《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》
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北京市人力资源和劳动社会保障局关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知文章属性•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局•【公布日期】2011.05.03•【字号】京人社医发[2011]105号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市人力资源和劳动社会保障局关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知(京人社医发﹝2011﹞105号)各区(县)人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:为进一步推进医疗保险改革,完善城镇居民基本医疗保险制度,根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号)和《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》(京人社医发〔2010〕287号),经研究,现就城镇居民基本医疗保险参保范围的有关问题通知如下:一、当年符合参保条件的人员,自取得本市非农业户籍之日起,90日内持本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地街道(乡、镇)社会保障事务所办理参保缴费手续,按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费,自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年的12月31日。
二、符合当年参保条件的新生儿,自出生之日至90日内取得本市非农业户籍并按缴费标准一次性缴纳当年的城镇居民基本医疗保险费的,自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年的12月31日。
三、当年符合参保条件的人员,未在符合参保条件之日起90日内办理参保手续的,社会保险经办机构不再办理当年的参保缴费手续。
四、本通知自2011年1月1日起执行。
北京市人力资源和社会保障局二〇一一年五月三日。
北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》的通知(京劳社办发[2004]101号)各区(县)劳动和社会保障局,市属各委、办、局、总公司(集团)、计划单列企业,中央在京单位,各用人单位:为贯彻落实国务院和劳动保障部要求,保护外地农民工合法权益,经市政府同意,现将《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》印发给你们,请认真执行。
为做好这项工作,现提出以下要求:一、要高度重视外地农民工参加社会保险工作党中央、国务院对解决“三农”问题非常重视,党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》和全国人大十届二次会议通过的《政府工作报告》对此提出了具体要求。
采取有效措施,做好外地农民工参加社会保险工作,是落实“三个代表”重要思想,坚持以人为本,保障外地农民工合法权益,为群众办实事的重要举措。
二、当前要重点抓好外地农民工参加工伤保险和基本医疗保险工作做好外地农民工参加社会保险工作,首先要从参加工伤保险和基本医疗保险实现重点突破。
先行抓好外地农民工工伤保险和妥善解决外地农民工在务工期间的大病医疗保障问题,是国务院《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发〔2003〕1号)的要求,是近期劳动保障部下发的《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(劳社部发〔2004〕18号)和《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的通知》(劳社厅发〔2004〕5号)文件提出的具体要求,这也是当前外地农民工非常关心并希望及早解决的社会热点问题。
用人单位必须按照《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》的要求,为招用的外地农民工办理参加工伤保险和基本医疗保险手续并缴纳费用,使外地农民工在本市务工期间受到事故伤害或患职业病和患大病有关待遇问题得到妥善解决。
北京市农民工社会保险缴纳小结在北京市,外地农民工是指在国家规定的劳动年龄内,具有外省市农业户口,有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。
根据相关规定,北京市外地农民工可以享受养老、医疗、失业、工伤社会保险待遇,生育保险暂不对外埠人口实行。
一、养老保险(一)缴费标准缴费基数:上一年度职工月平均工资。
本市基本养老保险最低缴费基数为上一年本市职工月平均工资的60%,为平稳过渡,最低缴费基数的调整实行五年过渡,目前为本市上一年社平工资的40%(1490元),上限为本市上一年社平工资的300%(目前为11178元)。
用人单位:20%农民工个人:8%(二)参考文件1、关于农民工养老保险参保有关问题的补充通知,2010年1月起实施;2、北京市基本养老保险规定(第183号令),2007年1月1日起实施。
二、医疗保险(一)缴费标准按照《关于印发<北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法>和<北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法>的通知》(京劳社办发〔2004〕101号)和《关于加快本市农民工参加工伤保险和医疗保险有关问题的通知》(京劳社办1发〔2005〕99号)参加医疗保险的农民工,自本通知实施之日(2012年4月1日)起,统一按照城镇职工缴费标准缴费。
