现场勘察记录表

安全评价项目现场勘察记录表
企业名称
现场勘察人员
企业陪同人员
职务
现场勘察记录：
1、厂区周边相邻企业或居民区情况
场所设施
相邻企业或居民区、村庄、铁路、公路名称
距离(m)
备 注
名称
方位
被
评
价
单
位
南
东
东北
西
西南
西
西北
南
南
北
北
备注：特别注意本项目的甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与厂外的锅炉及烟囱、架空电力线、架空通信线、变配电设施、甲乙类装置等之间的距离，要逐一实测并记录。
周边建(构)筑物
距离(m)
耐火等级(墙、屋顶材质)
方位
建(构)筑物名称
东
西
南
北
东
西
南
北
东
西
南
北
东
西
南
北
备注：厂区内部主要建(构)筑物之间距离要求实测并详细记录。特别注意甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与办公楼、控制室、锅炉房、配电室等之间的距离，要逐一实测并记录。各建(构)筑物的耐火等级是否符合要求，特别是甲、乙厂房的屋顶是否有用可燃木质材料搭建。
气体检测器安装情况
主要甲乙类车间、仓库、装置区名称
可燃、有毒气体检测器名称
规格型号
防爆型号
数量
是否有现场声光报警
安装高度
可燃气体检测器
有毒气体检测器
甲乙类装置、厂房、储罐、仓库应详细勘查爆炸危险区域内的电气设备情况：电线是否穿管敷设，配电箱、控制柜、电机、插座、开关、灯具、可燃、有毒气体检测报警器是否使用防爆型，各电气的防爆型号要逐一勘查，并记录。可燃、有毒气体检测报警器的安装位置、高度，都要逐一核实，并记录。
名称
储存方式
日常最大储存量(t)
备注
问题记录：
6、消防
(1)消防验收时间及结论
(2)消防设施配置情况
消防水池：长m，宽m，深m，容积m3。
事故水池：长m，宽m，深m，容积m3。
消防泵：型号，扬程m， 流量L/s；
其他消防设施配置情况：
室外消火栓：
室内消火栓：
各作业场所灭火器配置情况：
主要问题，应逐条列出：
提示：通风设施是否已查看□，是否已拍照□。
9、企业概况
(1)公司人数
组织机构和人员及岗位设置(包括安全培训资格证书的获得情况)
公司总人数：
负责人培训情况：
安全培训证书人数(总人数的2%)：
(2)企业规模
(3)安全生产投入情况(包括企业风险抵押金、员工工伤保险、安全资金提取建账等情况)
(4)特种作业岗位(特种作业岗位人员名单和取证情况台帐)
作业人员是否高中以上学历：
其他
重大危险源装置
是否构成重大危险源：
重大危险源装置和储罐区是否装设DCS自动化控制系统：
DCS自动化控制系统是否经验收合格：
作业人员是否高中以上学历：
其他
主要设备情况
主要设备名称
规格型号
数量
(台)
操作条件
介质
材质
是否特种设备
温度(℃)
压力(MPa)
主要管道名称
管径
长度
温度(℃)
主要作业场所的消防设施是否已查看□，是否已拍照□。
7、环境评估结论：
是否有环评批复：环评确定的卫生防护距离：
8、公用工程
(1)供配电
供电单位： 供电负荷：
变压器型号、数量：
发电机型号、数量：
本项目年用电量：kWh； 本项目设备总功率：kW。
配电室：有无通排风设施： 是否已防蛇鼠进入设施：
电缆沟是否有盖板： 门口是否有挡鼠板： 有无灭火器：
(7)职工职业卫生健康体检情况
(8)劳动防护用品配置名称、发放情况
(9)其它
11、其它方面需要说明的问题
被评价单位现场陪同人员确认签字：
被评价单位(盖章)
