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辅助检查 颈动脉超声（2019）
右颈动脉低回声斑块。
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辅助检查 冠状动脉ct（2010）
右冠及前降支多发硬斑块，伴前降支轻度狭窄。
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诊断
1、风湿性心脏瓣膜病，心房增大，左心室增大，二尖瓣狭窄，心房颤动，射血分 数中间值心力衰竭，心功能II级； 2、冠状动脉粥样硬化； 3、颈动脉斑块；
血脂异常病例
重庆市人民医院（中山院区） 田志 副主任医师
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1
病例摘要
患者情况
• 患者：陈某 性别： 男
年龄：68岁
• 病史：患者2007年，因出现活动后“心累、气促”，在我院检查心脏超声发现：
二尖瓣狭窄，诊断为“风心病、房颤、心力衰竭”，患者拒绝外科手术，给予
“地高辛、华法林、利尿剂”等药物治疗。2010年患者因活动后心前区胸闷，
欧美标准的中等强度他汀可使 大多数患者LDL-C达标。
他汀类药物的使用，推荐不论何 种类型冠心病患者，均应长期服 用他汀类药物，使LDL-C ＜ 1. 8 mmol /L( Ⅰ，A) ；
根据亚洲及我国的研究结果，不 建议对ACS 患者PCI 术前使用负 荷剂量的他汀类药物。
大剂量高强度他汀治疗可能不 会为我国患者带来更多获益， 但不良反应风险却显著增加;
建议临床上依据患者血脂基线 水平起始应用中等强度他汀， 根据个体调脂疗效和耐受情况， 适当调整剂量，必要时联合非 他汀类药物的治疗模式;
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，《中华心血管病杂志》，2014：633-637.
《中华心血管病杂志》2016：382-400
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20
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016：937-953
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中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016
该患者血脂目标值
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18
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016
2018年AHA指南：特别指出了亚裔人群的血脂特点 中等强度他汀足以获益
• 亚裔人群对他汀的敏感性更高
• 从降低LDL-C幅度和安全性方面考虑，均有研究显示中
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9
心脏超声（2019）
心脏测值（mm）
升主动脉内径
29 左室后壁厚度 10
心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg）
二尖瓣前血流
2.5/25 二尖瓣反流
4.9/98
主动脉窦部内径 32 右心房内径 44*63 三尖瓣前血流
0.9/11 三尖瓣反流
3.0/36
主动脉瓣环内径 19 主肺动脉内径 22
主动脉瓣前血流 1.7/11 主动脉瓣反流 4.0/11
左房内径
79*95 左肺动脉内径 *100
肺动脉瓣前血流 1.2/6.0 肺动脉瓣反流
右心室前后径
26 右肺动脉内径
动脉水平分流
室间隔厚度
10 左室射血分数 44%
室水平分流
左室舒张末期内径 58
二尖瓣瓣口面积
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房水平分流
10
左房、左室及右房内径增大，右室大小正常，室间隔及左室后壁
在我院做冠状动脉ct提示：右冠及左前降支多发斑块伴轻度狭窄。诊断为“风
心病、冠状动脉粥样硬化”，给予“美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀”等药
物治疗。
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2
病例摘要
患者情况
• 既往史：否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病病史，无外科手术史，无 药物过敏史，有“高脂血症”病史。
• 个人史：不吸烟，不饮酒。 • 家族史：否认家族遗传病史。
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3
体格检查
• 血压：120/65mmHg • 心率：72次/分 • 心脏体征：心界扩大，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及SM3DM3，余瓣膜区
未闻及病理性杂音，A2<P2。 • 双下肢无明显水肿。
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4
辅助检查（2013）
血脂： TC: 4.51 mmol/L LDL-C: 3.51 mmol/L
该患者降脂药物选择
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21
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016
TG: 1.94 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L
血常规、肝肾功能、电解质、血糖：正常。 凝血功能：INR：2.1
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5
辅助检查
心电图：心房颤动
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6
辅助检查
胸片：
肺纹理粗乱 左房右室增大
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7
心脏超声（2015）
心脏测值（mm）
升主动脉内径
35 左室后壁厚度 8
心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg）
等强度他汀就可以使得亚裔人群获得心脑血管事件获益。
且FDA推荐亚裔人群小剂量他汀起始治疗
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19
中国患者他汀治疗应遵循中国指南：起始应用中等强度他汀
2014年中国胆固醇教育计划
2016年
血脂异常防治专家建议
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
2016年 中国成人血脂异常防治指南
我国人群对于大剂量、高强度 他汀类药物治疗的耐受性和安 全性较差;
厚度正常，二者呈逆向运动，心室壁运动欠协调，未见明确异常
室壁阶段性运动，左心整体收缩功能减退。二尖瓣瓣叶增厚回声
增强，以瓣尖为明显，开放受限，开放距离约0.9cm，瓣口面积约
1.6平方厘米，关闭不好。主动脉瓣瓣叶增厚回声增强，余瓣膜形
态、结构及活动正常。
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11
辅助检查 颈动脉超声（2015）
双侧颈动脉硬化。
右心室前后径
18 右肺动脉内径
动脉水平分流
室间隔厚度
8
左室射血分数 45%
室水平分流
左室舒张期内径 61
二尖瓣瓣口面积 1.5
房水平分流
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8
左房左室明显增大，左心整体收缩功能减退。二尖瓣前后叶明显增厚钙化，交界处 粘连，瓣叶活动受限，二尖瓣前后开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.5平方厘米，瓣 叶关闭欠佳。主动脉瓣稍厚，开放可，关闭欠佳。
二尖瓣前血流
1.6/25 二尖瓣反流
4.1/65
主动脉窦部内径 35 右心房内径
33 三尖瓣前血流
0.6/1.3 三尖瓣反流
1.8/13
பைடு நூலகம்
主动脉瓣环内径 20 主肺动脉内径 18 主动脉瓣前血流 1.5/8.5 主动脉瓣反流 3.0/36
左房内径
63*76 左肺动脉内径 *80
肺动脉瓣前血流 0.6/1.6 肺动脉瓣反流
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15
治疗方案
地高辛， 0.125mg， 美托洛尔， 12.5mg， 华法林 ， 1.25mg， 依拉普利， 10mg， 呋塞米片， 20mg， 螺内酯片， 20mg， 阿托伐他汀， 20mg，
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16
血脂异常危险分层 合并动脉硬化斑块，极高危。