即医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳,其中用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳;农民工个人按本人上一年月平均工资的2%和每人每月3元缴纳。
(二)参考文件1、北京市社会保险基金管理中心关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知(京社保发〔2012〕17号),2012年3月19日发布;2、北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法(京劳社办发[2004]101号),2004年7月28日发布;3、北京市人力资源和社会保障局关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知(京人社医发〔2012〕48号),2012年3月5日发布。
三、工伤保险(一)缴费标准外地农民工参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,个人不缴费。
北京市人力资源和社会保障局关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》的通知文章属性•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局•【公布日期】2017.11.30•【字号】京人社农合发〔2017〕250号•【施行日期】2017.11.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市人力资源和社会保障局关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》的通知京人社农合发〔2017〕250号各区人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:为保证本市城乡居民基本医疗保险制度的顺利实施,根据《北京市人民政府关于印发〈北京市城乡居民基本医疗保险办法〉的通知》(京政发〔2017〕29号),我们制定了《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》,现印发给你们,请认真贯彻实施。
北京市人力资源和社会保障局2017年11月30日北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则第一条根据《北京市城乡居民基本医疗保险办法》及国家和本市有关规定,结合本市实际,制定本实施细则。
第二条参加本市城乡居民基本医疗保险的人员范围:(一)男年满60周岁和女年满50周岁,且无其它基本医疗保障的本市户籍城乡居民(以下简称城乡老年人),以及下列人员:1.参照本市城乡社会救助对象医疗救助政策享受医疗待遇的退养人员;2.参照本市城乡社会救助对象医疗救助政策享受医疗待遇的退离居委会老积极分子;3.在外埠办理退休手续且无基本医疗保障,来京取得本市户籍的人员;4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市户籍的人员及其配偶;(二)男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁,且无其它基本医疗保障的本市户籍城乡居民(以下简称劳动年龄内居民);(三)在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生,以及非在校的本市户籍少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童);在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源(含在京就读的港澳台大学生),且无其它基本医疗保障的学生(以下简称学生儿童),以及下列无其它基本医疗保障人员:1.具有本市户籍在外省市、国外或港澳台地区就读的学生;2.具有本市户籍的18周岁以下的初中往届生及22周岁以下的高中往届生;3.父母一方有本市户籍(驻京办户口、学生集体户口等除外)的外埠户籍学生儿童;4.经国家和市有关部门批准,在本市学校开设的内地民族班就读的学生,以及在北京西藏中学就读的学生;5.非本市户籍的原北京知青子女、随军家属中的未成年子女;6.在京博士后流动站在站研究人员的未成年子女、持有效《北京市工作居住证》人员的随往子女;7.在京接受义务教育的华侨子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女;(四)本市户籍人员的外埠户籍配偶,且无其它基本医疗保障的人员;(五)本市市(区)属单位的去世离休干部无工作配偶,且无其它基本医疗保障的人员;(六)在本市取得《外国人永久居留身份证》,且无其它基本医疗保障的外国籍人员;(七)北京地区工作的国家“千人计划”、“万人计划”,市级海外高层次人才聚集工程、国(境)外高层次人才创业支持计划、中关村“高层次人才聚集工程”,其他经市人才工作领导小组认定或备案的人才工程入选专家,以及取得《外国人工作许可证》(A类)人才的无其它基本医疗保障的配偶及未成年子女。
关于做好农民工参加基本医疗保险有关问题的通知辖区内各用人单位:根据《关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知》(京社保发[2012]17号)及《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》(京人社医发[2012]48号)的文件精神,自2012年4月起,将基本医疗保险系统中“农民工”的缴费人员类别调整为“农村劳动力”,缴费标准调整为城镇职工缴费标准,即用人单位按缴费基数的10%缴纳,农民工个人按缴费基数的2%和每月3元缴纳。
现就有关问题通知如下:一、2012年4月1日至5日期间,因系统整体升级,我中心不受理用人单位对农民工进行的增员、减员及个人信息变更等业务。
二、2012年4月5日(不含4月5日)后,凡需要通过五险合一企业版报盘的所有业务均需要通过V4.4.0版及以上版本报盘。
低于V4.4.0的企业版软件生成的报盘文件,经办系统将无法接收。
三、农民工需要增加或变更定点医疗机构的,用人单位可于4月5日(不含4月5日)之后通过网上申报或者企业版V4.4.0版本报盘方式申报。
