腰椎间盘突出症的分型

腰椎间盘突出的分型有哪些髓核由椎间盘不同方向突出，致突出物所处不同解剖结构中，表现出临床差异。

根据解剖学特点将腰椎间盘突出症分如下5型中央型、偏侧型、椎间管型、椎间管外型、侧方型: 中央型(central herniation)，典型症状为反复下腰痛，伴腰活动受限。

相应棘突间可有明显压痛。

无神经根症状，常伴有一侧或双侧轻微根性症状，但体征不典型；少数出现典型的单侧或双侧下位神经症状。

CT片上，约有35%该型间盘可见突出物钙化，术中发现，钙化仅限于突出物表层，相当于纤维环层，髓核钙化少见；或者仅是局部后纵韧带的钙化，术后大多能解除腰痛症状，但常遗留腰部酸胀、乏力及下坠感，约占该型病例的42%。

值得注意者，该型中有累及双侧神经根，而以一侧明显时，如果手术仅以该侧摘除髓核，则术后另一侧根性症状渐明显而成为新的主诉。

偏侧型(hemilateral herniation)，典型症状为下腰痛伴下位神经根症状脊柱侧弯为直观体征。

单侧椎板开窗摘除髓核疗效确切，多数术后当天症状解除率。

椎间管型(foraminal lumber disc herniation)，严重的同位神经根症状及腰部僵硬，脊柱明显突向患侧为突出表现，突出物常不大，甚至不易在CT片上发现。

术前不了解该型特点，术中易漏治。

常规手术入路，需咬除部分关节突并打开椎间管内侧部分，而仅摘除突出髓核，多易复发。

椎间管外型(extraforaminal disc Herniation)，多将此型与椎间管型合称极外侧突出(extreme lateral disc herniation)，极外侧突出压迫同位神经根而产生相应下肢症状;腰背痛轻微；易被误诊为各种后腹膜肿瘤。

椎间孔外型应从以下几点区别于椎间管型：(1)前者多发生于L3，4、L4，5间隙，占90%，很少发生于L5S1间隙。

从我们解剖结果来看，当突出物位于Ⅱ区时，由于L5神经根出椎间孔后，水平方向行走很短，不易受压。

腰椎间盘突出的成因、检查、分型、表现及康复训练方案腰椎间盘突出主要指的是纤维环破裂后骨髓突出从而压迫神经根，从而会造成腰椎间盘突出疾病。

在日常生活、工作以及学习过程当中，当腰椎间盘所承受的压力处于不均匀的状态时，那么当腰部受到牵拉和挤压，极易造成变性与慢性劳损，使其失去韧性与弹性，组织也会呈现出较为脆弱的特点，当腰部受到不均匀的外力时，那么会引发腰痛以及腿痛。

1腰椎间盘突出的成因1.1 内因对于成年人来说，其椎间盘局部供血会呈现出显著下降的趋势，主要通过软骨中板渗透作用从而起到营养补给。

当出现椎间盘损伤后，很难在短时间内完全恢复到原有状态，在恢复过程当中如果腰部受到了外力等因素的影响，那么会诱发腰椎间盘突出症。

导致其出现蜕变的因素较多，例如：不良姿势、久坐、长期腰部劳损，这样在日积月累的影响下，会使腰部退行性病变不断加速。

1.2 外因除腰椎间盘退变之外，外部等因素也会导致腰椎间盘突出。

其中常见的外伤有抬、搬、扛起重物过程当中，当用力过猛会出现摔倒、扭伤、闪错等。

此外，当椎间盘蜕变处于较为严重的状态时，剧烈打喷嚏、咳嗽以及屏气时，也会导致纤维环破裂，从而引发腰椎间盘突出症。

2腰椎间盘突出检查2.1 X线X线是腰椎间盘突出最为常见的临床检查方式，但是，其不能够提供直接、清晰的影像征，只能间接的观察患者脊柱是否出现的侧弯的情况，椎间隙是否呈现出变窄，同时也能够观察骨质是否出现了破坏以及增生的情况，因此X线诊断方式不能够直接诊断腰椎间盘突出，只能起到间接诊断的作用。

2.2 CT在CT诊断方式当中，能够为腰椎间盘突出患者提供较为详细、直接的影像征，并且该诊断方式具有准确率较高的特点，能够清晰的观察突出物的大致方向，并且能够有效区别脱出、突出以及膨出等，同时也能够测量椎管的直径以及观察椎管的形态。

2.3 脊髓造影在脊髓造影检查过程当中，所使用的碘水造影剂不会对患者身体造成较大的毒副作用，并且该诊断方式具有直观、价廉、观察范围广的特点，准确度相对较高。