现场勘查记录表模板

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火灾现场勘查记录

火灾现场勘查记录日期：XX年XX月XX日地点：XXXXXX（省、市、区、街道名称）勘查人员：- 姓名1- 姓名2- 姓名3目的：本次火灾现场勘查记录旨在详细了解火灾发生的原因、范围以及可能的影响，并据此提出相应的预防和处理措施，以保障公众和财产的安全。

一、勘查过程及结果1. 现场状况描述火灾发生地点为一座位于XXXXX的建筑物，该建筑为多层楼房，共有XX层。

火灾部位为建筑物的第X层，具体位置为X号房间。

火灾导致该房间内部及周围部分区域受到不同程度的烟雾和火焰损害。

火势已被扑灭，在勘查人员到达现场时，火场已经被封锁，现场无明火。

2. 火灾原因初步分析根据现场勘查与调查问询，初步判断火灾原因为短路导致的电器故障。

现场发现烧毁的电线、电器和焦黑的电源插座等迹象支持了这一推测。

目前，尚不能排除其他可能的火灾原因，进一步调查仍在进行当中。

3. 火灾范围及影响火灾范围主要集中在XX号房间内，但烟雾已经扩散至相邻的房间和楼道。

火灾造成了XX号房间的物品严重损毁，包括家具、电子设备和装修材料等。

周围房间和楼道的墙壁、天花板、地板等也受到不同程度的烟雾和火灾影响。

4. 现场措施在现场进行勘查过程中，勘查人员采取了以下措施：- 确保勘查人员的人身安全，佩戴必要的防护装备；- 进入勘查区域之前，对火场进行了清理，并确保无火源；- 利用照明设备和相机记录火灾现场的细节。

二、问题及建议1. 火灾防控措施根据现场勘查的结果，结合相关标准和法规，我们提出以下防控措施：- 检查和维护建筑物内部的电线、电器设备，确保其使用安全；- 配备火灾报警系统和自动灭火设备，并定期进行检查和维护；- 加强员工的火灾应急培训，提高人员的火灾防控意识；- 制定详细的火灾预案，并定期组织演练。

2. 火灾损害修复考虑到火灾对建筑物和受损区域造成的影响，建议采取以下措施进行修复和恢复：- 清理受损的物品、残余物，并妥善处理；- 进行房间内的烟雾和火灾损害修复，包括更换烧毁的建筑材料、修复电线等；- 进行周围房间和楼道的清洁和修复工作，以消除火灾留下的痕迹。

别墅项目现场勘查记录表

4
限高 [5m]
电线
□是 □否
附手机导航位置截图
道路 5 状况 6
树木
□是 □否
附手机导航位置截图
其他
□是 □否
附手机导航位置截图
7 限宽[3.5m]
□是 □否
附手机导航位置截图
8 转弯半径[10m]
□是 □否
附手机导航位置截图
9 限载[40T]
□是 □否
附手机导航位置截图
附现场照片
16 地基土质类型
□坚实原土 □其他
□回填土
□是 □否
附现场照片
17
拟选用的基础 □筏板基础（标准型） □筏板基础（加强型）类型 □其他
□是 □否
附现场照片
18
场地其他限制描述
□是 □否
附现场照片
需要客户解决的问题签字：日期：
客户意见/要求签字：日期：市场部：项目结论服务部：物流运输部：
10
道路其他障碍描述
□是 □否
附手机导航位置截图
11
电源[380V,≤ 20m]
□是 □否
附现场照片
12
水源[饮用水， ≤20m]
□是 □否
附现场照片
13 旧有建筑情况
□是 □否
附现场照片
场地状况
14 场地平整情况□是来自□否附现场照片15
作业面宽度 [75t/100t吊]
□是 □否
别墅项目现场勘查记录表
客户姓名：基拟建详细地址：本信勘查人员：息勘查路线：项目现场记录联系电话：拟建规模：勘查日期：里程数：是否满足要求 □是 □否附截图