四、农民工制卡信息采集(一)对于外埠农民工,用人单位在完成信息变更后,需提交以下材料:1、农民工本人18位二代身份证复印件一张(不盖公章),复印件清晰,并与表内填写内容一致;2、一寸免冠白底彩色标准冲洗证件照一张(符合二代《居民身份证》照片要求);3、网上申报系统或五险合一企业版软件打印出的《北京市社会保险个人信息登记表》(加盖公章)每人一张;4、纸质及电子版的《个人信息登记表交接明细表》及《北京市个人信息登记表提交情况汇总表》。
纸质《个人信息登记表交接明细表》需加盖公章一式三份,《北京市个人信息登记表提交情况汇总表》加盖公章一份。
(表样详见附件);5、各单位应认真核实个人信息,如与系统内容不符,应及时更正后再提交《北京市社会保险个人信息登记表》。
因个人信息与系统内容不符导致农民工无法制卡的,后果由单位自行承担。
(二)本市农民工制卡信息通过市社保中心与公安部门进行信息比对获得。
北京市2012年社会保障相关待遇标准调整政策解答(二)赵巍巍【期刊名称】《北京劳动保障职业学院学报》【年(卷),期】2012(006)004【总页数】4页(P69-72)【作者】赵巍巍【作者单位】北京劳动保障职业学院北京 100029【正文语种】中文说明:2011年12月16日,京人社工发〔2011〕332号印发了《北京市国家机关和参照国家公务员法管理的事业单位、社会团体参加工伤保险办法》;2012年1月6日,京人社工发〔2011〕384号印发了《关于北京市工伤保险基金支出项目标准及相关问题的通知》;2012年2月6日京人社居发〔2012〕26号印发了《关于发布2012年北京市城乡居民养老保险缴费标准的通知》;2012年2月27日,京人社养发〔2012〕40号印发了《关于北京市2012年调整企业退休人员基本养老金的通知》;2012年3月5日,京人社医发〔2012〕48号印发了《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》;2012年3月5日,京人社医发〔2012〕49号印发了《关于本市城镇居民生育医疗费用有关问题的通知》;2012年3月27日,京人社就发〔2012〕66号印发了《关于领取失业保险金人员生育医疗待遇有关问题的通知》;2012年4月9日,京社保发〔2012〕21号印发了《关于统一2012年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的通知》;2012年6月1日,京人社工发〔2012〕129号印发了《关于北京市2012年调整工伤人员护理费的通知》;2012年8月24日,京人社医发〔2012〕176号印发了《关于调整本市职工生育保险相关政策的通知》。
现将2012年出台的有关社会保障政策进行解答。
一、2012年关于北京市工伤保险参保对象的调整(解答根据《北京市国家机关和参照国家公务员法管理的事业单位、社会团体参加工伤保险办法》规定,2012年1月1日施行)(一)参保的对象是什么?答:本市行政区域内的市级及各区县国家机关、参照公务员法管理的事业单位、社会团体及规范工资的事业单位、社会团体(以下简称参保单位)应当参加北京市工伤保险费用社会统筹。
农民工医疗保险存在的问题及解决之道谭恩;张步振;谭钰嫔【摘要】农民工队伍已经成为产业工人中的一支生力军,同时又是城市中的弱势群体,他们的工作生活环境是最差的,最需要医疗保障,又最容易失去医疗保障.加强和完善农民工医疗保障是稳定全民医保、实现医保事业可持续发展的一项重要而紧迫的任务.【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2012(000)001【总页数】3页(P45-47)【关键词】农民工;医疗保险;现状;原因;建议【作者】谭恩;张步振;谭钰嫔【作者单位】昆明医学院昆明 650000;成都军区昆明总医院昆明 650000;湖南省人民医院儿科长沙 410005【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7农民工是弱势群体,他们收入低,工作和生活环境差,最需要医疗保障,恰恰他们的保障最薄弱。
关注民生,最迫切的是关注农民工的医疗保障民生。
他们是有着农业户口,为城市的发展作出巨大贡献的一类特殊群体。
2004年中央一号文件第一次称农民工是我国产业工人的重要组成部分。
有资料表明,这支新型产业大军目前已占整个产业工人的30%左右。
与其地位不相符的是,大量农民工背井离乡在异地流动就业,收入十分微薄且不稳定,并处于失业、工伤、疾病等各种风险的威胁下,一旦遭遇重大风险,易陷入困境。
他们为城市的发展作出了重要贡献,但其医疗保障还没有从根本上得到维护。
在建设公正和谐全民医保的今天,研究农民工的医疗保险问题具有十分重要和深远的意义。
1.1 风险意识淡薄,参保率低因风险意识、权益意识差,许多人不愿意参保;因收入普遍较低,不少人舍不得拿出钱来缴纳医疗保险费;因普遍较年轻,觉得参保不受益。
不管是全国数据还是地方数据,都显示这个群体医疗保险覆盖率低。
根据人力资源社会保障部新闻发言人提供的统计数据,截至2008年底,参加医疗保险的农民工人数为4266万人,比上年末增加1135万人,参保人数占全部农民工的16.9%。
北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法(京劳社办发[2004]101号)第一条为妥善解决外地农民工在本市务工期间基本医疗保险问题,根据《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发〔2003〕1号)和《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》(劳社厅发〔2004〕5号)及《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令2001年第68号,2003年第141号令修改,以下简称《规定》),制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的外地农民工。
本办法所称外地农民工,是指在国家规定的劳动年龄内,具有外省市农业户口,有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。
第三条用人单位招用外地农民工,应当到所在区、县的社会保险经办机构为其办理参加基本医疗保险手续。
第四条外地农民工参加本市基本医疗保险,由用人单位缴纳基本医疗保险费,外地农民工个人不缴费。
