电子支气管镜 图文

PPT课件
8
四、支气管镜的治疗方面
（一）取出支气管异物； （二）清除呼吸道异常分泌物； （三）对咯血患者行局部止血； （四）对肺癌患者行局部放疗或注射
化疗药物。
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（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管。
（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激 光、微波、冷冻或高频电刀治 疗。
（七）经支气管镜置入支架治疗气道 狭窄。
5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分 钟用棉签清理鼻腔分泌物。
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术中配合
（一）、局部麻醉 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5
分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用 2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支 气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升 利多卡因，总量不超过15毫升。
支气管镜检查、清洗、消毒、保 养及注意事项
呼吸内科 刘杰
PPT课件
1
学习目标
了解电子支气管镜的构造，以及支气管镜 检查前的注意事项。
熟悉电子支气管镜检查的适应症和禁忌 症，以及操作配合的方法。
掌握电子支气管镜检查后的护理和清洗保 养方法。
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一、支气管镜的构造
软管部
冷光源
附件 先端部
清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗 液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。
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消 毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时 间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。
末冲洗：将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、 按钮上的消毒液。
干 燥：使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、 气枪分别吹干镜身及、器械的清洗和消毒
初冲洗 消毒 酶洗 末冲洗 清洗 干燥

右上叶右上叶尖段右上叶后段右上叶前段右中间干右中叶右下叶背段右基底干右下叶前基底段右下叶外基底段右下叶后基底段左主支气管左上叶支气管左上叶上部1左上叶上部2左舌叶左下叶支气管左下叶背段左下叶基底干左下叶内前基底段左下叶外基底段左下叶后基底段
会 厌
声 门
声 门
气 管
隆
突
右上叶
右上叶尖段
右上叶后段

右上叶前段
右中间干
右中叶
右下叶背段
右基底干
右下叶前基底段
右下叶外基底段
右下叶后基底段
左主支气管
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段

肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气 胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下

支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。

支气管结构
显示各级支气管的分支和 走行，帮助了解正常的支 气管解剖结构。
正常痰液
展示正常痰液的颜色、质 地和量，帮助了解正常支 气管分泌物的情况。
常见病变支气管镜图像展示
支气管炎症
展示支气管黏膜充血、水 肿、分泌物增多等炎症表 现。
支气管狭窄
展示支气管腔狭窄或阻塞 的病变，可能由炎症、肿 瘤等原因引起。
现代应用
现代支气管镜技术已经广泛应用于 临床，为肺部疾病的诊断和治疗提 供了重要的支持。
支气管镜的种类和用途
硬质支气管镜
纤维支气管镜
硬质支气管镜是一种传统的支气管镜，主 要用于观察和诊断肺部疾病。
纤维支气管镜是一种光学支气管镜，能够 通过光学纤维传输图像，使医生能够更清 晰地观察肺部病变。
电子支气管镜
支气管镜图谱课件
• 支气管镜简介 • 支气管镜的工作原理 • 支气管镜图谱展示 • 支气管镜的临床应用 • 支气管镜的并发症及预防措施 • 支气管镜的未来发展与展望
01
支气管镜简介
支气管镜的发展历程
支气管镜的起源
支气管镜的发展始于19世纪末， 最初是用来诊断肺部疾病的。
技术的进步
随着医学技术的不断进步，支气管 镜逐渐发展成为一种重要的诊疗工 具，能够用于诊断、治疗和科研。
详细描述
除上述常见并发症外，支气管镜检查还可能 引起其他并发症，如喉头水肿、支气管痉挛 等。为预防这些并发症，医生在操作时应尽 量轻柔，避免刺激气道；同时，在操作前应 详细了解患者病史，确保患者无相关禁忌症 。对于已经出现并发症的患者，应及时采取
治疗措施，如应用解痉药物、吸氧等。
06
支气管镜的未来发展与展望
在检查过程中，医生会将支气管镜插入患者口或鼻中，通过目镜观察患者呼吸道情 况，并进行必要的取样、活检和治疗等操作。

PSB的适应证
1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性 肺炎；
4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；
6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。
气道内激光消融技术
当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导 和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组 织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如 细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧 等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气 管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出 现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
支气管镜发展史
1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物， 这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质 支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由 于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其 临床应用有限。
随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。

B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
右下叶支气管
背段 （RB6） B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支 B7a:前支 B7b:后支 内基底段 （RB7） 前基底段 （RB8） B8a:外侧支 B8b:基底支 B9a:外侧支 B9b:基底支 外基底段 （RB9） 后基底段 （RB10） B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
常规检查顺序： 1. 咽喉壁 2. 声门 3. 气管、隆突 4. 右主支气管 5. 右上叶尖段、后端、前段 6. 右中间段支气管 7. 右中叶外侧段、内侧段 8. 右下叶背段 9. 右下叶内、前、外、后基底段 10.左主支气管 11.左上叶尖后段、前段 12.左上叶上舌段、下舌段 13.左下叶背段 14.左下叶前、外、后基底段
右下叶 外基底段
基底支 (RB9b)
支气管镜手柄前方
支气管镜手柄前胸方
内侧支 (RB10c）
外侧支 (RB10b)
右下叶 后基底段
后支 (RB10a)
左主支 气管
支气管镜手柄前胸方
左主支 气管
支气管镜手柄前胸方
舌支 (LB4-5)
基底段 (LB8-10）
固有支 (LB1+2-3)
背段 （LB6）
内基底段 后支(RB7b)
支气管镜手柄前胸方
内基底段前 支(RB7a)
前基底段 (RB8) 外基底段 (RB9)
右下叶 基底段
后基底段 (RB10)
支气管镜手柄前方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (RB8a) 基底支 (RB8b)
右下叶 前基底段

