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眼科手术的麻醉课件

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眼科手术麻醉英语教学课件PPT

眼科手术麻醉英语教学课件PPT
Preparation of monitoring equipment
Prepare necessary monitoring equipment, such as electrocardiographs, blood pressure monitors, blood oxygen saturation meters, etc., to ensure real-time monitoring of the patient's vital signs during the surgical process.
Physical condition
Evaluate the patient's weight, height, age, and other indicators to select appropriate anesthetic drugs and doses.
Laboratory examination
PART 01
Overview of anesthesia for ophthalmic surgery
Definition of anesthesia for ophthalmic surgery
Ophthalmic surgery anesthesia refers to providing anesthesia and pain relief services to patients undergoing ophthalmic surgery, ensuring safety and comfort during the surgical process.
Ensure that the storage conditions of anesthetic drugs meet the requirements to ensure the stability and effectiveness of the drugs.

眼科麻醉

眼科麻醉

2. 常用药物 （1）镇静催眠药：局麻前成人可以于术前1小时 口服地西泮5-10mg或劳拉西泮0.5-2mg，或者 静脉注射咪达唑仑0.5-2mg。 （2）抗胆碱药：阿托品和东莨菪碱。 （3）止痛药：①吗啡：10mg，皮下注射。眼内 手术禁用。②哌替啶：50-100mg，肌肉注射。 支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用。③芬太尼： 1-2μg/kg，肌肉注射。 （4）止吐药：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺和 昂丹司琼。
（5）尽量不用增加眼内压的麻醉药物，如氯 胺酮、琥珀胆碱。但静脉小剂量氯胺酮不 会增加眼内压，可作为球后或球周阻滞时 候的辅助静脉镇静。 （6）术毕前，可给与小量氟哌利多镇静镇吐 或格拉司琼镇吐。 （7）眼科手术中，如巨大的视网膜脱落、大 裂孔修补术中，避免使用氧化亚氮麻醉。
（一）麻醉前评估 1.一般情况评估 接受眼科手术的患者常为老年人或者婴 幼儿。通常都是高危人群，例如大多数老 年人合并其他疾病（高血压、糖尿病、心 脏病、动脉粥样硬化、慢性呼吸道疾病 等），婴幼儿常伴有其他先天性疾病。
2.病史 仔细询问住院病史、手术病史。注意变 态反应和药物敏感性。注意影响麻醉处理 的患者因素，包括痴呆、耳聋，交流困难、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 3.体格检查 眼科手术应重点了解患者心肺功能失代 偿的体征。要注意被动体位的情况，如严 重的脊柱侧弯或者端坐呼吸等。
二、眼科手术的麻醉处理
（三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 在局麻下的眼内显微手术时，患者突然 发生咳嗽、活动、屏气、眼球突然运动， 导致眼内压增高、脉络膜出血、玻璃体脱 出。应尽量避免上述情况出现，当患者不 能耐受局麻时，可改为全麻下手术。
二、眼科手术的麻醉处理
（四）局部麻醉 1.适用范围：一般成人的眼外手术和简单的眼 内手术均可使用局部麻醉。 2.优点：提供良好的术后镇痛，术后恶心呕吐 发生率低，更快恢复自行活动，更适于门诊病 人的麻醉。 3.监护措施：建立静脉通道，监测血压、心电 图、血氧饱合度，鼻导管吸氧。 4.辅助用药：可静脉注射镇静药：（1）咪达 唑仑（0.5-1mg）（2）芬太尼（10-50μg）（3） 丙泊酚（20-50mg）

