《胫骨结节骨软骨炎》PPT课件

【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎 Osgood–Schlatter disease 2018-06-20胫骨粗隆骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。

1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。

胫骨粗隆骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。

是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。

病人多有外伤史。

本病多见于10～15岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧（约占30%），好发于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生，发病缓慢。

可并发高位髌骨和膝反屈。

胫骨粗隆骨软骨病不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。

对症治疗，常能奏效。

治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。

胫骨粗隆骨软骨病osteochondritis of tibial tubercleaseptic necrosis；epiphysitis of tibial tuberosity；Osgood-Schlatter disease；Osgood-Schlatter病；osteochondritis；traction epiphysitis；奥-施二氏病；胫骨结节骨软骨病；胫骨结节骨骺炎M93.8胫骨粗隆骨软骨病好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，患者男多于女，一侧发病者多见，双侧发病的约占30%。

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。

此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。

胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。

胫骨结节骨软骨炎胫骨结节骨软骨炎
影像表现特征
(1)局部软组织肿胀为早期重要的基本征像，尤以骼韧带的增大或增厚为著。

(2)胫骨结节骨箭里舌样隆突或不规则增大，密度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干衙端前缘常有较大的骨缺损区。

(3)骼韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。

(4)结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。

诊断与鉴别
局部压痛和X线片上在碎裂结节前方前方软组织的局限增厚突出现象是诊断本症的
要六心
需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。

与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干衙端骨缺损处较大，且边缘较光滑。

另外游离骨块的边缘也较骨析片完整。

治疗
以减少运动噩为主，本病可自愈。

根据症状轻重，采取制动或不制动。

在急性期间，应将膝部保持千伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧休息，至疼痛消失为止。

固定期一般4-6周。

待症状缓解后，逐渐恢复活动。

为了止痛可行可的松局部封闭，每周一次，2-3次即停。

同时可用热敷及按摩消除肿胀。

～．
厂
局部软组织肿胀，骸韧
带中见多块骨化影，胫
骨结节密度增高，并有
碎裂。

胫骨结节骨桥
缺血性坏死
局部软组织肿胀、恢韧符
中见到游离的多块骨化影
胫骨结节呈舌样隆突， 密度增高， 胫骨近侧干
箭端前缘有较大的骨缺损区， 前方组织肿归：
胫骨结节不规则递大，密席堆高，前方组织肿胀，骸韧带中有多个骨化阴影。

本例系同一患者双侧对比肆语。

胫骨结节骨软骨病寻医问药网本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎，无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛，1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。

(一)发病原因胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)，此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力，胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合，18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合，在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系，在软骨下方，新骨比较薄弱，强有力的股四头肌收缩可致本病。

(二)发病机制本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎，剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死，由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方，这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同，由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出，胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

典型症状:胫骨结节处的酸痛，肿胀（69%）胫骨疼痛（64%）膝关节疼痛（53%）本病好发于11～15岁的男孩，以膝痛为主要表现，行走时明显，在做奔跑，跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼，用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧，疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，检查可发现胫骨结节隆起，坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛，在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重，成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。

健康讲座-胫骨结节骨软骨炎的防治【定义】♦ 胫骨结节骨软骨炎是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的疾病，又称为Osgood-Schlatter病、胫骨结节骨骺炎等。

【诊断】♦病史多见于青春期11--15岁发育快、爱运动的少年儿童。

♦症状与体征出现的膝前下方疼痛，激烈活动后加重。

胫骨结节处隆起，局部压痛，抗阻力伸膝时加重 。

♦影像学检查 （X光片）【临床表现】◆主要为膝前方的局限性疼痛。

◆病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。

◆髌腱肥厚，胫骨结节增大、压痛。

◆膝关节在抗阻力伸直或充分屈曲下蹲时疼痛加重。

【X线表现】♦ 早期见胫骨结节前上方髌韧带附着处有软组织肿胀和肥厚，骨化“碎片”。

♦中期见胫骨舌状结节密度增高，游离骨片，并向前方移位，形成骨赘，甚至“碎裂”♦晚期见游离小骨更加显著，胫骨结节呈不规则的“碎块”增生融合。

【病因病理】♦儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，至11岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，约至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。