结算审核(现场踏勘表)

★表A-13-2现场勘查记录表(结算类)
工程名称：九尺正街道路工程
审计局：
概项目业主：彭州市小城镇投资有限公司况栏施工单位：四川鼎恒建设工程有限公司
审核单位（咨询）：
上海容基工程项目管理有限公司成都分公司
相关单位：
标题内容：预设问题解答、现场查勘记录、踏勘现场讨论记录
一、审核单位提出：
1.签证单01号，软基换填无技术资料；无证明软基资料。
预 1.签证单03号，收方单雨棚总户数200户，附图仅有87户，附图无签字盖章。
设 2.增加给水部分，图审要求设计出设计变更，无此资料。
问 3.签证单05号，原砼路面破除，施工图说明是泥结石路面；应在挖土方中扣除破除的方量，且破除
题砼路面厚度由附图看不足25cm。
项 7.道路工程中混凝土路面中，混凝土标号结算清单中为C30实际为C25。
8.建设工程隐蔽检验记录中监理签字与监理盖章中的姓名不符合。
二、审计局意见：
意见及签字栏：
一、预设问题及查证事项解答：
审计局：
1答：
现场查勘及会议记录
二、新增提问及答复、查勘现场获取的其他信息： 1、
施工单位：
现场查勘及会议记录
三、踏勘现场讨论记录的内容： 1、需补充的资料：
项目业主：
2、已确认的事项：
现场查勘及会议记录
3、待确认的事项：
审核单位：
及需
4.送审资料第二册《建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表》第一页中监理单位：成都交大工程建设监理有限公司，与监理单位盖章处不符：四川泰兴建设管理有限责任公司。
查
证 5.所有挖土方外运的运距都为6km，实际未找到依据。

现场勘查记录单

勘查部位
勘查时间
xxxx年x月x日
勘查时间
xxxx年x月馈
相关部门回复
注：
1、对于返工中涉及材料拆改的，应明确拆除材料的处理方式，保存现场影像资料，以及实施前后的图纸，同时有施工单位、监理单位、工程部、成本部的签字及日期；
2、涉及零星用工、零星机械工程的，需要留存影像资料，能够明确工程量，同时有施工单位、监理单位、工程部、成本部的签字及日期；
附件8、现场勘查记录单
变更签证现场勘查记录单
合同名称
XXXXX工程
施工单位
XXXX公司
变更单/签证内容
变更单号/签证内容
勘查人员
变更/签证内容1
现场查看要点
勘查部位
勘查时间
xxxx年x月x日
勘查时间
xxxx年x月x日
实施前现状
实施后现状
现场勘查情况
现场问题反馈
相关部门回复
变更/签证内容2
现场查看要点

现场勘查记录表格模板

姓名
座机
手机
邮箱
用户单位
监理单位
前端施工队负责人
低压供配电施工队负责人
传输施工队负责人
设备供应商
线材供应商
九、审核意见及签字
审核意见：
负责人（签字）：_______________
用户单位（盖章）
年月日
审核意见：
负责人（签字）：_______________
监理单位（盖章）
年月日
审核意见：
负责人（签字）：_______________
有无强、弱电干扰，若有源具体说明：
六、安防部分（针对施工点）
是否有监控设备
具体监控点数
监控及报警详细分布点
施工点内消防、防盗情况
施工机房门窗是否符合防盗安全等级要求
七、其他综合问题
是否有影响弱电施工的其他因素：
现场其他施工单位及负责人相关情况说明：
施工现场建渣清理（清理内容及清理方、最终清理至位置）详细情况说明：
设计单位（盖章）
年月日
审核意见：
负责人（签字）：_______________
承建单位（盖章）
年月日
NO：
附表一：原有设备安装情况调查表
设备名称
品牌
型号
数量
单位
功率
尺寸
端口数（OUT/IN）
已用端口数（OUT/IN）
厂家联系方式
NO：
附表二：建筑物及周围情况草图
NO：
附表三：机房平面草图
NO：
附表四：机房设备设施布局草图
栅格灯安装位置
静电地板安装面积
静电地板安装高度
是否具有机房、控制室或其它特殊装修要求，具体说明：
装修总体详细情况补充说明：

