2010糖尿病指南解读 PPT课件

运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动强度：中等强度，心率控制在最大心率的50%-70% 运动时间：每周至少150分钟，每次至少30分钟 运动频率：每周至少3次，最好每天都进行 运动注意事项：避免空腹运动，注意运动安全，及时补充水分和能量
糖尿病的药物治疗
药物治疗的原则：根据患者的病情、年龄、体重、血糖控制情况等因素选择合适的药物。
适量摄入蛋白质：如瘦肉、 豆腐、鸡蛋等
选择低GI食物：如全麦面包、 燕麦、糙米等
减少糖分摄入：如避免含糖 饮料、甜点等
烹饪技巧：蒸、煮、炖等低 油低盐的烹饪方式
控制餐量：定时定量，避免 暴饮暴食
制定原则： 根据个人 情况，制 定个性化 的饮食计 划
饮食结构： 控制碳水 化合物、 脂肪和蛋 白质的摄 入量
糖尿病的并发症及预防
糖尿病并发症包括：心血管疾病、肾病、眼病、神经病变等
心血管疾病：包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等，是糖尿病 患者死亡的主要原因
肾病：包括糖尿病肾病、肾功能衰竭等，可能导致尿毒症
眼病：包括糖尿病视网膜病变、白内障等，可能导致失明
神经病变：包括周围神经病变、自主神经病变等，可能导致 疼痛、麻木、无力等症状
α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，需注意 胃肠道反应
磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等， 需注意低血糖反应
噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮，需注 意心衰风险
双胍类药物：如二甲双胍，需注意乳酸 酸中毒
DPP-4抑制剂：如西格列汀，需注意胃 肠道反应和低血糖反应
药物调整：根据血糖控制情况调整药物剂量和种类 监测频率：定期监测血糖、血脂、血压等指标 药物副作用：注意药物可能的副作用，如低血糖、肝肾功能损害等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应

二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
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糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
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糖尿病足
临床表现
• 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 • 肢端感觉异常：
包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 • 肢端肌肉营养不良，萎缩 • 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 • 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 • 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
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调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
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2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
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糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
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糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
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视网膜出血
硬性渗出 微血管瘤
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生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。

－－泰戈尔2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。

在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。

而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。

具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。

来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。

来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。

B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。

来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。

C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；3、证据来自病例汇总或病例报告。

有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。

E 来自专家的共识或临床经验。

主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）；4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。

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糖尿病的管理（基本原则、教育、自我血糖监测、饮食、运 动）
基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病， 因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗 的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远 期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高 糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应 建立较完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式 干预和药物治疗的个体化指导。
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（二）、糖尿病高危人群的筛查
预防2型糖尿病的初级方案应包括：1）针对社会中高危人群（如IGR 或肥胖患者）的方案；2）一般人群的方案。并重点筛查高危人群。 1、高危人群：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖 （BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的 一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊 娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治 疗；⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者， 静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾ BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁 症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受 损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展 为2型糖尿病。 2、筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空 腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。
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