用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数、按2%的比例按月缴纳基本医疗保险费,其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金,0.2%划入大额医疗互助资金。
按本办法缴费,外地农民工不建个人帐户,不计缴费年限,缴费当期享受相关待遇。
第五条按本办法参加基本医疗保险,符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的下列医疗费用,纳入基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
北京市人力资源和社会保障局关于贯彻实施《北京市城镇居民基本医疗保险办法》有关问题的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.12.24
•【字号】京人社医发[2010]304号
•【施行日期】2010.12.24
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
北京市人力资源和社会保障局关于贯彻实施《北京市城镇居民基本医疗保险办法》有关问题的通知
(京人社医发〔2010〕304号)
各区县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:
为贯彻落实《北京市城镇居民基本医疗保险办法》(京政发〔2010〕38号),现对贯彻实施中的有关问题通知如下:
一、享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的在册学生、托幼机构儿童以及在册学生和托幼机构儿童中的城镇优抚对象、见义勇为人员,由学校或托幼机构负责办理参保手续。
享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、城镇无业居民、参保当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、散居婴幼儿,七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员,由区县民政部门负责组织统一办理参保手续。
二、城镇无业居民中残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人,残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人,在办理参保手续时,没有
《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》的,提交《中华人民共和国残疾人证》(第二代),免缴个人应缴纳的医疗保险费。
三、城镇居民基本医疗保险参保范围不包括外国籍人员。
北京市人力资源和社会保障局
二○一○年十二月二十四日。
北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知(京政发〔2010〕38号)各区、县人民政府,市政府各委、办、局,名市属机构:现将《北京市城镇居民基本医疗保险办法》予以印发,请认真组织贯彻实施。
北京市人民政府二〇一〇年十二月三日北京市城镇居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇居民的基本医疗权益,提高城镇居民基本医疗保障水平,完善城镇居民基本医疗保险制度,健全社会医疗保障体系,促进首都经济发展与和谐稳定,根据国家和本市有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条城镇居民基本医疗保险制度的基本原则:(一)筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方面承受能力相适应,重点保障城镇居民的大病医疗需求,适当保障门诊需求,逐步提高筹资标准和保障水平;(二)个人参保缴费与政府补助相结合;(三)按照以收定支、收支平衡确定筹资标准和支付待遇;(四)坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管,统筹安排,促进各类医疗保障制度相互衔接、第三条本办法适用于具有本市非农业户籍的下列人员:(一)未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且男年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民(以下简称“城镇老年人”);(二)在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童);在本市各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生(以下简称“学生儿童”);(三)在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁的城镇无业居民(以下简称“城镇无业居民”)。
北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法
第一条为妥善解决外地农民工在本市务工期间医疗保险问题,根据《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发[2003]1号)和《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》(劳社厅发[2004]5号)及《北京市基本医疗保险规定》(市政府2001年第68号令,2003年第141号令修改,以下简称《规定》),制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的外地农民工。
本办法所称外地农民工,是指在国家规定的劳动年龄内,具有外省市农业户口,有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。
第三条用人单位招用外地农民工,应当到所在区、县的社会保险经办机构为其办理参加基本医疗保险手续。
第四条外地农民工参加本市基本医疗保险,由用人单位缴纳基本医疗保险费,外地农民工个人不缴费。
用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数、按2%的比例按月缴纳基本医疗保险费,其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金,0.2%划入大额医疗互助资金。