现场查勘记录表(土地)

基本情况调查表
填表说明：现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。

区域及个别条件调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。

2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。

3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。

4.其他供选择的文字也可用划钩选择。

基础设施情况调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。

2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。

3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。

4.其他供选择的文字也可用划钩选择。

现场勘查记录范文

现场勘查记录范文
案件编号：2024-XX-XXX
案件性质：发生交通事故
勘查地点：XX市XX路XX段交叉口
勘查时间：2024年XX月XX日XX时XX分
勘查人员：勘查员A、勘查员B
勘查记录：
一、现场基本情况
1.勘查地点为XX市XX路与XX段交叉口，路段位于市区，道路平整
且宽敞，无明显交通障碍物。

2.当天天气晴朗，路面干燥，交通畅通，视线良好。

二、事发经过
2.根据现场目击者陈述，事发时小轿车行驶于主路，货车行驶于辅路。

3.目击者证言称货车在通过交叉口时违反交通规则，未减速停车让行，与小轿车发生碰撞。

三、车辆损害情况
1.小轿车前保险杠损坏，车头左前部变形，车牌及灯具受损。

2.货车前部右侧车轮位置受损，货车侧面受划伤，车辆右前部局部凹陷。

3.根据损坏情况初步判断，小轿车受损较严重。

四、勘查结果与分析
1.根据现场勘查和车辆损害情况，初步分析事故责任主要在货车驾驶员，由于货车违反交通规则，未减速停车让行，导致与小轿车发生碰撞。

2.根据目击者证言，货车驾驶员责任较大。

五、特殊情况记录
1.交通监控录像显示，货车驾驶员在通过交叉口时并未按规定停车让行。

2.现场勘查过程中，小轿车驾驶员主动承认自己处于正常行驶状态，未违反交通规则。

六、勘查结论
1.根据勘查结果及相关证据，初步确定货车驾驶员在事故中负有主要责任。

2.根据相关法律法规，货车驾驶员承担事故的经济赔偿责任。

3.建议相关部门对货车驾驶员进行相应的交通法规教育和警示。

勘查记录完毕。

编写人：勘查员A审核人：勘查员B。

勘察现场表格(暖通专业)

工程项目现场勘查记录表
建筑概况
工程名称
工程地点
建筑面积
建筑层数及标高
室内吊顶高度
系统形式
冷热源形式普通风冷机组低温风冷热泵风冷三效机组水冷螺杆机组水源热泵机组地源热泵机组
其他
末端系统的形式
风机盘管
风机盘管+新风全空气系统
空调水系统
水系统形式同程式异程式
空调水管材质镀锌钢管焊接钢管螺旋焊管无缝钢管
其他
冷凝水管材质镀锌钢管U-PVC管
空调风系统
是否需要新风是新风引入位置否
送回风道的材质挤塑板复合风道送风口形式镀锌钢板风道回风口形式其他其他
机房设备
机房的面积
机房的层高
冷却塔的布置位置水冷机组的布置位置风冷机组的布置位置
设备的吊装环境吊装高度吊装通道
跨度
采用何种定压补水系统
形式
高位膨胀水箱补水泵+定压罐气压罐+补水阀
水处理形式
水处理仪软化水装置
电气相关
是否包含机房电气控制系统是否
控制原理描述
是否包含末端电气控制系统是否
控制原理描述
甲方提出的其他要求
改造项目
原有系统的基本型式
新增系统的范围
业务负责人
勘查人员
勘查日期。

