双侧针尾以物品保护防止划伤健肢;
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10;注意事项
1.严格无菌操作;
2.进针方向由外向内;
3.每日针孔点酒精,预防感染;
4.牵引后3天 -- 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量;
5观察患肢足趾感觉,血运,运动;
6防止关节过伸;
并发症及其防治
1、牵引处感染;每日点酒精消毒,感染严重时拔针;
2、神经血管损伤;及时手术探查;
3、骨劈裂;手术固定;。
跟骨结节牵引操作方法
骨结节牵引是一种用于治疗骨伤的操作方法，可以通过牵引骨骼来减轻骨折或关节脱位的症状，促进骨的愈合。
下面是一般的骨结节牵引操作方法：
1. 确定牵引的部位和目的。
根据患者的具体情况，确定需要进行牵引的骨骼部位和牵引的目的，例如减轻关节脱位，恢复骨折等。
2. 准备患者和设备。
确保患者处于适当的位置，例如水平的床上，并确保患者的舒适度和安全性。
准备好牵引设备，例如牵引框架、绳索、木块等。
3. 固定牵引设备。
将牵引框架放置在需要牵引的部位上，并使用绳索或金属支架将其固定。
确保牵引框架稳固并与患者的身体相贴合。
4. 调整牵引力。
根据医生的指示和患者的反应，逐渐增加牵引力，直到达到预期的效果为止。
牵引力的大小应根据患者的病情和舒适度来确定，并在操作过程中进行实时的调整。
5. 维持牵引。
一旦达到所需的牵引力，需要将其维持一段时间，以便骨骼能够适应和愈合。
牵引的时间长度可以根据患者的具体情况而定，通常为数天到数周。
6. 监测和调整。
在骨结节牵引过程中，需要密切监测患者的病情和反应，并根据需要进行相应的调整。
如有任何并发症或不适，应及时与医生联系。
需要注意的是，骨结节牵引是一项专业的操作，需要由医生或经过专门培训的医护人员进行。
在进行骨结节牵引之前，必须仔细评估患者的病情和适应症，并遵循医生的指示和建议进行操作。
胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。
将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。
胫骨结节牵引在临床中应用近况发表时间：2013-08-15T16:21:21.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：黄文念[导读] 随着胫骨结节牵引器械的更新、治疗方案的完善，并发症不断的减少，胫骨结节牵引作为一种治疗及辅助治疗的手段，必然有更广阔的用途。
黄文念（广西壮族自治区马山县中医医院广西马山 530600）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0412-02胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛，特别针对下肢骨折。
胫骨结节牵引操作简单，创伤少，是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段，现综述如下，供临床参考。
1 在髋臼骨折中的应用髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引，亦可采用胫骨结节骨牵引，钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例，优良率85%。
其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色，可以减轻患者的思想负担及经济负担，而且操作方法简单安全，易于掌握，且疗效可靠、良好，对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者，本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。
史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗，行股骨髁上骨牵引或胫骨结节，牵引重量为体质量的1/10～1/6，其中29例复位愈合良好；随访期关节活动无不适。
髋臼骨折是高能量严重暴力造成的创伤，如髋臼骨折在移位状态下愈合，作用在剩余小部分接触面的负重力可引起关节软骨塌陷，导致创伤性关节炎，严重咬合缺失可引起股骨头磨损，重建股骨头与髋臼对应的解剖形态与有效固定是髋关节功能康复的关键，近年来，随内固定技术和影像学发展，越来越多骨科医生主张手术治疗移位的髋臼骨折。
虽然越来越多髋臼骨折首选手术治疗，患者在手术前均行胫骨结节骨牵引，除急诊手术患者外，其余患者待全身状况稳定后，于入院后1～3周行髋臼骨折内固定术。
虽然现代骨科对髋臼骨折的治疗已经不以胫骨结节骨牵引为主要手段，但是在手术治疗前还是要行胫骨结节骨牵引，作为术前的准备工作。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
骨牵引术牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。
主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。
常见牵引疗法为皮肤牵引及骨牵引。
临床应用时，尚须结合患者的具体情况加以考虑。
牵引重量要适宜，牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟延愈合或不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。
骨牵引骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。
其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。
1．适应证①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。
常见肢体各部位骨骼牵引（1）股骨髁上骨牵引：①适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。
②操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。
执业护士实践能力-43(总分： 46.00，做题时间： 90 分钟)一、 (总题数： 25，分数： 25.00)1.疖与痈的主要区别在于A．致病菌B．感染范围C．有无区域淋巴结肿大D．好发部位E．发病患者群A.B. √C.D.E.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或者汗腺的急性化脓性感染。
2.胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有A．黄疸B．寒颤C．肝肿大D．胆囊肿大E．呕吐A.B.C.D.E. √3.患者，女性， 70 岁，慢性呼吸衰竭。
近 5d 患者呼吸艰难加重，伴头痛、昼睡夜醒，精神恍忽、肌肉抽搐。
判断该患者并发了A．脑疝B．脑水肿C．呼吸性碱中毒D．呼吸性酸中毒E．肺性脑病A.B.C.D.E. √肺性脑病早期以兴奋症状为主，多汗、烦躁不安、昼睡夜醒，严重时可有抽搐、昏迷等二氧化碳麻醉现象。
4.以下关于生理性黄疸的叙述正确的是A．生后 2~3 天浮现B．普通 1~2 周自然消退C．早产儿可延迟至 3 周消退D．新生儿食欲低下、哭声低弱E．血清胆红素浓度＜205.2μmol/LA.B.C.D. √E.5.患者女性，宫内妊娠 41+周，胎动减少 3 天。
查体：头位，先露固定，胎心音 140 次/分，无宫缩， B 超提示双顶径 9.4cm，胎盘Ⅲ级，有钙化点。
入院后测 24 小时尿雌三醇为 8mg。
应诊断为A．脐带受压B．胎头受压C．过期妊娠D．胎盘功能不全E．胎儿先天性畸形A.B.C.D. √E.6.患者男，患帕金森病，躯体呈前倾前屈姿式，行走时上肢摆动动作消失或者减少，起动和终止均有艰难，步距缩小，这种特殊步态称为A．醉酒步态B．跨阈步态C．剪刀步态D．盘跚步态E．慌张步态A.B.C.D.E. √7.患者，男性， 25 岁，急性腹痛患者，该患者临床表现中符合炎症性急腹症特点的是A．起病急骤B．阵发性绞痛C．有固定压痛点D．挪移性浊音阳性E．失血表现为主A.B.C. √D.E.外科急腹症有炎症性、出血性、梗阻性、缺血性等。
