高流量呼吸湿化治疗徐丽丽-急诊内科2018.3.20

–平均容积50 ml –相当于解剖死腔的1/3
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
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呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
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高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
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氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
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氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
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明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
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传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
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传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间

Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006; Dysart et. al., 2009; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008; Hasani et. al., 2008
• 可以降低医院成本，因为: – 治疗更有效 – 病人能更快转出 – 避免治疗升级 – 减少医护人员维护时间
谢谢！
37℃，44mg/L，100%相对湿度
粘液纤毛转运系统
自主通气成功拔管后再插管
Ref: Chest 2006; 130; 1664-1671
呼吸气体湿化---AARC临床操作指南2012
为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能 够提供湿度水平在33mg/L至44mg/L，Y型件处气 体温度在34℃-41℃，相对湿度100%。
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)
• 高流量≠高浓度
低流量 ≠ 低浓度 高流量 ≠ 高浓度
高流量与氧浓度
湿化至关重要
• 提供最佳湿度:
– 热量和水分丢失最少4 – 保护粘液纤毛转运系统的功能5,9 – 维持气道通畅，气流阻力最小9 – 保护鼻气道

注意气道管理
避免交叉感染
高流量湿化治疗过程中，应注意避免 交叉感染的风险，定期更换管道和湿 化器滤芯，加强空气消毒和清洁工作 。
在使用高流量湿化治疗过程中，应注 意保持患者气道通畅，及时吸痰和清 理呼吸道分泌物。
高流量湿化治疗的使用方法
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和步骤
使用前的准备
评估病情
根据患者的病情和需要， 选择合适的高流量湿化治 疗设备。
经过湿化的气体通过鼻塞 或面罩进入患者的呼吸道 ，维持正常的呼吸功能。
设备持续监测患者的血氧 饱和度和呼吸频率，确保 治疗效果。
湿化治疗的优势
高流量湿化治疗能够 提供稳定的氧气浓度 和气流，有助于改善 患者的氧合状态。
湿化治疗能够保持呼 吸道湿润，减少呼吸 道黏膜干燥和痰液黏 稠引起的呼吸道阻塞
。
提高便携性
研究更加便携的高流量湿化治疗设备，方便患者 在家中或户外使用。
拓展适用范围
进一步研究和探索高流量湿化治疗在更多疾病或 症状中的疗效和应用，拓展其适用范围。
对医疗行业的意义和价值
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提升医疗质量
高流量湿化治疗作为一种先进的治疗方法，能够 提高医疗质量和治疗效果，为患者提供更好的治 疗体验。
高流量湿化治疗设备价格较高，使得一些医疗机构和家庭难以承 受。
技术要求高
高流量湿化治疗需要专业的操作技能和经验，对医务人员的培训和 技能要求较高。
患者适应症的限制
高流量湿化治疗并非适用于所有患者，对于某些特定疾病或症状， 其疗效和适用性还需要进一步研究和验证。
未来的发展方向
降低设备成本
通过技术创新和规模化生产，降低高流量湿化治 疗设备的成本，使其更易于普及。
患者准备
协助患者清洁面部和口腔 ，确保呼吸道通畅。

防止气道变干和支气管收缩
吸氧装置 绝对湿度 44毫克/升
生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)
储氧部分容量 氧流量(lpm)
FiO2
高流量氧疗的特点及其优势
粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能
储氧气囊面罩 3-5分时维持生命所需的氧；
-在紧急情况下，不能替代无创通气
750 – 1250 mL
20 - 25 L/min 室内空气
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
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低流量吸氧装置: 适应症
Bateman NT, Leach RM. -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min 纤毛 粘液层 水合层 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 口鼻咽解剖死腔：50ml
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响
2010 Apr;104(4):525-33 可精确输送浓度高达 100% 的氧气 无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整 FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立 即转为NIV治疗至少1小时以上 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 -最大能产生5-6cmH2O CPAP