施工现场勘查表1

2.各类地下管线资料是否齐全，并制定了安全保护措施（提供地下管线布置图，并对场地管线做出标示）
是（）否（）
3.施工现场“三通一平”是否完成
是（）否（）
4.有无违法开工行为
有（）无（）
建设单位意见
现场踏勘意见
现场情况
负责人签字：
年月日
踏勘人员签字：
年月日
年月日
备注：1、此表一式三份，建设单位、踏勘人员、施工许可证发证部门各执一份。
2、现场踏勘时建设单位、监理单位、总包单位各负责人需到场，并提供建设工程规划平面图、施工图。
济南市建筑工程施工许可现场踏勘
情况记录表
年月日
工程名称
建筑面积
工程地点
投资金额
结构形式
框架
建设单位
项目负责人
联系电话
总包单位
项目经理
联系电话
监理单位
/
总监
/
联系电话
/
中标时间
办理质量监督时间
办理安全监督时间
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否符合规划相关要求
是（）否（）

电力现场勘查记录单

附图（十九）在10kV箐门口支线T三力板厂支线4号杆至5号杆之间组立一基13米铁塔（新建10kV箐门口支线T三力板厂支线1号塔），并将新建10kV箐门口支线T三力板厂支线1号塔大号侧线路开断改为耐张及小号侧线路放落至地面固定。并将新建10kV箐门口支线T三力板厂支线1号塔后段线路负荷采用电缆(ZR-YJV22-3×70,300米）搭接于新建10kV烤胶厂线T箐门口支线#1高压分接箱；（注：新建10kV箐门口支线T三力板厂支线电缆、#1高压分接箱已在停电前建设完成）
附图（四）10kV师专路I回线T福盛家园支线1-2号塔之间线路与10kV烤胶厂线T箐门口支线9-10号杆之间线路同杆塔架设。
附图（五）10kV箐门口支线T陈贞旺支线1号杆至3号杆之间线路跨越孙家竜#3公用变0.4kV线路2.9号杆至2.11号杆之间线路。
安全措施：
附图（六）拉开10kV箐门口支线T三力板厂支线三力装饰板厂专变跌落熔断器，取下熔断管专人保管，并在跌落熔断器下方悬挂“禁止合闸线路有人工作”标示牌。
附图（十七）新建10kV烤胶厂线T箐门口支线6号塔位于公路旁边，在公路两端及各岔口装设“电力施工注意安全”道路警示牌，并在杆塔四周装设安全围网。
附图（十八）将10kV烤胶厂线T箐门口支线10号塔后段线路负荷采用电缆(ZR-YJV22-3×150,20米）搭接于新建10kV烤胶厂线T箐门口支线#1高压分接箱（注：新建10kV烤胶厂线T箐门口支线电缆、#1高压分接箱已在停电前建设完成）
接地线装设位置:10kV箐门口支线T中央粮食储备库支线1号杆跌落熔断器上端头；10kV烤胶厂线T箐门口支线4号杆小号侧；10kV箐门口支线T天悦府支线1号杆A011隔离开关进线侧；普洱市富凯汽车销售有限公司台变0.4kV线路2号塔小号侧；普洱市富凯汽车销售有限公司台变0.4kV线路3号杆小号侧；10kV烤胶厂线T箐门口支线10号塔A01断路器出线侧；孙家竜#3公用变0.4kV线路2.9号杆小号侧；孙家竜#3公用变0.4kV线路2.11号杆小号侧；10kV箐门口支线T陈贞旺支线陈贞旺变压器低压侧空气总开关出线端母线铜牌上；合上10kV师专路I回线T福盛家园支线#1分段柜10kV师专路I回线T福盛家园支线线路侧0107接地开关（由设备运行单位负责操作）；10kV师专路Ⅰ回线T福盛家园支线6号塔电缆头连接点；10kV箐门口支线T盛林苑支线ห้องสมุดไป่ตู้号杆A011隔离开关进线侧；10kV烤胶厂线T箐门口支线12号塔避雷器上端头；10kV烤胶厂线T箐门口支线12号塔大号侧；10kV烤胶厂线T箐门口支线14号杆靠平安加油站支线侧；10kV烤胶厂线T箐门口支线14号杆大号侧。

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