年月日
配电室的门是否向外开启： 通往高压配电室的门是否为双向开启：
其他问题，应逐项记录：
提示：主要供配电设施是否已查看□，是否已拍照□。
(3)供热
供热设施：
锅炉型号，数量：
型号：，温度：，额定压力，额定功率t/h
主要问题，应逐项记录：
提示：供热设施是否已查看□，是否已拍照□。
(4)制冷
制冷装置名称、规格型号：
(5)两重点一重大装置作业清单：人员的取证情况，作业人员学历情况
危险化工工艺操作人员为特种作业人员，是否取证：
两重点一重大装置的操作人员，是否为高中以上学历：
10、安全管理
(1)安全生产责任制的建立情况
(2)安全管理制度
(3)岗位安全操作规程
(4)应急救援预案
(5)防雷防静电的检测情况
(6)有毒有害场所的检测检验情况
提示：有无木质可燃材料屋顶是否已检查□；厂房、仓库的门的朝内是否已检查□；
甲乙类装置、厂房、储罐、仓库等与周边建(构)筑物的距离是否已实测□；
总平面布置、主要建(构)筑物、现场不合格问题等是否已拍照□。
总平面布置简图(另附页)：
主要问题，应逐条列出：
3、工艺流程及设备设施情况
详细了解企业的工艺流程过程及主要设备设施情况，并进行记录。
主要生产工艺流程简图(可另附页)
重点监管的危险化工工艺
是否有重点监管的危险化工工艺：
是否装设DCS自动化控制系统：
DCS自动化控制系统是否经验收合格：
作业人员是否高中以上学历：
其他
重点监管的危险化学品装置
是否有重点监管的危险化学品装置：
是否装设DCS自动化控制系统：
DCS自动化控制系统是否经验收合格：
提示：甲乙类装置、厂房、储罐、仓库，爆炸危险区域内的电气设备情况是否已详细勘查：配电箱□、控制柜□、电机□、插座□、开关□、灯具□主要防爆电器的设备型号是否已拍照□
电线是否穿管敷设是否已查看□是否已拍照□
可燃、有毒气体检测报警器是否已核实并记录□是否已拍照□。
主要问题，应逐条列出：
5、危险化学品名称及最大储存量
压力(MPa)
介质
材质
备注
勘查过程中，要详细了解企业的工艺流程过程，要详细记录。每个工艺过程有哪些主要设备，设备的型号、数量、操作条件等，要逐一了解、核实并记录。
提示：主要工艺流程是否明确□ 各工序主要设备是否明确□ 主要储存设施是否明确□ 主要设备的型号、数量、操作条件等是否明确□ 主要特种设备是否明确□
制冷剂：
液氨制冷装置区：
是否满足防爆要求： 电气防爆型号是否已统计：
是否装设氨气的有毒气体检测报警器：
其他：
提示：制冷系统是否已查看□，是否已拍照□。
(5)空压
空压机型号、数量：
压缩空气储罐型号、数量：
其他：
提示：空压系统是否已查看□，是否已拍照□。
(6)通风
主要厂房、仓库是否有通风设施：
甲乙类场所是否为防爆型通风设施：
提示：有无架空电力线□；有无架空通信线□；有无明火设施□；有无居民区□；有无变配电设施□；有无甲乙类装置□；其他敏感建筑。
周边情况是否已拍照□。
周边关系简图(另附页)：
主要问题，应逐条列出：
2、总平面布置及建(构)筑物情况
厂区内部主要建(构)筑物之间距离要求实测并详细记录。
总平面布置情况
主要厂房、仓库、装置等建(构)筑物名称
主要设备及安全设施是否已拍照 □
4、防爆电气使用情况，可燃、有毒气体检测报警器安装情况
对于甲乙类爆炸危险区域内的防爆电器的使用情况，可燃、有毒气体检测器的安装情况，要逐一详细查看，并记录。
防爆电气情况
主要甲乙类车间、仓库、装置区名称
电气名称
是否防爆
防爆型号
电线是否穿管
电机
开关
配电箱
照明(含应急照明)