Φ 5.9 Φ 4.9 Φ 4.0
Φ 2.8
8
1.4支气管镜结构图
吸引控制阀
导光软管
导光连接部
操作部
活检孔道入口 前端部 可弯曲部 插入部
9
支 气 管 镜 前 端
10
02气管支气管分段图
11
2.1气管、支气管分段图
12
2.1气管、支气管分段图
13
2.1气管、支气管分段图
14
03
小儿支气管镜适应症与禁忌症
局麻或全13支气管镜分类bf1t260治疗型电子支气管镜bf260常觃型电子支气管镜bfp260f细径通用复合型支气管bfxp260f超细复合型支气管镜5949402814支气管镜结构图吸引控制阀操作部活检孔道入口导光软管导光连接部插入部可弯曲部前端部1002气管支气管分段图1121气管支气管分段图1221气管支气管分段图1321气管支气管分段图1403小儿支气管镜适应症不禁忌症15小儿支气管镜适应症16小儿支气管镜禁忌症1704支气管镜下常见异常表现18支气管管壁的异常改发支气管镜下常见异常表现呼吸动力学19支气管镜下常见异常表现41支气管管内异物分泌物出血血栓异物20支气管镜下常见异常表现42支气管管壁的异常改发支气管黏膜収红充血肿胀水肿21支气管镜下常见异常表现42支气管管壁的异常改发支气管黏膜粗糙丌平结节22支气管镜下常见异常表现42支气管管壁的异常改发黏膜萎缩纵形皱襞色素沉着23支气管镜下常见异常表现42支气管管壁的异常改发溃疡气道壁凹陷24支气管镜下常见异常表现42支气管管壁的异常改发坏死25支气管镜下常见异常表现43呼吸动力学改发?声带麻痹?隆突波动消失?支气管痉挛?声带麻痹26支气管镜下常见异常表现44支气管管腔异常?支气管阻塞狭窄?支气管外压性膨隆?支气管管腔扩张?支气管异常分支?支气管异常分支2705支气管镜在小儿科的应用28支气管镜在小儿用科的应用2951在气道异物中的应用异物种类名目繁多在所有有关异物种类的报道中有机物占绝大部分

序号
指标名称
技术参数
1
国别
原装进口
2
速度
≥300T
＃3
光学系统
8波长、高功率固态冷光源，双光束技术
4
测试方法
速率法、终点法、两点终点法
★5
复查功能
具备复查功能，仪器自动稀释
★6
前带检测
自动前带监测，保证准确性，降低重检率
7
样本种类
血清、血浆、尿液、脑脊液、精浆
8
样品位
135个（样品、校准、质控、急诊完全自定义，其中90个带条码扫描）
#30
补正功能
4.凝血酶时间测定(TT)
5.纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP)
6.血浆D-二聚体定量检测
16
LIS联机费用
中标公司承担
17
售后
一年
08：全自动尿液分析流水线
设备名称
全自动尿液分析流水线
设备数量
1
国产进口
最高投标限价
49万元
技术参数要求
序号
指标名称
技术参数
第一部分：全自动尿有形成份分析仪
1
产地
国产
★1
国别
原装进口
＃2
四种方法学的血栓/止血分析系统
包括凝固法、发色底物法、免疫比浊法和聚集法检测，可开展PT/APTT/TT/Fbg,因子VIII,IX,XI,XII,XIII等，ATIII,D-二聚体，FDP等项目
3
混合交叉试验功能
协助判断APTT延长的原因是因子缺乏或者抑制物的存在
4
样品位
≥50个，自动连续循环进样
5
白细胞计数
应采用先进的激光流式原理及核酸荧光染色技术

➢1.取除异物 ➢2.治疗分泌物潴留 ➢3.去除气道狭窄的病理基础 ➢4.扩张气道 ➢5.活检取样 ➢6.治疗咯血
6
几种典型治疗上的应用
1.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患 者，持续1周以上的咯 血或痰中带血。支气 管镜检查有助于明确 出血部位和出血原因
7
几种典型治疗上的应用
2.气道取异物
厚德精医 仁爱至诚
电子支气管镜 检查
呼吸内科
1什么是Βιβλιοθήκη 子支气管镜？• 电子支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉 部插入气管、支气管直接观察其中病变， 为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重 要的手段。
2
电子支气管镜构照图
3
哪些情况需要电子支气管镜检查
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹 或隔神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状 阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
4
哪些情况需要电子支气管镜检查
（8）肺部感染需经防污染毛刷鉴定病原菌； （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； （10）怀疑气管食管瘘者； （11）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； （12）气管切开或气管插管留置导管后怀疑 气管狭窄； （13）气道内肉芽组织增生、气管支气管软 骨软化 。
5
电子支气管镜在治疗上的应用
8
几种典型治疗上的应用
3. 治疗分泌物潴留
9
几种典型治疗上的应用
4.活检取样
10
本院电子支气管镜室
一体化内镜清洗 中心
气管镜室
11
本院电子支气管镜室