住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(骨科)胫骨结节骨牵引

附表二：
2018年实习医生临床技能考核评分表
表1 病史采集评分表
（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表2 体格检查评分表
（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表3 病历书写评分表
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4 回答问题及病例分析考核评分表
（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
备注：请注明诊疗技术操作名称。

表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）
备注：请注明手术操作名称。

浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核各考站评分表（骨科）病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分一般情况检查者自我介绍（姓名、职务或职责，每项1分）2询问患者的姓名、年龄、病历号、职业、籍贯等基本情况（每项1分）5现病史主诉：起病情况与时间（每项2.5分）5发病诱因2主要症状和发病过程（每项4分）8伴随症状和阴性鉴别症状（每项2.5分）5诊疗经过（诊治单位、检查结果、治疗措施、用药情况及治疗效果等，每项1分）5目前一般状况（饮食、睡眠、大小便、体重变化等，每项1分）5既往史曾患病及长期用药史、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史、预防接种史等（每项2分）12个人史吸烟史、饮酒史、婚育史（女性患者为月经婚育史）等（每项2分）6家族史家庭中与本病相似的病情、两系三代遗传疾病史（每项2.5分）5问诊技巧问诊有条理和重点，顺序流畅（4分），体现鉴别诊断思维（4分）8问诊语言恰当，不过度引导或指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通医患沟通态度和蔼，表述专业到位5总结病史信息，主动和患者或家属进行初步沟通（每项5分）10针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况2合计100考官签字：体格检查评分表（上下肢骨折检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查确认患者基本信息，告知检查操作目的及可能带来的不适，请其配合。

检查异性患者时应有异性医护人员在旁4要求患者充分暴露检查肢体4检查环境采光良好4检查体位：上肢一般取坐位，下肢取仰卧位4望诊（12分）观察步入诊室时的情况，他人辅助或自行步入诊室4一般情况，神志意识及表情4患肢是否畸形、出血、压创，并描述其程度4触诊（12分）顺序：自近端向远端，自非病变部位向病变部位4手背触诊：感觉皮温4手指触诊：压痛、皮肤紧张度、有无波动感4动诊（16分）顺序：先主动再被动，先近端再远端4主动活动：若上肢疾病，检查肩关节屈曲外展上举、肘关节伸屈、腕关节伸屈、掌指关节伸屈；若下肢疾病，检查髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸4被动活动：同上，了解有无被动牵拉痛4是否有骨擦音和骨擦感4量诊（12分）测量肢体周径4测量肢体长度4测量关节活动度4血管功能检查（12分）检查双侧动脉搏动4检查毛细血管充盈4检查静脉是否曲张4其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5整体评价根据问诊结果，选择查体正确2体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀3合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（颈椎或腰椎检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查（根据疾病2选1进行查体）颈椎疾病神经查体（80分）颈项部外形，口述是否偏斜、保护性姿势等4颈椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4颈项部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛6椎间孔挤压试验（4分），臂丛神经牵拉试验（4分）8记录双上肢肌力：三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈腕肌、伸腕肌、握力、手内在肌力（夹指）；双下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌14记录双上肢皮肤痛触觉、胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：四肢各关键点需要检查20记录双侧肱二头肌反射（2分）、三头肌肌腱反射（2分）和桡骨膜反射（2分），双侧膝腱反射（2分），跟腱反射（2分）对称引出10记录四肢肌张力是否对称无异常4观察四肢肌肉是否萎缩4记录双手霍夫曼氏征、巴宾斯基征、踝阵挛6腰椎疾病神经查体（80分）观察腰部外形，口述是否存在侧弯、保护性姿势等4腰椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4腰部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛6记录双下肢直腿抬高试验及其加强试验（4分）、双侧髋关节“4”字试验（4分）、双侧股神经牵拉试验（4分）12记录双下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌12记录胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：双下肢各关键点需要检查20记录双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出8记录双下肢肌张力是否对称无异常4观察双下肢肌肉是否萎缩4记录双侧髌阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征6其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀3根据问诊结果，选择查体正确2合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（膝关节检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查准备工作（20分）准备物品，确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：单人成人心肺复苏术准考证号：考生姓名：记分∶①记时从第一次拍打病人开始，以复检完成后起身报告为结束。

②人工呼吸无效一次扣2分；胸外心脏按压无效一次扣2分。

操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。

每组多做或少做均记为无效。

③不跨项目扣分。

注：1、此项技能考核在模具上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

评分专家签名：日期：浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：独取寸口诊脉法准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注： 1、此项技能考核在考官身上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：留置导尿术（男性）准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在男性模具上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：灸法（雀啄灸与回旋灸）准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注： 1、此项技能考核在真人身上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

注：1、此项技能考核在模具上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。

2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。

3、现场不公布分数。

浙江省中医住院医师规范化培训技能操作评分表考核内容：胸腔穿刺术单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核考核内容：经口/鼻吸痰术单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核考核内容：吸氧单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：清洁创面换药准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。

附表二：
2018年实习医生临床技能考核评分表
表1 病史采集评分表
（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表2 体格检查评分表
（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表3 病历书写评分表
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4 回答问题及病例分析考核评分表
（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
备注：请注明诊疗技术操作名称。

表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）
备注：请注明手术操作名称。

实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表附表二：实习医生临床技能考核评分表姓名编号实习医院所在科室第一部分得分病史采集+体格检查病历书写回答问题及病例分析合计第二部分得分操作考核评分总分评定人员评定时间表1 病史采集评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 3检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况2现病史主要症状及时间 5伴随症状及诱因 5诊疗经过及当前一般状况10既往及家族史既往就诊经过 3既往治疗用药 1个人史（强调药物过敏史） 2家族史 2用语技巧收集资料技巧 3交流技巧 2医生态度 2合计40（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）表2 体格检查评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具 1眼：结膜、巩膜、对光反射 1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁 4口腔 1皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、 2颈部：颈强直、甲状腺触诊 2胸部（1－肺(望诊、触诊) 呼吸运动 2(叩诊) 上下左右对比，不要求 2(听诊) 至少2个呼吸周期，包 1心(望诊、触诊) 心尖搏动 2(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区 3 腹部（1－(望诊、触诊) 全腹浅和深触 5(叩诊) 包括移动性浊音，不要 2(听诊)肠鸣音 3神经系统及四肢（5－巴氏征、膝反射 3下肢水肿(一定检查双侧) 1足背动脉、挠动脉搏动(一定 1重点查体体格检查系统性与规范化7 根据病例特点重点器官检查（可超10 查体熟练有序，完成及时7 合计60（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）表3 病历书写评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分病历质量完成及时10 格式规范15 内容完整真实25 术语表示确切15 字迹清楚10。