眼科麻醉PPT演示幻灯片

眼科麻醉PPT演示幻灯片
17
球后麻醉成功的体征：上睑下垂，眼球固定，轻度外斜，角膜知 觉消失，瞳孔扩大，虹膜、睫状体及眼球深部组织均无痛觉，眼 压降低。
球后麻醉的并发症： （ 1）球后出血：其发生率多为1~3%，因球后注射损伤血管所致。 静脉出血：比较缓慢，应立即用手掌压迫眼球，待眼睑松弛后， 仍可继续手术。 动脉出血：眶压迅速增高，眼球突出，眼睑紧闭，必须暂停手术， 压迫止血并用绷带包扎，待2~3 天后根据情况再行手术。
19
（ 4）刺穿眼球或针尖刺伤视神经造成永久性视力损害。 （ 5）眼球穿孔伤：常常发生于初学麻醉的医生，另外，加
上患者眼部条件的特殊性（轴性高度近视、多次行球后注 射或曾行眼球环扎术等）也是造成这一并发症的原因。当 行球后注射时，有穿通眼球感，检查发现眼压较低或可见 眼底出血等，要高度怀疑眼球穿孔伤，除立刻停止手术观 察外，还应用抗菌素预防感染和必要时用止血剂。
1、 全身麻醉：儿童、精神紧张难以自控、 范围大而时间长（眶颅、眶鼻窦联合手术） 等
2、局部麻醉：患者合作 （1）表面麻醉 （2）浸润麻醉 （3）神经阻滞麻醉
5
麻醉方法的选择原则
1、患者的年龄，心、 肺、肝、肾功能； 2、术前经过何种治疗、
6
麻醉前用药
用药目的： （ 1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心
➢ 方法：盐酸奥布卡因眼液滴入结膜囊
➢ 特点： 1min 内生效（16s），持续 10~20min
➢ 副作用：角膜上皮干燥脱落
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浸润麻醉及神经阻滞麻醉
应用： 大多数的眼科手术单用或联合使用这些麻 醉方法
常用的麻醉药物：
（1）利多卡因（ Lidocaine），局麻作用强，是普 鲁卡因的2倍，常用浓度为2%，持续1-1.5h，一次 最大剂量不超过0.5g；

临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉

临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
畸形，神经肌肉异常；手术时间一般较短（约一小时）；OCR发生率高； 易发生眼胃反射，术后恶心呕吐发生率高；警惕恶性高热的发生
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用

眼科手术的麻醉讲义(共56张PPT)

眼科手术的麻醉讲义(共56张PPT)
第13页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
2．后房 后房（posterior chamber）为虹膜后面
、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体 前面、睫状体内面之间形成的间隙。此 腔内有晶状体悬韧带，并充满房水，容 积约。
第14页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
3．玻璃体腔 玻璃体（vitreous）腔前界为晶状体
第24页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见的临床表现为心动过缓， 但也可能表现为二联律、异位搏动、节性 心律、房室传导阻滞或心搏停止。
由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
第25页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见发生于眼肌手术中，尤其 是小儿斜视矫正手术。Alexander报道在牵 拉眼外肌时有90%的病人出现眼心反射。 此外在视网膜脱离修补手术和眼球摘除术 中也很常见，甚至在眼球后阻滞和眼球后 出血时也会发生。
棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和 色素细胞，故又称色素膜和血管膜。 葡萄膜由前向后分为虹膜（iris）、睫状 体（ciliary body）和脉络膜（choroid） 。
第10页，共56页。
1.1 眼球壁的解剖
虹膜位于葡萄膜的最前部，为冠状位圆盘 形的薄膜。虹膜同时含有扩张肌和括约肌 纤维以控制其中央孔径，即瞳孔的大小。
、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界 为视网膜前面，其内填充透明的玻璃 体。占眼球容积的4/5，约。
第15页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
（二）眼内容 眼内容包括房水（aqueous humor）、
晶状体（lens） 、玻璃体 （vitreous） ，三者均透明而又有一定屈光指数，与 角膜一并构成眼的屈光系统。

眼科手术麻醉讲课稿课件

眼科手术麻醉讲课稿课件

术后镇痛
01
根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，减轻患者的疼痛感
。
术后恢复
02
密切观察患者的恢复情况，包括意识状态、呼吸情况、循环情
况等；根据需要，采取相应的处理措施，促进患者恢复。
术后随访
03
在患者出院后，进行定期随访，了解患者的恢复情况，解答患
者的疑问。
04
眼科手术麻醉并发症
常见并发症及处理
01
02
03
血压下降
血压下降是眼科手术麻醉 中常见的并发症，处理措 施包括加快输液速度、使 用升压药物等。
呼吸抑制
呼吸抑制是麻醉药物的常 见副作用，处理措施包括 给予呼吸兴奋剂、机械通 气等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能是麻醉药 物的副作用，处理措施包 括给予止吐药物、保持呼 吸道通畅等。
罕见并发症及处理
临床实践改进
基于临床研究的成果，眼科手术麻醉的实践也在不断改进。 这些改进包括更安全的麻醉药物和更有效的麻醉技术，以及 更好的患者管理等。
未来发展方向和趋势
01
个性化麻醉方案
随着精准医疗的发展，未来眼科手术麻醉将更加注重个性化方案。通过
对患者的身体状况、病情、手术方式等多方面因素的综合评估，为每个
心跳骤停
心跳骤停是麻醉中较为罕见的并发症 ，处理措施包括心肺复苏、电除颤等 。
过敏性休克
过敏性休克是麻醉中较为严重的并发 症，处理措施包括给予抗过敏药物、 紧急抢救等。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
术前评估和准备
对患者的身体状况进行全面评 估，了解患者的病史和过敏史
，做好充分的术前准备。
合理选择麻醉药物

