NCCN结直肠癌指南

结直肠癌临床实践指南《结直肠癌临床实践指南》内科解读2023—08—08浏览次数586《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南》是基于循证医学理念的临床实践指引。

每年都有新的研究结果与临床证据不绝推出，从而影响了该指南的更新。

今年，NCCN发布了最新版结直肠癌（CRC）指南（以下简称《指南》），即结肠癌，现就内科部分更新的相关内容进行初步解读。

解读1：可切除结肠癌的辅佑襄助治疗选择化疗近5年来，可切除结肠癌辅佑襄助化疗领域的发展进入缓慢期，但针对其标准方案的探究连续受到关注与期望。

对于辅佑襄助化疗方案的选择，新版《指南》基于现有证据（表1）规定：FoLFoX方案［奥沙利粕+5氟尿喀唳（5—FU）+亚叶酸钙（LV）］为首选标准治疗方案，列为1类证据；5—FU推注+LV+奥沙利粕（FLOX方案）列为1类证据；卡培他滨与奥沙利箱联合（CaPeOX方案）列为2A类介绍；对不能使用奥沙利箱的患者，可选用单药卡培他滨或5—FU+LV0指南仍不介绍将贝伐珠单抗（Bev）、西妥昔单抗、帕尼单抗与伊立替康用于除临床试验外的非转移性结肠癌辅佑襄助治疗。

靶向治疗探究Bev、西妥昔单抗在晚期肠癌辅佑襄助化疗中作用的大型In期临床研究已开展，包含NSABPC—08、AVANTNO147试验，但结果均不支持将靶向药物用于H、III期结肠癌患者的术后辅佑襄助治疗（表2）。

解读2：结直肠癌治疗药物的个体化选择CRC的靶向治疗研究方兴未艾，生物标志物受到日益关注。

随着新证据的显现，2023年《指南》对于生物标志物的检测及其对治疗选择的影响作出了相应的新建议。

KRAS突变大量文献表明，KRAS基因突变预示着西妥昔单抗及帕尼单抗治疗无效。

目前，不建议对KRAS第12或13密码子突变的转移性CRC应用表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。

近来，德鲁克（deRoock）的研究显示KRAS13密码子突变或许不能肯定猜测患者对治疗无效；使用抗EGFR制剂治疗这类患者仍属研究范畴，不介绍用于常规临床实践。

V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读一、本文概述《V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读》文章旨在为读者提供关于美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌和直肠癌临床实践指南的最新版本更新内容的解读。

NCCN作为全球领先的癌症治疗指南制定机构，其发布的指南对于全球范围内的癌症治疗具有重要的指导意义。

本文将对NCCN结肠癌直肠癌指南的更新内容进行系统梳理和解读，以帮助医生和患者更好地了解最新的治疗理念、方法和策略，从而提高结肠癌直肠癌的治疗效果和生活质量。

本文将首先简要介绍NCCN指南的重要性和影响力，然后重点分析本次更新的主要内容，包括新的治疗策略、药物推荐、手术技术等方面的变化。

本文还将对更新内容进行深入探讨，以揭示其背后的科学依据和临床意义。

本文还将对更新内容可能带来的影响进行评估，并提出相应的建议，以期为广大医生和患者提供有益的参考和指导。

二、V1版NCCN临床实践指南更新概述随着医学研究的深入和临床经验的积累，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期更新其临床实践指南，以确保为全球医生提供最新、最科学的癌症治疗建议。

V1版的NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指南的更新，标志着我们在结肠癌和直肠癌的诊断、治疗和管理上又迈出了重要的一步。

此次更新主要集中在以下几个方面：针对早期结肠癌和直肠癌的筛查和诊断策略进行了优化，强调了个体化、精准化的诊疗理念。

在治疗方面，新版指南根据最新的临床试验结果和药物研究进展，对手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手段进行了更新和优化，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。

同时，针对患者的康复和护理也提出了更加人性化的建议，强调了多学科协作在患者全程管理中的重要性。

新版指南还特别关注了结肠癌和直肠癌患者的生存质量和心理健康，提倡在疾病治疗的注重患者的心理支持和康复关怀。

这一更新不仅体现了医学模式的转变，也彰显了NCCN对患者全面、细致关怀的理念。

NCCN 最新指南：结直肠癌筛查结直肠癌（CRC ）是最常见的癌症，通过早期诊断和息肉切除等癌症预防措施可以降低CRC 死亡率，所以CRC 检查程序的主要目标是通过早期诊断和预防措施降低CRC 的死亡率。

目前局限期CRC 相对 5 年生存率为90.5%，而局部进展期和转移者则分别为71.9% 和12.5%，说明早期诊断对生存有很大的影响。

NCCN CRC 检查指南主要阐述各种检查模式，同时为普危和高危散发CRC 患者制定检查计划。

对遗传性综合征的处治则在NCCN 遗传性/家族性CRC 高危风险评估指南中进一步描述。

具体修订内容强调检查的最终目标是通过预防和早期检查降低死亡率；增加了关于结肠镜肠道准备方面的推荐；对阳性家族史的患者的检查指南进行了修订。

NCCN 委员会将会继续监控CTC 和粪便DNA 检查的潜能，但并未对现行推荐进行修订，因为关于这些检查如何更好应用的证据尚不充足。

CRC 检查对死亡率的影响非常明显，随着检查手段的不断进步，CRC 死亡率会持续下降，但仍需要高质量的研究进一步支持这一结论。

检查手段现代CRC 检查手段可大致分为二类：结构性检查和粪便检查。

结构性检查（如结肠镜、软乙状结肠镜、CTC ）通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。

但内镜检查存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（典型的通常需要一整天）。

内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。

粪便检查（如潜血[FBOT] 、粪便DNA 检测）用于在粪便标本中检测CRC 的征象。

与结构性检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差，所以委员会推荐在粪便检查有阳性发现后要行结肠镜检查。

2015 指南主要讨论了结肠镜、CTC 、粪便DNA 、FBOT 等检查。

结肠镜结肠镜是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除发现的息肉，其它检查有阳性发现后需要经结肠镜进一步确认，结肠镜还是评估其它检查手段有效性的金标准。