按本办法缴费,外地农民工不建个人帐户,不计缴费年限,缴费当期享受相关待遇。
第五条按本办法参加基本医疗保险,符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的下列医疗费用,纳入基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付范围:
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
第六条基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金不予支付下列费用:
(一)在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
(二)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
(三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
(五)在外埠发生的医疗费用;
(六)按照国家和本市规定应当由个人自付的。
第七条符合本办法第五条规定的医疗费用,在一个结算期内的,按照分段计算、累加支付的办法由基本医疗保险统筹基金和外地农民工按照以下比例分担:
(一)在三级医院发生的医疗费用:
1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,外地农民工支付20%;
2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,外地农民工支付15%;
3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,外地农民工支付10%;
4、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,外地农民工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用:
1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,外地农民工支付18%;
2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,外地农民工支付13%;
3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,外地农民工支付8%;
4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,外地农民工支付3%。
(三)在一级医院发生的医疗费用:
1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85%,外地农民工支付15%;
2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,外地农民工支付10%;
3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,外地农民工支付5%;
4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,外地农民工支付3%。
(四)基本医疗保险统筹基金支付的起付标准为1300元,一个年度内第二个及以后每个结算期起付标准为650元。
(五)基本医疗保险统筹基金一个年度累计支付的最高数额为5万元。
第八条符合本办法第五条规定的医疗费用,且在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%,但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
第九条一次住院治疗不超过90天的为一个医疗费用结算期;超过90天的,每90天为一个结算期,结算后的时间视为第二次住院,超过180天的视为第三次住院,超过270天的视为第四次住院。
第二个结算期及以后的每个结算期的费用,与前几个结算期的费用,不连续累加计算。
第十条外地农民工就医,可以选择四家本市基本医疗保险定点医疗机构作为本人就医的定点医疗机构,另外还可以直接到本市定点中医医疗机构和定点专科医疗机构就医。
外地农民工就医时,应当主动出示《北京市医疗保险手册》。
住院医疗费和恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费,其中属于基本医疗保险统筹基金支付的,由社会保险经办机构与定点医疗机构结算,属于自付和自费的,由个人与定点医疗机构结算。
第十一条用人单位未按规定为外地农民工办理参加基本医疗保险手续以及没有按时足额缴费,外地农民工发生的医疗费用由用人单位按照本规定支付标准支付。
第十二条用人单位未按规定为外地农民工办理参加基本医疗保险手续缴纳基本医疗保险费的,外地农民工可以向用人单位所在区、县或者市劳动保障行政部门劳动监察机构举报。
用人单位未按规定为外地农民工缴纳基本医疗保险费,致使外地农民工不能享受相应待遇,外地农民工与用人单位因此发生的争议,可以向用人单位所在区县劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第十三条用人单位在本办法实施前已按《规定》为外地农民工办理参加基本医疗保险手续,缴纳基本医疗保险费的,本办法实施后可继续按《规定》执行。
用人单位在本办法实施后要求按照《规定》为外地农民工办理参加基本医疗保险手续,缴纳基本医疗保险费的,区、县社会保险经办机构应当予以办理。
第十四条在外地注册的用人单位,未在注册地参加医疗保险,在本市从事生产经营活动期间应当按照本办法执行。
第十五条用人单位使用外地农民工的,应当按本规定在招用外地农民工30日内,到所在区县社会保险经办机构,为外地农民工办理参加基本医疗保险手续。
外地注册的用人单位在本市从事生产经营活动的,单位应当在来本市30日内,到所在区县社会保险经办机构,办理单位在外地参加医疗保险缴费的备案手续。
第十六条外地农民工参加基本医疗保险的其它事项,按照《规定》及有关规定执行。
第十七条本市城镇个体工商户雇用的外地农民工参照本办法执行。
第十八条本办法自2004年9月1日起执行。