腔镜下漏斗胸矫形手术配合

漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。

手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。

由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。

本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。

畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。

如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。

这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。

1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。

患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。

1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。

患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。

2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。

年龄较大的孩子可以安置两根钢板。

2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【摘要】漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术（Nuss术）是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)005【总页数】2页(P48-49)【关键词】漏斗胸/外科学;胸腔镜检查【作者】方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【作者单位】230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥【正文语种】中文【中图分类】R725.61;R726.55漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能[1]。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术(Nuss术)是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小[2]。

我院2007年5月～7月共行Nuss 术15例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄3～7岁，平均4岁4个月。

CT测量Haller指数平均为5.15。

本组手术时间短，平均40min左右，伤口小(2～3cm)，出血少(2～5ml)，恢复快，平均住院日3～5天，且外观改善明显，手术满意。

2 手术方法采用气管插管全身麻醉。

患儿取仰卧双上肢外展位，充分暴露前胸，在胸骨凹陷最低点的同一水平处,两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm纵形或横形切口。

人工气胸右侧置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，将引导器沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，至对侧切口穿出。

将调整好的漏斗胸钢板用牵引带系于引导器上，从胸骨后方穿过，将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现期望的形状。

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。

方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。

对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。

结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。

术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。

16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。

结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。

[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。

方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。

围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。

结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。

手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。

1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。

双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。

经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。

切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。

切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。

制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。

再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。

旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。

术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。

Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。

2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。

手术时间2 h。

术中出血量平均少于10 ml。

术后住院5～8 d，平均6 d。

所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。

患者在手术之后治疗情况良好。

对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。