眼耳鼻喉科手术的麻醉PPT.

眼耳鼻喉科手术的麻醉PPT.
(Preoperative Evaluation)
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
麻醉前用药
(Premedication) 镇静药(sedatives)
抗胆碱药( anticholinegics）
麻醉选择及注意事项
局部麻醉
全身麻醉
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的 1、 读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？
面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话
发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好， （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方 可送回病房
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响 通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少 麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将 教学过程： 支气管镜退至气管或退出口腔
为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招 聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。 这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。
一、谈话导入，揭示课题
候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。
第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 （二）、大伤口的处理
1、了解晕厥的原因。 客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕 ，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。

眼科麻醉注意事项ppt课件

眼科麻醉注意事项ppt课件

麻醉苏醒期间重点注意：


如果循环和呼吸等生理功能较长时间，不稳定或 出现严重并发症，需将患者转入ICU继续监护治疗。 转运途中，应由值班护士送患者回原病房。危重 病人转送至ICU途中，应由麻醉医生和手术医生共 同护送。并向病房值班护士或ICU医生与护士详细 交代病情，并移交病历，包括监护和治疗纪录。 （危重病人注意及时上报科室领导）
老年人麻醉注意事项

全面检查患者并估计其与呼吸与循环的代偿功能。术前常规 检查，了解有无禁忌，必要时查肺功能了解呼吸功能情况。 对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等，术 前应进行治疗。 麻醉前抗胆碱药物阿托品需用足（如有禁忌使用东莨菪碱）， 镇静药用量应酌情减少，阿片类药物慎用。 术中麻醉过程平稳，维持循环稳定，监测生命体征，特别注 意呼吸是否受抑制。 术后注意有无呼吸抑制和呼吸道梗阻，预防肺部感染。
表2 小儿每小时液体维持量
体重 ＜10kg 10－20kg ＞21kg 液体维持量（ml/h） kg×4 kg×2＋20 kg＋40
麻醉术中及注意事项


麻醉的选择：短小手术或检查可选择吸入麻 醉，但对肝肾功能不全，颅内压高，恶性高 热易感儿童、肥胖小儿应慎用或不用。中、 大手术采取气管内全麻。 术前医生对手术时间进行估计，将预计的手 术时间告诉麻醉医生，进行相应的麻醉。
麻醉常见并发症及处理


术前充分准备，麻醉设备准备充分，麻醉方法选择适当用 量适宜，足够的麻醉期间观察监测，适当的输血、输液是 减少麻醉并发症的关键。 呼吸系统：呼吸抑制、呼吸道阻塞以及供氧不足所致，可 发生在术中、术后，处理原则包括清除呼吸道分泌物，进 行辅助呼吸及增加氧供应。小儿气管插管后喉梗阻发生时 间多在气管拔管后2小时以内，也可在拔管后即出现，处 理包括：镇静、吸氧；静脉注射地塞米松2-5mg；局部喷 雾麻黄碱及地塞米松。 循环系统：使用阿托品后心动过快（180次/min），一般 情况无不良后果。心动过缓提示有危险性因素存在。心脏 骤停是麻醉期间最重的并发症，一经发现立即停止麻醉， 进行胸外挤压，静脉使用抢救药物。