♦髌腱牵引加于胫骨结节骨骺的应力，产生微小骨折，刺激局部间充质细胞形成小骨巢，导致胫骨结节骨骺局限性炎症。

♦【保守治疗】◆本病属自愈性疾病，病程约2～3年。

治疗方法取决于疾病的严重程度。

◆症状轻的病例应立即限制体育活动，暂停跑、跳、踢等运动，尽量少走路或避免作伸屈膝活动3～6个月，可使症状缓解。

◆中、重度病例可用长腿石膏或夹板固定6周，随后限制体育活动3～6个月。

◆部分病例局部肿胀、疼痛等症状明显，可配合使用外用药、局部理疗等处理，给适量止痛药 。

髌腱炎明显者可做局部类固醇注射，一般用醋酸强的松龙+2%普鲁卡因2ml局部注射，每2-3周可重复注射一次，3次为一疗程。

◆中医中药 我院的中成药“骨宝丸”、“骨宝口服液”，外用药如舒筋洗药、清香止痛霜、伤科散、活血散等治疗该病，疗效肯定！◆【手术治疗】♦此病需手术治疗的极少，适用对象是反复发生疼痛及膝功能明显受限者，保守治疗失败的个别病例。

【骨与关节】胫骨结节骨软骨炎
病例：
基本情况：患者，男性，14岁，右侧胫骨结节前方疼痛
图像：
图1 右膝关节侧位X线片
图2 PDWI-FS sag
图3 T1WI sag
【影像所见】
图1胫骨结节增大，骨质密度不均，前上缘见游离骨片；
图2胫骨结节PDWI-FS序列信号增高，T1WI信号减低，髌韧带胫骨结节附着点中等信号增高，髌下深囊少许渗出；
【诊断意见】
胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎，好发于11岁-15岁，青少年，无外伤史。

【临床症状】
膝关节疼痛，行走时候明显
【影像表现】
X线：胫骨结节增大，密度不均，可见游离骨块
CT：与X线表现相同；
MRI：胫骨结节骨髓水肿，髌韧带胫骨结节止点增粗伴信号增高，髌下深囊积液，髌下脂肪垫渗出；
【鉴别诊断】
胫骨结节撕脱性骨折：同样发生于青少年，但有明确急性外伤史，伤后明显肿痛，影像学检查发现胫骨结节撕脱骨折；
【治疗】
①大部分保守治疗；
②保守治疗无效时，手术治疗；
参考资料：
《骨与关节MRI》第2版江浩。

【骨与关节】胫骨结节骨软骨炎
基本情况
病例1：患者，男性，29岁，胫前软组织肿胀、疼痛
MRI 图像
标记如下：
影像所见
胫骨结节增大，信号不均匀，前上缘可见游离骨片伴骨髓水肿、囊变，髌腱下段增粗，PDWI抑制序列信号增高，毗邻软组织肿胀、局限性隆起。

余病变略。

诊断意见
胫骨结节骨软骨炎
【相关知识】
胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎，又称胫骨结节骨软骨病、胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死。

好发于11岁-15岁，青少年，无外伤史。

机制
临床表现
膝前痛，行走时明显，可缓解，没有明显外伤史。

影像表现
X线：胫骨结节增大，密度不均，可见游离骨块
（病例2，14岁患者，膝前痛）
CT：与X线表现相同；
MRI分为5期：
①正常：临床有症状，但是MRI无异常；
②早期：胫骨结节、髌韧带骨髓水肿，髌下深囊渗出，无骨质异常；
③进展期：二次骨化中心部分软骨撕脱；
④终末期：出现游离骨碎片；
⑤愈合期：胫骨结节骨性愈合，无游离骨碎片；
（病例2，14岁患者，右侧膝前痛，无外伤史，PDWI-FS）
（病例3:11岁患者，左侧膝前疼痛，无外伤史）
鉴别诊断
胫骨结节撕脱性骨折：同样发生于青少年，但有明确急性外伤史，伤后明显肿痛，影像学检查发现胫骨结节撕脱骨折。

治疗
①大部分保守治疗；
②保守治疗无效时，手术治疗；
参考资料：
《骨与关节MRI》第2版江浩。