眼科麻醉07课件PPT

眼科麻醉07课件PPT

态。
05
眼科麻醉的特殊情况处 理
高血压患者的眼科麻醉
总结词：谨慎处理
详细描述：高血压患者在接受眼科麻醉时需要特别谨慎，因为高血压患者的血管弹性较差，容易发生术中出血和血管痉挛。 麻醉前应充分评估患者的血压控制情况，选择适当的麻醉方法和药物，避免使用对血压影响较大的麻醉药物。同时，术中应 密切监测患者的血压变化，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保手术顺利进行。
02
眼科麻醉的术前评估
患者的评估
患者年龄
不同年龄段的患者对麻醉的耐受 性和风险不同，需根据患者年龄
进行评估。
患者健康状况
了解患者是否有慢性疾病、过敏史 等，以便制定合适的麻醉方案。
患者心理状态
评估患者的心理状况，如是否焦虑、 抑郁等，以便进行必要的心理干预。
手术类型的评估
手术部位
了解手术部位和手术范围，以便选择合适的麻醉方法和药物 。
呼吸抑制
通过调整麻醉深度和使用呼吸兴 奋剂来处理呼吸抑制。
过敏反应
立即停止使用引起过敏的药物， 并使用抗过敏药物进行治疗。
04
眼科麻醉的术后恢复
术后苏醒与恢复室管理
苏醒时间
术后苏醒时间的长短取决于麻醉药物的种类和剂量，以及 患者的个体差异。通常，患者会在术后不久逐渐苏醒，但 仍需观察一段时间以确保其完全恢复。
总结词：小心处理
详细描述：心脏病患者在接受眼科麻醉时需 要特别小心。心脏病患者的心脏功能较弱， 容易发生心律失常和心绞痛。麻醉前应充分 评估患者的心脏功能状况，选择对心脏功能 影响较小的麻醉方法和药物。同时，术中应 密切监测患者的心电图和血压变化，及时处 理心律失常和心绞痛等并发症，确保手术安
全。
老年患者的眼科麻醉

眼科麻醉PPT医学课件

眼科麻醉PPT医学课件

球周阻滞麻醉：把麻醉药注入球周，依靠
药物扩散渗透入肌锥内，产生与球后阻滞 麻醉相同的镇痛和抑制眼球转动的效果， 此法有安全，并发症少，操作易等优点 。
方法： 常用30mm的长针头，在眶中、外界交界处 刺入皮肤，先注入少许麻药，然后向眶底进针20mm， 注入麻醉药4～8ml， 按摩眼球约10分钟，还可在 这基础上从眶上缘的眶上切迹刺入，与眶内侧缘平 行进针约25mm， 抽无回血，再注入麻醉药2～3ml。
用药目的： （ 1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心
理，提高麻醉的安全性。 （ 2）提高痛阈，增加止痛作用，增强麻醉效果。 （ 3）降低患者的基础代谢和神经反射的应激性，减少麻
醉药用量。 （ 4）预防和对抗某些麻醉药的不良反应，如适量的巴比妥类
药可预防或减轻各种局麻药中毒反应，阿托品能预防呕吐、 减少呼吸道、唾液腺和泪腺分泌，抑制眼心反射。
（2）局麻药所致暂时性黑朦：可发生于注射局麻药后即 刻或数分钟内。发生的原因可能是局麻药的直接作用，造 成视网膜中央动脉或视神经动脉分支痉挛。应立即给予扩 血管、吸氧等处理，大部分患者可恢复视功能。
（3）局麻药引起呼吸抑制：局麻药注入后快速渗入视神经周 围硬膜下间隙，进入桥脑及中脑部，因此在循环系统受累 之前就可出现呼吸停止和意识丧失。该并发症虽然很少发 生，但病情紧急。关键是及时发现，控制气道，进行人工 呼吸，直至恢复。
➢ 前言 ➢ 麻醉方法 ➢ 麻醉前用药 ➢ 表面麻醉 ➢ 浸润麻醉和神经阻滞麻醉
眼科手术的顺利完成，首要条件是选择 适当的麻醉方法和进行正确的麻醉操作以达 到满意的麻醉效果。
外眼：同一般外科手术－－－镇痛、镇静
内眼： ①手术眼球固定不动，眼睑不能运动； ②眼球和有关的附属器被充分麻醉； ③术中眼压、眶压控制良好 ④麻醉过程不出现眼心反射、恶性高热、紧张或恐惧等； ⑤全麻过程平稳，无呕吐、无血压波动、无咳嗽或呼吸 抑制； ⑥术后有适当的镇痛时间。

眼科麻醉PPT课件

眼科麻醉PPT课件
眼科手术的麻醉
易莉莎
1
一、概述
（一）眼部解剖 （二）眼内压 （三）眼心反射 （四）眼科常用药
二、眼科手术的麻醉处理
（一）麻醉前评估 （二）麻醉前用药 （三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 （四）局部麻醉 （五）全身麻醉 （六）与麻醉相关的眼部损伤
三、几种特殊眼科手术的麻醉特点
（一）开放性眼外伤 （二）斜视矫正术，小儿眼科手术 （三）视网膜脱离和玻璃体出血手术
15
（四）眼科常用药物
1.局部用药：眼科局部用药常为高浓度药液， 具有全身效应，还可能与麻醉药有重要的 药物相互作用。
（1）扩瞳药 （2）缩瞳药 （3）降低眼内压的药物 2.全身用药：
16
1.局部用药
（1）扩瞳药 ①去氧肾上腺素：可引起高血压、反射性心 动过缓，尤其使用10%高浓度药液时容易发 生（一滴溶液含有5mg去氧肾上腺素），故 常用2.5%的药液。
19
（2）缩瞳药 胆碱能药物：0.25%-4%毛果芸香碱可导致 心动过缓、支气管分泌物增多、多涎和大 量出汗。
20
（3）降低眼内压的药物 ①β肾上腺素能拮抗药：噻吗洛尔或倍他洛 尔可导致心动过缓、低血压、充血性心力 衰竭和支气管痉挛。
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②抗胆碱酯酶药：碘依可酯可延长琥珀胆 碱和米库氯铵的恢复时间，使其作用时间 为正常的2-3倍。酯类局麻药（普鲁卡因和 氯普鲁卡因）的作用时间可能显著延长， 容易产生毒性反应。因此酰胺类局麻药可 能是用于局部麻醉的较好选择。
12
• 眼心反射的传入弓是经过睫状神经节到达 三叉神经的眼神经分支，然后经过三叉神 经节到达四脑室的三叉神经核。传出弓通 过迷走神经的心支和心内神经节到达心脏， 减弱心肌收缩和影响心肌传导系统。
• 由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
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IOP无明显变化
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
眼科手术的麻醉
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麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加
眼科手术的麻醉
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麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
眼科手术的麻醉
பைடு நூலகம்
14
麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
眼科手术的麻醉
15
麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药
使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持
局麻辅以镇静术
保持语言交流 遗忘，消除焦虑
止痛
渐进性，舒适与安全
眼科手术的麻醉
19
麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱 导，喉罩辅助吸入麻醉维持
眼科手术的麻醉
20
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眼科手术的麻醉
21
治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV
眼肌附近局部注射利多卡因
确保麻醉深度适当
眼科手术的麻醉
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麻醉处理
术前评估及准备
➢ 不中断患者常规药物治疗
➢ 注意并发症
➢ 眼科用药的全身作用
缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多
扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利
抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒
癫痫，寰枢椎不稳
眼科手术的麻醉
17
麻醉进展
喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用
严重肥胖或肺顺应性低患者禁用
潜在气道梗阻患者不宜使用
浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛
不应做托下颌动作
呼吸道分泌物过眼多科手，术的不麻醉宜经喉罩清除
18
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
眼科手术的麻醉
9
麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维 持稳定眼压
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
眼科手术的麻醉
10
麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
眼科手术的麻醉
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麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
眼科手术的麻醉
12
麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量
快速平稳麻醉诱导
眼科手术的麻醉
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麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
眼科手术的麻醉
眼科手术的麻醉
1
疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
眼科手术的麻醉
2
病理生理
IOP OCR
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
眼科手术的麻醉
3
麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂
少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除
手术操作轻柔
输注晶体液防止脱水
眼外肌附近使用利多卡因
眼科手术的麻醉
16
麻醉处理
眼部受累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
糖症惊厥
马方综合症： 心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱
后侧凸
唐氏综合症： 张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，
除闭控角制型通青气光C眼O2张
力正常 CO2张 力正常
非去极化肌松药
眼科手术的麻醉
4
麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
眼科手术的麻醉
5
麻醉与IOP